婦科常見疾病超聲診斷演講人：日期:目錄CONTENTS01子宮肌瘤超聲診斷02卵巢囊腫超聲評估03子宮內膜異位癥診斷04宮頸病變超聲監測05異位妊娠超聲診斷06盆腔炎性疾病超聲應用01子宮肌瘤超聲診斷病理類型與臨床表現01病理類型子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結締組織組成。按肌瘤與子宮肌壁的關系，可分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。02臨床表現多數子宮肌瘤患者無明顯癥狀，僅在體檢時偶爾發現。常見的癥狀有經量增多及經期延長、下腹包塊、白帶增多、壓迫癥狀等。典型超聲圖像特征6px6px6px肌瘤較大時，子宮可失去正常形態，呈不規則增大。子宮增大變形肌瘤壓迫子宮內膜時，可使內膜線向對側偏移。子宮內膜線偏移子宮肌層內出現一個或多個結節，多為低回聲或等回聲，邊界清晰，有假包膜。肌瘤結節010302肌瘤內血流豐富，可見點狀、條狀血流信號，呈“星星征”或“網狀”分布。肌瘤內血流信號04與腺肌病鑒別要點腺肌病子宮常均勻增大，而子宮肌瘤則表現為子宮局部結節狀突起。腺肌病子宮內膜線常前移，而子宮肌瘤則是內膜線向肌瘤側偏移。腺肌病病灶內血流信號較子宮肌瘤稀少，且腺肌病病灶與周圍肌層界限不清，而子宮肌瘤與周圍肌層界限清晰。腺肌病常出現繼發性痛經進行性加重，而子宮肌瘤則多無痛經或僅有輕度痛經。02卵巢囊腫超聲評估生理性囊腫與病理性分類濾泡囊腫、黃體囊腫、卵巢內膜異位囊腫等，通常無需治療，可自行消失。生理性囊腫卵巢上皮性腫瘤、卵巢性索間質腫瘤、生殖細胞腫瘤等，需要臨床治療。病理性囊腫多房性囊腫惡性風險分析多房性囊腫惡性風險較高，尤其是囊內含乳頭結構或囊壁不規則增厚。01.多房性囊腫的超聲特征包括囊內分隔多、囊壁較厚、囊液透聲差等。02.超聲評估需結合患者年齡、病史、其他影像學表現等進行綜合分析。03.超聲引導穿刺主要用于卵巢囊腫的診斷和治療，可明確囊腫性質，指導臨床治療。超聲引導穿刺指征穿刺指征包括囊腫持續存在、體積較大、有惡性風險、引起臨床癥狀等。穿刺前需進行充分準備，包括患者術前準備、器械消毒、超聲定位等。03子宮內膜異位癥診斷超聲表現分期標準囊性型混合型實性腫塊型囊實性腫塊型囊壁較厚，內部回聲不均勻，可見點狀強回聲漂浮，周圍無或少量血流信號。囊壁較厚，內部回聲不均勻，可見點狀強回聲與無回聲區相間，周圍可見豐富血流信號。腫塊內部回聲不均勻，可見不規則強回聲區或液性區，周圍血流信號豐富。腫塊內部回聲不均勻，可見囊性和實性成分混合，周圍可見豐富血流信號。深部浸潤型病灶識別病灶內可見不規則強回聲或點狀強回聲，伴聲影。彩色多普勒超聲顯示病灶內血流信號稀少或雜亂。子宮直腸陷凹處病灶常導致子宮后傾固定。子宮后壁或宮骶韌帶處不規則低回聲區或混合回聲區，邊界不清。與子宮腺肌癥鑒別方法子宮內膜異位癥與子宮腺肌癥在超聲圖像上均表現為子宮增大，但子宮腺肌癥子宮增大更為均勻，肌層增厚，回聲增強。子宮內膜異位癥常表現為子宮后壁或宮骶韌帶處不規則低回聲區或混合回聲區，而子宮腺肌癥則表現為子宮肌層內彌漫性高回聲區。子宮內膜異位癥病灶內血流信號稀少或雜亂，而子宮腺肌癥病灶內血流信號豐富，呈“柵欄狀”或“網狀”分布。子宮內膜異位癥常伴有卵巢巧克力囊腫，而子宮腺肌癥則較少見。04宮頸病變超聲監測CIN分級與血流信號關聯通常無明顯血流信號，或出現點狀或短棒狀血流信號。CINI級血流信號逐漸增多，呈現為短棒狀或條狀，部分可穿透病灶。CINII級血流信號豐富，呈現多樣化形態，包括團塊狀、不規則狀等，常提示存在癌變可能。CINIII級宮頸癌浸潤深度評估浸潤深度與病理對照超聲評估的浸潤深度需與病理結果進行對照，以提高診斷準確性。03宮頸癌的浸潤深度是影響預后的關鍵因素之一，超聲評估有助于臨床制定治療方案。02浸潤深度與預后關系超聲評估浸潤深度通過測量宮頸內病變組織的厚度和浸潤范圍，輔助評估宮頸癌的浸潤深度。01治療后超聲隨訪策略治療后短期內復查了解治療效果，觀察病灶是否完全消除，以及宮頸形態恢復情況。01治療后長期隨訪監測病變是否復發，及時發現并處理異常情況。02隨訪內容與間隔時間隨訪內容包括宮頸形態、血流信號等，間隔時間根據病情及醫生建議而定。0305異位妊娠超聲診斷經陰道超聲探查優勢準確性高顯示清晰操作簡便安全性高異位妊娠經陰道超聲檢查具有較高的準確性，能夠早期發現異位妊娠的征象，減少誤診和漏診。經陰道超聲檢查能夠清晰地顯示子宮及其附件的結構，有助于確定異位妊娠的位置。經陰道超聲檢查無需充盈膀胱，操作簡便，可在較短時間內完成檢查。經陰道超聲檢查不會對患者造成創傷和痛苦，安全性高，可重復進行。通過超聲檢查可以確定孕囊的位置，包括子宮內、子宮外以及宮頸等部位，有助于確定異位妊娠的類型。異位妊娠破裂時，超聲檢查可發現子宮周圍積液或積血，以及胚芽或胎心搏動消失等征象。異位妊娠時，孕囊形態常呈不規則形或扁平形，與正常妊娠的孕囊形態有所不同。異位妊娠時，孕囊周圍的血流信號常呈雜亂分布，與正常妊娠的血流信號不同。孕囊定位與破裂征象孕囊定位破裂征象孕囊形態血流信號與黃體血腫鑒別診斷形態差異血流信號差異回聲差異卵巢情況異位妊娠的孕囊通常呈類圓形或不規則形，而黃體血腫多呈圓形或橢圓形。異位妊娠的孕囊內部常呈無回聲或低回聲區，而黃體血腫內部回聲通常較為雜亂。異位妊娠的孕囊周圍血流信號雜亂，而黃體血腫周圍血流信號較為規則。異位妊娠時，患側卵巢常不能清晰顯示，而黃體血腫時卵巢通常可正常顯示。06盆腔炎性疾病超聲應用膿腫形態急性期膿腫通常呈圓形或橢圓形，邊界不清晰，內部回聲不均。血流信號膿腫內部及周邊血流信號豐富，呈現高速低阻的動脈血流頻譜。周圍結構變化膿腫可壓迫周圍組織，導致周圍結構移位、變形。膿液積聚膿液積聚在子宮直腸窩或輸卵管卵巢區，形成特征性的“液體積聚征”。急性期膿腫特征識別輸卵管積水超聲表現積水形態積水回聲輸卵管壁增厚附件區包塊輸卵管積水常呈“臘腸形”或“曲頸瓶狀”無回聲區，邊界清晰。積水內部呈無回聲或低回聲，透聲性好。輸卵管壁增厚，管壁回聲增強，與積水形成鮮明對比。積水嚴重時可在附件區形成包塊，形態不規則，回聲雜亂。治療后療效評估標準膿腫縮小或消失治療后，膿腫逐漸縮小或消失，是評估