常見心血管疾病概述演講人：日期:目錄02原發性高血壓01冠狀動脈疾病03心力衰竭04心律失常05心臟瓣膜病06外周動脈疾病01冠狀動脈疾病心絞痛與心肌梗死概念心絞痛由于冠狀動脈供血不足，心肌急劇的暫時缺血與缺氧所引起的臨床綜合征，以發作性胸痛或胸部不適為主要表現。01心肌梗死指冠狀動脈出現急性阻塞，導致心肌肌肉缺乏血液供應出現壞死，嚴重時可能危及生命，常伴隨有劇烈胸痛、心電圖改變等癥狀。02動脈粥樣硬化形成機制脂質沉積炎癥反應平滑肌細胞增生血栓形成血液中的脂質在動脈內膜下沉積，形成斑塊，逐漸導致動脈管腔狹窄。內皮細胞損傷后，血液中的炎性細胞進入血管壁，促進斑塊的形成和發展。動脈中層的平滑肌細胞受到刺激后，會增生并遷移到內膜，進一步加重動脈狹窄。斑塊破裂后，血小板和凝血因子聚集形成血栓，阻塞動脈管腔，引發心肌梗死。血運重建治療手段經皮冠狀動脈介入治療（PCI）通過心導管技術，將特制的球囊或其他器械送到冠狀動脈狹窄處進行擴張，使血管重新通暢。冠狀動脈旁路移植術（CABG）采用自體血管在冠狀動脈狹窄的上下游之間建立新的通道，使血液繞過狹窄部位到達心肌。藥物治療包括抗凝、抗血小板、降脂等藥物治療，可預防血栓形成、減輕癥狀和控制病情發展。生活方式干預戒煙、限酒、合理飲食、適度運動等，可控制冠心病危險因素，減輕癥狀和預防心肌梗死。02原發性高血壓血壓分級標準與危害根據血壓水平將高血壓分為1級、2級和3級，分別對應不同的收縮壓和舒張壓范圍。血壓分級標準長期高血壓可能導致心臟病、腦血管病、腎臟疾病等多種并發癥，嚴重時可危及生命。高血壓的危害遺傳與環境交互作用原發性高血壓具有明顯的家族聚集性，遺傳因素在高血壓的發病中起著重要作用。遺傳因素不良的生活方式和環境因素，如高鹽飲食、缺乏運動、肥胖、精神緊張等，都是高血壓的危險因素。環境因素0102階梯式降壓方案包括改善生活方式、低鹽飲食、戒煙限酒、增加體育鍛煉等，是高血壓治療的基礎。非藥物治療藥物治療持續監測與調整根據患者的具體情況，選擇合適的降壓藥物，如利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等，逐步降低血壓。在降壓治療過程中，需定期監測血壓，根據血壓情況調整治療方案，確保血壓控制在目標范圍內。03心力衰竭收縮性與舒張性心衰分類01收縮性心衰指心臟收縮功能受損，導致心臟排血量減少，出現淤血等癥狀。常見于高血壓、冠心病等疾病。02舒張性心衰指心臟舒張功能受損，導致心室充盈不足，引起心臟排血量減少。常見于肥厚型心肌病、限制型心肌病等。心衰時交感神經興奮性增強，導致心率加快、心肌收縮力增強、血管收縮等生理反應。神經激素激活機制交感神經激活心衰時腎素分泌增加，引起血管緊張素和醛固酮的分泌增加，導致水鈉潴留、心臟負擔加重。腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活心衰時心室壁張力增加，刺激利鈉肽分泌增加，促進排鈉、排尿，緩解心衰癥狀。利鈉肽系統激活黃金三角藥物治療體系利尿劑通過增加尿量，減少體液潴留，緩解心衰癥狀。常用的利尿劑有呋塞米、氫氯噻嗪等。血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素受體拮抗劑（ARB）可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統的激活，減輕心臟負擔，改善心室重構。常用的ACEI類藥物有依那普利、貝那普利等；ARB類藥物有氯沙坦、纈沙坦等。β受體阻滯劑可抑制交感神經激活，減輕心臟負擔，改善心肌重構。常用的β受體阻滯劑有美托洛爾、比索洛爾等。04心律失常房顫與室性早搏特征心房顫動簡稱房顫，是常見的心律失常之一，主要表現為心跳不規律、心音強弱不等、脈搏短絀等。房顫可導致心臟泵血功能降低，容易形成血栓，增加中風風險。房顫室性早搏是指心室肌在竇房結發放激動之前提前發生的一次除極，可單獨發生，也可成對或連續發生。室性早搏可使心排血量下降及重要器官灌注不足，導致胸悶、心悸、乏力等癥狀。室性早搏電生理檢查技術應用心電圖是記錄心臟電活動的常用方法，對于心律失常的診斷、定位及危險程度評估具有重要價值。心電圖可觀察心臟的節律、心率、傳導情況等。心電圖心內電生理檢查是一種有創性檢查方法，通過將導管插入心臟內，記錄心臟內各部位的電活動，以精確定位心律失常的起源點和傳導路徑，為射頻消融治療提供重要依據。心內電生理檢查起搏器是一種植入體內的電子治療儀器，通過發放電脈沖刺激心臟，使心臟按照預設的頻率和節律進行收縮。起搏器植入術是治療緩慢性心律失常的有效手段，可改善患者的癥狀和生活質量。起搏器植入術射頻消融術是一種治療心律失常的介入性手術方法，通過導管將射頻電流導入心臟內，破壞心律失常的起源點或傳導路徑，從而達到根治心律失常的目的。射頻消融術具有創傷小、恢復快、成功率高等優點，已成為目前治療心律失常的重要手段之一。射頻消融術起搏器與射頻消融術05心臟瓣膜病二尖瓣狹窄病理表現呼吸困難二尖瓣狹窄患者常出現勞力性呼吸困難，嚴重時甚至會出現端坐呼吸、陣發性夜間呼吸困難。咳嗽多為干咳，常因肺淤血和支氣管黏膜水腫引起，合并感染時可有咳痰。咯血約半數患者可出現咯血，其原因為支氣管黏膜微血管破裂所致，常為痰中帶血。心悸、胸痛、聲音嘶啞心悸、胸痛、聲音嘶啞等也是二尖瓣狹窄患者的常見癥狀。風濕性與退行性病因風濕性病因風濕性心臟瓣膜病是急性風濕熱后遺留下來的慢性心臟病變，與鏈球菌感染有關。退行性病因其他因素退行性心臟瓣膜病是隨著年齡的增長，心臟瓣膜結締組織發生退行性變、纖維化、鈣化等改變而導致的瓣膜功能障礙。如先天性畸形、感染、創傷等因素也可引起心臟瓣膜病。123成形術與置換術選擇對于瓣膜損傷較輕、無明顯鈣化、瓣環擴大的患者，可選擇瓣膜成形術，包括瓣膜交界切開、瓣膜葉折疊術等。成形術置換術手術適應證與禁忌證對于瓣膜嚴重鈣化、毀損或無法修復的患者，應選擇瓣膜置換術，即切除病變瓣膜，植入人工瓣膜。瓣膜成形術和置換術均有其適應證和禁忌證，需根據患者的具體情況和病變程度進行選擇。06外周動脈疾病間歇性跛行典型癥狀在行走或運動后，下肢出現疼痛、酸痛或無力，休息后癥狀可緩解。行走后下肢疼痛疼痛通常出現在小腿、臀部或大腿等部位，且與血管病變的位置有關。疼痛部位與血管病變相關間歇性跛行還可能伴隨下肢麻木、發涼、皮膚蒼白或發紺等表現。伴隨癥狀踝肱指數檢測方法踝肱指數定義診斷標準測量方法踝肱指數是踝部動脈收縮壓與上肢肱動脈收縮壓的比值，用于判斷下肢動脈缺血情況。患者取仰臥位，使用多普勒超聲或血壓計分別測量上肢肱動脈和下肢踝部動脈的收縮壓，計算踝肱指數。踝肱指數<0.9提示下肢動脈缺血，<0.4為重度缺血，需進一步治療。針對外周動脈疾病患者，常規使用抗凝藥物如華法林、肝素等