中醫針灸感染管理制度一、總則（一）目的為加強中醫針灸科室感染管理，有效預防和控制感染的發生，保障醫療安全，提高醫療質量，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫院中醫針灸科室全體工作人員及接受針灸治療的患者。（三）基本原則1.預防為主原則：采取有效的預防措施，防止感染的傳播和擴散。2.標準預防原則：認定所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，在接觸上述物質時，必須采取相應的防護措施。3.分級防護原則：根據不同的工作崗位和操作風險，采取相應級別的防護措施。4.依法管理原則：嚴格遵守國家有關法律法規和醫療衛生行業規范，依法開展感染管理工作。二、組織管理（一）感染管理小組成立中醫針灸科室感染管理小組，由科室主任擔任組長，護士長擔任副組長，成員包括針灸醫生、護士、技師等。感染管理小組負責制定科室感染管理工作計劃、組織實施感染防控措施、監督檢查感染管理工作落實情況、定期召開感染管理會議等。（二）職責分工1.科室主任職責全面負責科室感染管理工作，將感染管理工作納入科室日常管理工作中。組織制定科室感染管理規章制度和工作流程，并督促落實。定期組織科室人員進行感染防控知識培訓，提高全員感染防控意識。對科室感染管理工作中存在的問題及時進行研究解決，重大問題及時向上級報告。2.護士長職責負責科室護理工作中的感染管理，落實各項護理操作中的感染防控措施。組織護士進行感染防控知識培訓，指導護士正確執行無菌技術操作和消毒隔離制度。監督檢查科室環境衛生、消毒滅菌、醫療廢物管理等工作，確保各項措施落實到位。對發生的感染事件及時進行調查、分析，并采取有效的控制措施。3.針灸醫生職責嚴格遵守無菌技術操作規程，規范針灸操作，防止交叉感染。對患者進行針灸治療前，認真詢問病史、過敏史等，評估感染風險，采取相應的防護措施。配合科室做好感染防控知識培訓，提高自身感染防控意識和技能。發現感染病例及時報告，并協助進行調查和處理。4.護士職責嚴格執行無菌技術操作和消毒隔離制度，做好患者的基礎護理和生活護理。對使用后的針灸針等醫療器械按照規定進行清洗、消毒、滅菌處理。觀察患者病情變化，及時發現感染跡象并報告醫生。協助科室做好感染防控知識宣傳教育工作，指導患者做好個人衛生。5.技師職責負責針灸治療設備的清潔、維護和消毒工作，確保設備正常運行，防止因設備污染導致感染。按照操作規程正確使用和保養針灸治療設備，定期對設備進行檢查和校準。發現設備故障及時報告，并協助維修人員進行維修，避免因設備故障影響感染防控工作。三、人員培訓與教育（一）培訓計劃制定年度感染防控培訓計劃，明確培訓內容、培訓對象、培訓時間和培訓方式等。培訓計劃應根據科室實際情況和國家相關要求進行制定和調整。（二）培訓內容1.感染防控法律法規和規章制度：包括《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫療廢物管理條例》等相關法律法規，以及醫院制定的感染管理制度和工作流程。2.醫院感染防控基礎知識：如感染的概念、傳播途徑、危險因素、預防措施等。3.中醫針灸操作相關感染防控知識：包括針灸針的選擇與使用、無菌技術操作、消毒隔離要求、醫療廢物處理等。4.個人防護知識：如口罩、帽子、手套、防護服等防護用品的正確佩戴方法和使用時機。5.職業暴露的預防與處理：如針刺傷的應急處理、職業暴露后的報告與處理流程等。（三）培訓方式1.集中培訓：定期組織科室全體人員進行集中培訓，邀請醫院感染管理部門專家或相關專業人員進行授課。2.現場培訓：針對具體的操作環節或問題，由科室感染管理小組成員進行現場指導和培訓。3.網絡培訓：利用醫院內部網絡平臺或在線學習資源，提供感染防控相關的學習資料和視頻，供科室人員自主學習。4.案例分析：選取典型的感染案例進行分析討論，總結經驗教訓，提高科室人員的感染防控意識和應急處理能力。（四）培訓考核1.建立培訓考核制度，對參加培訓的人員進行考核?？己朔绞娇刹捎美碚摽荚嚒⒉僮骺己?、撰寫心得體會等多種形式。2.培訓考核結果與個人績效掛鉤，對考核不合格的人員進行補考或再次培訓，直至考核合格為止。四、環境與物品管理（一）診療環境管理1.保持科室診療區域清潔、整齊、通風良好，每日進行清潔消毒，地面濕式清掃，拖把分區使用，定期清洗消毒。2.定期對科室的空氣、物表、醫務人員手進行微生物監測，監測結果應符合國家相關標準要求。3.科室布局合理，嚴格劃分清潔區、污染區和半污染區，各區域之間應有明顯的標識。針灸治療室應設置治療床、治療車、治療盤等基本設施，保持治療室清潔、整齊，物品擺放有序。4.治療室內應配備必要的消毒設備，如紫外線燈、空氣消毒機、消毒劑等，并定期進行維護和檢查，確保其正常運行。（二）醫療器械與物品管理1.針灸針等一次性使用醫療器械應嚴格按照國家相關規定采購、使用和管理，使用后應及時毀形、消毒，并按照醫療廢物進行處理，不得重復使用。2.可重復使用的醫療器械和物品，如針灸針、火罐、毫針盒等，使用后應按照以下流程進行處理：清洗：使用后的醫療器械和物品應及時用流動水沖洗，去除表面的血液、體液等污染物。消毒：采用合適的消毒方法進行消毒，如浸泡消毒、熱力消毒等。消毒方法應根據醫療器械和物品的材質、性能等選擇，確保消毒效果可靠。滅菌：對于進入人體組織、無菌器官的醫療器械和物品，必須進行滅菌處理。滅菌方法可采用壓力蒸汽滅菌、環氧乙烷滅菌等，滅菌效果應進行監測，合格后方可使用。存放：消毒滅菌后的醫療器械和物品應存放在清潔、干燥、通風良好的無菌物品存放間，存放架應分類放置，并有明顯標識。無菌物品存放間應定期進行清潔消毒，保持環境整潔。3.治療車上物品應擺放有序，上層為清潔區，下層為污染區。治療車應每日進行清潔消毒，治療盤、彎盤等應一用一消毒。4.科室應配備足夠數量的清潔用品，如抹布、拖把、清潔劑等，清潔用品應定期更換，保持清潔衛生。五、消毒隔離（一）消毒滅菌原則1.根據物品的性能、污染程度選擇合適的消毒滅菌方法，確保消毒滅菌效果可靠。2.嚴格遵守消毒滅菌操作規程，消毒滅菌過程應符合國家相關標準要求。3.消毒滅菌后的物品應注明消毒滅菌日期、有效期等信息，并按照規定存放。（二）消毒方法1.物理消毒方法熱力消毒：包括煮沸消毒、壓力蒸汽滅菌等。適用于耐高溫、耐濕熱的醫療器械和物品的消毒滅菌。紫外線消毒：利用紫外線的殺菌作用對空氣和物體表面進行消毒。紫外線燈應定期擦拭，保持表面清潔，使用過程中應注意人員防護?？諝庀緳C消毒：通過過濾、吸附、殺菌等方式對空氣進行消毒。空氣消毒機應定期進行維護和檢查，確保其消毒效果。2.化學消毒方法浸泡消毒：將待消毒的物品浸泡在消毒劑溶液中一定時間，達到消毒目的。常用的消毒劑有含氯消毒劑、戊二醛等。浸泡消毒時應注意消毒劑的濃度、浸泡時間、物品的材質等，確保消毒效果。擦拭消毒：用消毒劑溶液擦拭物體表面，達到消毒目的。適用于桌椅、治療車、治療盤等物體表面的消毒。噴霧消毒：用消毒劑溶液噴霧于空氣或物體表面，達到消毒目的。適用于室內空氣、地面、墻壁等的消毒。（三）隔離措施1.對感染患者或疑似感染患者應采取隔離措施，安置在單獨的病房或區域，避免與其他患者交叉感染。2.醫護人員接觸感染患者或疑似感染患者時，應嚴格遵守標準預防原則，穿戴合適的防護用品，如口罩、帽子、手套、防護服等。3.對感染患者或疑似感染患者使用過的醫療器械、物品等應按照感染性醫療廢物進行處理，防止交叉污染。4.加強對隔離病房或區域的管理，定期進行清潔消毒，保持環境整潔。對隔離病房或區域的空氣、物表、醫務人員手等進行微生物監測，監測結果應符合國家相關標準要求。六、醫療廢物管理（一）分類收集1.醫療廢物應按照《醫療廢物分類目錄》進行分類收集，嚴禁將醫療廢物混入生活垃圾。2.針灸針等銳器應放入銳器盒內，避免刺傷。銳器盒應防滲漏、防穿刺，并有明顯的警示標識。3.感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物等應分別放入不同顏色的垃圾袋內，垃圾袋應堅韌耐用、防滲漏，并標明類別。（二）暫存與轉運1.科室應設置醫療廢物暫存點，醫療廢物暫存點應遠離醫療區、食品加工區和人員活動區，并有明顯的警示標識。2.醫療廢物暫存點應保持清潔、干燥，每日對暫存點進行清潔消毒。醫療廢物應及時轉運，暫存時間不得超過2天。3.醫療廢物應由醫院指定的專業部門或人員按照規定的時間和路線進行轉運，轉運過程中應防止醫療廢物泄漏、擴散。（三）登記與交接1.建立醫療廢物登記制度，對醫療廢物的來源、種類、重量、交接時間等進行詳細登記。登記資料應保存3年以上。2.醫療廢物交接時，科室與轉運人員應進行認真核對，雙方簽字確認。交接記錄應包括醫療廢物的種類、數量、交接時間、交接雙方等信息。七、監督與檢查（一）自查制度科室感染管理小組應定期對科室感染管理工作進行自查，每月至少進行一次全面自查，對發現的問題及時進行整改。自查內容包括科室感染管理規章制度的執行情況、人員培訓與教育情況、環境與物品管理情況、消毒隔離措施落實情況、醫療廢物管理情況等。（二）定期檢查醫院感染管理部門應定期對中醫針灸科室進行檢查，每季度至少進行一次全面檢查。檢查內容包括科室感染管理工作的組織落實情況、各項感染防控措施的執行情況、感染監測與報告情況等。對檢查中發現的問題，下達整改通知書，要求科室限期整改，并對整改情況進行跟蹤復查。（三）專項檢查針對中醫針灸科室感染管理工作中的重點環節和薄弱部位，醫院感染管理部門可組織專項檢查，如針灸針消毒滅菌專項檢查、醫療廢物管理專項檢查等。專項檢查應深入細致，對發現的問題進行及時整改，并總結經驗教訓，完善相關管理制度和工作流程。八、感染監測與報告（一）監測內容1.醫院感染病例監測：對科室所有患者進行醫院感染病例監測，及時發現醫院感染病例。監測內容包括患者的基本信息、住院時間、感染部位、感染日期、病原體等。2.環境衛生學監測：定期對科室的空氣、物表、醫務人員手進行微生物監測，監測結果應符合國家相關標準要求。3.消毒滅菌效果監測：對消毒滅菌后的醫療器械、物品等進行消毒滅菌效果監測，確保消毒滅菌效果可靠。監測內容包括消毒劑的濃度、消毒時間、滅菌效果等。（二）監測方法1.醫院感染病例監測采用前瞻性監測方法，由科室醫生和護士負責觀察患者病情變化，及時發現醫院感染病例，并按照規定填寫醫院感染病例報告卡，上報醫院感染管理部門。2.環境衛生學監測和消毒滅菌效果監測由醫院感染管理部門指定的專業人員按照國家相關標準和規范進行采樣和檢測。（三）報告制度1.醫院感染病例報告：科室發現醫院感染病例后，應在24小時內填寫醫院感染病例報告卡，上報醫院感染管理部門。醫院感染管理部門接到報告后，應及時進行調查、核實，并采取相應的控制措施。2.環境衛生學監測和消毒滅菌效果監測報告：監測結果應及時反饋給科室，對監測結果不符合標準要求的，科室應及時分析原因，采取整改措施，并將整改情況報告醫院感染管理部門。九、職業暴露防護與處理（一）防護措施1.醫務人員在進行針灸操作時，應嚴格遵守無菌技術操作規程，戴口罩、帽子、手套等，必要時穿防護服。2.操作過程中應注意防止針刺傷，如使用后的針灸針應立即放入銳器盒內，禁止用手直接接觸使用后的針頭。3.接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等時，應戴手套，操作完畢后及時脫去手套，洗手或手消毒。4.對可能發生血液、體液飛濺的操作，如針灸針穿刺較深或患者有出血傾向等，應戴護目鏡、面罩等防護用品。（二）職業暴露報告與處理1.醫務人員發生職業暴露后，應立即采取應急處理措施，如用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜，如有傷口，應在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓。2.職業暴露后應及時報告科室負責人和醫院感染管理部門，填寫職業暴