急性胸痛疾病診療流程規范演講人：日期:目錄02鑒別診斷路徑01初步評估標準03緊急處置流程04多科協作機制05分階段治療方案06出院后隨訪管理01初步評估標準生命體征快速監測評估患者是否出現低血壓或休克。血壓判斷患者心率是否過快、過緩或心律不齊。心率評估患者是否有呼吸急促或呼吸困難。呼吸頻率測量患者體溫，判斷是否發熱。體溫疼痛特征問診要點疼痛部位疼痛放射疼痛性質疼痛持續時間詢問患者疼痛的具體位置，是否為胸骨后、心前區或上腹部等。了解患者疼痛的性質，如壓迫性、撕裂樣、針刺樣等。詢問患者疼痛是否向其他部位放射，如左臂、頸部、下頜等。了解患者疼痛的持續時間和緩解方式，有助于疾病診斷。心電圖及肌鈣蛋白篩查心電圖肌鈣蛋白檢測其他心肌酶檢測血氣分析常規進行心電圖檢查，有助于發現心肌缺血、心肌梗死等異常。測量肌鈣蛋白水平，用于評估心肌損傷程度及診斷心肌梗死。如CK-MB等，輔助判斷心肌損傷情況。對于疑似肺栓塞的患者，進行血氣分析以明確診斷。02鑒別診斷路徑肌鈣蛋白I或T、CK-MB等指標升高提示心肌損傷。心肌酶譜檢測胸痛、氣促、出汗、惡心、嘔吐等癥狀。臨床表現01020304觀察ST段抬高或壓低、T波倒置等心肌缺血表現。心電圖檢查高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙等。危險因素評估ACS（急性冠脈綜合征）排查肺栓塞風險評估呼吸困難、胸痛、咯血等。臨床表現升高提示肺栓塞可能。D-二聚體檢測CT肺動脈造影（CTPA）是肺栓塞的確診手段。影像學檢查手術、創傷、長期臥床、腫瘤等。危險因素評估胸痛特征突發劇烈胸痛，難以忍受，呈撕裂樣或刀割樣。01影像學檢查主動脈CTA可顯示主動脈夾層及真假腔。02血壓與脈搏雙上肢或上下肢血壓差異較大，脈搏減弱或消失。03主動脈瓣區雜音可聞及主動脈瓣關閉不全的舒張期雜音。04主動脈夾層鑒別依據03緊急處置流程氧療與鎮痛藥物應用01氧療給予高濃度面罩吸氧或鼻導管吸氧，維持血氧飽和度在94%以上。02鎮痛藥物應用根據患者病情，選用嗎啡等阿片類鎮痛藥，減輕患者疼痛和焦慮。抗凝治療根據患者病情及凝血功能，決定是否啟動抗凝治療，如普通肝素、低分子肝素等。抗血小板治療對于非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者，應在評估出血風險后盡早啟動抗血小板治療，如阿司匹林聯合氯吡格雷。抗凝/抗血小板啟動時機心源性休克搶救預案迅速建立靜脈通道，輸注生理鹽水或膠體液，補足血容量。補充血容量應用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，維持收縮壓≥90mmHg。升壓藥物尿量是反映腎灌注的重要指標，需記錄每小時尿量，并監測血肌酐等腎功能指標。監測尿量及腎功能04多科協作機制心內科介入指征確認心律失常急性胸痛伴嚴重心律失常，如室速、室顫等，需心內科緊急處理。03急性胸痛導致的心功能衰竭需緊急處理，如急性瓣膜病、心肌病等。02心功能衰竭急性冠脈綜合征包括不穩定性心絞痛、ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死等。01胸外科手術緊急會診胸部外傷疑似胸部外傷引起的急性胸痛，如肋骨骨折、血氣胸等。01主動脈夾層急性胸痛伴主動脈夾層，需外科手術治療。02心臟壓塞急性胸痛伴心臟壓塞癥狀，如心包積液、心包炎等。03影像科增強CT優先級急性胸痛伴低氧血癥、呼吸困難，需快速鑒別肺動脈栓塞。急性肺動脈栓塞主動脈夾層急性心梗急性胸痛疑似主動脈夾層，需緊急行增強CT檢查以確診。急性胸痛患者心電圖異常，需行增強CT檢查以排除心梗。05分階段治療方案急性期血管再通策略溶栓治療針對急性心肌梗死的患者，使用溶栓藥物溶解血栓，恢復心肌再灌注。介入治療藥物治療對于ST段抬高型心肌梗死患者，應在發病后盡早進行冠狀動脈介入治療，開通閉塞的血管。對于非ST段抬高型心肌梗死或溶栓治療禁忌的患者，采用抗血小板、抗凝等藥物治療，穩定病情。123急性期胸痛患者常出現心律失常，需密切監測，及時處理。心律失常心肌梗死患者易出現心力衰竭，需評估患者心功能，采取相應治療措施。心力衰竭急性心肌梗死可能引起心臟破裂，需嚴密觀察，做好搶救準備。心臟破裂并發癥監測與干預二級預防藥物規范β受體阻滯劑根據患者情況，使用β受體阻滯劑控制心率，降低心肌耗氧量。03應用他汀類藥物調節血脂，穩定斑塊，預防動脈粥樣硬化進展。02他汀類藥物抗血小板藥物長期使用阿司匹林等抗血小板藥物，預防血栓形成。0106出院后隨訪管理復診周期及檢查項目01復診周期根據患者病情和醫生建議確定，通常包括短期（如1周、2周）和長期（如1個月、3個月、6個月）的復診。02檢查項目包括心電圖、超聲心動圖、血液生化指標（如心肌酶、肌鈣蛋白）等，以評估患者心臟功能恢復情況。生活方式干預方案飲食調整戒煙限酒運動鍛煉心理干預建議患者低鹽、低脂、易消化飲食，增加膳食纖維的攝入，避免飽餐和刺激性食物。戒煙限酒有助于減輕心臟負擔，預防心血管疾病再次發作。根據患者實際情況，制定合適的運動計劃，如散步、慢跑、太極拳等，以促進心臟康復。對患者進行心理疏導，減輕焦慮、抑郁等情緒，提高患者康復信心。高危患者遠程監護利用心電監測設備，實時監測患者心