急性心肌梗死急診急救演講人：日期:目錄02急診處理核心措施01疾病識別與初步診斷03再灌注治療策略04并發癥緊急處置05多學科協作流程06康復與二級預防01疾病識別與初步診斷急性心肌梗死最典型的癥狀是劇烈的胸痛，通常位于胸骨后或心前區，可向左肩、左臂內側、頸部、下頜等部位放射，疼痛持續時間多超過30分鐘，且不能被硝酸甘油緩解。胸痛部分急性心肌梗死患者可出現惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道癥狀。胃腸道癥狀急性心肌梗死時，心臟功能受損，導致肺循環淤血，出現呼吸困難、氣促等癥狀。呼吸困難010302典型臨床表現識別急性心肌梗死導致心排血量急劇下降，腦供血不足，可出現暈厥；嚴重者可出現休克。暈厥與休克04心電圖特征性改變ST段抬高病理性Q波T波倒置心電圖動態演變急性心肌梗死時，心電圖上常出現ST段弓背向上型抬高，與T波融合形成近似于小紅旗樣的形態改變。急性心肌梗死后，心電圖上可出現異常Q波，即病理性Q波，通常表示心肌已發生壞死。急性心肌梗死后期，心電圖上常出現T波倒置，這是心肌梗死的一個特征性改變。急性心肌梗死的心電圖會隨時間發生動態演變，包括ST段抬高、Q波形成、T波倒置等過程。生化標志物快速檢測心肌酶譜急性心肌梗死時，心肌細胞內的酶會釋放到血液中，導致心肌酶譜升高，如肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等。肌鈣蛋白肌鈣蛋白是心肌肌肉收縮的調節蛋白，在急性心肌梗死時，會大量釋放到血液中，是診斷急性心肌梗死的特異性標志物。肌紅蛋白肌紅蛋白是心肌和骨骼肌中的含氧血紅蛋白，急性心肌梗死時，由于心肌細胞破壞，肌紅蛋白會釋放到血液中，但特異性較低。肌酸激酶同工酶質量測定肌酸激酶同工酶（CK-MB）的質量可以用來判斷心肌梗死的范圍，其升高程度與心肌梗死的面積密切相關。02急診處理核心措施氧療與鎮痛治療給予患者高流量吸氧，以增加心肌供氧，減輕心肌缺血和壞死。氧療通過使用嗎啡或杜冷丁等藥物緩解患者疼痛，減輕心臟負擔，同時有助于控制緊張和焦慮情緒。鎮痛治療抗血小板藥物應用阿司匹林具有抗血小板聚集作用，可防止血栓形成，降低患者死亡率。01氯吡格雷與阿司匹林聯合使用，可進一步發揮抗血小板作用，減少心血管事件。02血流動力學監測01血壓監測實時監測患者血壓變化，避免血壓過低或過高導致心肌進一步缺血。02心率監測觀察患者心率和心律變化，及時發現并處理心律失常等異常情況。03再灌注治療策略溶栓治療適應癥急性心肌梗死發病3小時內對于急性ST段抬高型心肌梗死，若不能在3小時內進行介入治療，應盡早溶栓。患者無法及時接受PCI心肌梗死范圍較大若患者無法及時到達可行PCI的醫院或PCI不能在規定時間內完成，且無溶栓禁忌癥，應立即進行溶栓治療。對于心肌梗死范圍較大，尤其是前壁心肌梗死的患者，溶栓治療有助于縮小梗死范圍，保護心功能。123PCI介入時機選擇對于急性ST段抬高型心肌梗死，發病12小時內為PCI的黃金時間窗，此時進行PCI可以最大限度地挽救瀕死的心肌。發病12小時內溶栓治療失敗后，應盡快進行PCI，以恢復冠狀動脈的血流。溶栓失敗后對于心肌梗死伴有心源性休克或心力衰竭的患者，PCI可以迅速改善冠狀動脈的血流，緩解癥狀。心肌梗死伴有心源性休克或心力衰竭轉運協作機制急救中心應與PCI醫院建立無縫銜接的急救系統，確保患者在最短時間內被轉運至可行PCI的醫院。急救系統無縫銜接醫護人員專業培訓患者轉運安全急救中心的醫護人員應接受專業培訓，掌握急性心肌梗死的急救流程和轉運協作機制，確保患者在轉運過程中的安全。在轉運過程中，應密切監測患者的生命體征和心電圖變化，及時處理可能出現的異常情況，確保患者安全到達PCI醫院。04并發癥緊急處置惡性心律失常處理臨時起搏器植入在藥物治療無效或病情嚴重的情況下，需植入臨時起搏器以保障患者心律穩定。03對于反復發作的惡性心律失常，可考慮進行電生理檢查，確定病灶位置后進行射頻消融治療。02電生理檢查+射頻消融藥物治療給予抗心律失常藥物，如利多卡因、胺碘酮等，以恢復心律穩定。01通過靜脈輸液迅速補充血容量，以糾正休克狀態。心源性休克應對補充血容量如多巴胺、去甲腎上腺素等，以升高血壓和改善組織灌注。應用血管活性藥物在嚴重休克狀態下，可考慮使用主動脈內球囊反搏、體外膜肺氧合等機械輔助循環手段，以支持心臟功能。機械輔助循環心臟破裂預防避免患者活動，以減少心臟破裂的風險。絕對臥床休息給予患者充分的鎮痛和鎮靜治療，以降低心臟負荷和心肌耗氧量。鎮痛和鎮靜包括心率、血壓、呼吸等，及時發現異常情況并采取相應處理措施。密切監測生命體征05多學科協作流程胸痛中心響應規范急性胸痛患者快速識別通過心電圖、體檢等方式快速識別急性心肌梗死疑似患者。急救措施實施迅速轉運包括建立靜脈通道、給予氧氣、阿司匹林等藥物，同時穩定患者生命體征。在保障患者安全的前提下，盡可能快地將患者轉運至具備PCI條件的醫院。123無縫對接確保急診與導管室之間的無縫對接，減少轉運時間和延誤。導管室準備導管室應隨時處于備用狀態，確保設備和耗材的充足。醫生團隊準備確保導管室醫生團隊具備相關資質和經驗，能夠快速、準確地完成手術。急診-導管室銜接重癥監護交接標準治療交接交接時詳細說明患者當前的治療方案、注意事項等，確保后續治療的連續性和穩定性。03對患者的病情進行全面評估，包括生命體征、心電圖等。02病情評估患者信息交接交接內容包括患者基本信息、病史、治療情況等，確保信息的準確性和完整性。0106康復與二級預防出院前風險評估心血管狀況評估評估心臟功能、血壓、心率、心律等，確定患者是否存在心血管并發癥。01危險因素評估評估患者是否存在吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病等危險因素，并制定相應的干預措施。02生活方式評估評估患者的飲食、運動、睡眠等生活方式，鼓勵患者建立健康的生活習慣。03抗凝藥物治療根據患者病情及醫囑，合理使用抗凝藥物，預防血栓形成。降壓藥物治療對于存在高血壓的患者，需要長期使用降壓藥物，將血壓控制在正常范圍。調脂藥物治療對于血脂異常的患者，需要使用調脂藥物，降低血脂水平，減少動脈粥樣硬化的風險。藥物不良反應監測長期使用藥物可能會導致一些不良反應，需要定期監測并及時調整用藥方案。藥物長期管理方案患者教育重點內容疾病知識教育生活方式調整急救知識培訓定期隨訪與監測向患者普及急性心肌梗死的相關知識，包括病因