廣東省第二人民醫院傅曉英

醫

患

溝

通（導

論）第一頁，共二十頁。2可不聽-非專業-不排除有用可不記-非考試-不排除實戰可不信-非正確-不排除真話第二頁，共二十頁。第一節不可或缺的醫患溝通3表達達表第三頁，共二十頁。第二節古往今來的醫患溝通4社會開展定規那么：主仆社會、文明社會、改革社會角色的文化差異：君臣官民、賣家買家、教師學生、家長孩子、醫生患者經濟利益的博弈：圣明與利益、技術與利益、效益與利益變與不變的人性：人性不變、追求不變、社會變化、隨境而遷醫患溝通的社會烙印醫患溝通的文化烙印醫患溝通的人性烙印醫患溝通的經濟烙印第四頁，共二十頁。5第二節中西內外的醫患溝通醫學大家的醫訓：中醫大家+西醫大家：提倡關愛注重人〔心理〕=>醫技幫助現代醫學的教育：逐漸注重人際溝通能力的培養=醫學生根本能力西方社會的架構：技術互動法規化、醫患關系自主化、經濟利益保險化我國醫患的窘迫：狹義醫患關系-醫患溝通、廣義醫患關系-社會治理醫訓堪憂教育架構第五頁，共二十頁。6綜上所述醫患有溝-需要通-醫患溝通學〔課〕第六頁，共二十頁。7第三節醫患溝通課的學科地位根底：美國85%的醫學院校第一學年開始對醫學生講授醫患溝通課程始終：學科有限，溝通無限。道可頓悟，事須漸修。貫穿醫事始終隱性：學科外表，依附于心。上德不德是以有德，防止花言巧語-真心輔助：學科技巧，增色技術。上德無為而以為也，防止雕蟲小技-真本領第七頁，共二十頁。8第四節醫患溝通課的學科目的狹義目的：小-醫患雙贏、低-防止糾紛廣義目的：大-社科雙贏、高-減少沖突第八頁，共二十頁。9第五節醫患溝通課的學科內容醫患溝通根底和原理：人文、倫理、心理、法律；溝通障礙分析，醫患溝通的個人技能：言語溝通和非言語〔神情、衣著、行為、環境、書面〕溝通技能醫患溝通的制度構建：社會〔政府、媒體〕、醫院〔制度、環境、文化、平臺〕、科室、個人各專科醫患溝通特點：內外婦兒產、全科中醫腫瘤整形五官老年精神康復、醫技、藥學醫療糾紛后醫患溝通：定義、分類、防范、處理、案例第九頁，共二十頁。10封建時代，御醫們地位很特殊，有時皇帝對他們敬重幾分，有時皇帝生殺予奪：唐代大將徐世勣〔李世勣-李勣〕有病，御醫說“龍須灰可治〞，唐太宗李世民把自己胡須拔下來當藥用。扁鵲見蔡桓公〔齊桓公〕曹操與華佗變革時代或文明時代：為人民效勞？公民利益雙贏？真實社會？虛偽社會？義務？需求？人性決定效勞質量和溝通方式：本然人性〔善、庸、惡〕；雕琢人性〔主動型=討好型、指導型=自我型、理智型……〕利益決定效勞內涵和溝通習慣：雙方博弈〔醫患〕=或欺騙或雙贏；三方〔醫政患〕-制約各取所需醫患溝通的社會烙印-臣民？人民？公民？平衡與否相互制約限制程度表第十頁，共二十頁。11生物醫學模式〔主次〕：醫生為主導、醫學為主線、病人是服從、忽略人的背景文化差異：調入廣州的挫敗：飲食-粥粉、語言-吃飯、心理-中醫、習俗-煲湯或忌諱文化背景：老人、回族、糖尿病、久病病重、胰島素、原料、拒絕、出院社會、心理和生物醫學模式：尋找同感、理解意圖、解釋病情、合理取舍文化認同：55年、萬隆、?祝英?、16頁、周恩來、?中國的羅密歐與朱麗葉?心理同感：黃帝曰：王公大人，血食之君，驕恣從欲，輕人而無能禁之，禁之那么逆其志，順之那么加其病，便之奈何，治之何先？歧伯曰：人之情，莫不惡死而樂生，雖有無道之人惡有不聽者乎？醫患溝通的文化烙印-主次？同感？第十一頁，共二十頁。12經濟浪潮之前：醫生主導行醫和制定方案-有良心沒耐心、有專業少溝通、效率低-看病難經濟浪潮之初：秩序混亂-庸醫當道、假藥橫行、醫方趨利、患方迷茫-看病亂經濟浪潮之中：醫方和患方共同成長〔智慧或狡黠〕、信任和訴求改變-看病貴經濟浪潮之殤：醫療糾紛頻發、醫療法規出臺、媒體失真、監管失聲-溝通難經濟浪潮之矛：醫保全面覆蓋、大醫院云集、社區和民營醫療待提高-醫患關系白熱化醫患溝通的經濟烙印-潘多拉、雙刃劍

11912

第十二頁，共二十頁。13人格多面：2022年3月23日哈醫大一附屬風濕免疫科、患者持利刃行兇致一死三傷。內蒙人、17歲、強柱多年；3歲、父母離、父服刑、爺癌癥、住院抗免疫后TB、被轉院。“聽話懂事孝順的好孩子〞：家庭不幸、疾病痛苦、教育欠缺？理解欠缺？解釋欠缺？偏執扭曲？命運捉弄？視角迥異：溫醫附二院、網絡、病人醫生對手術縫合、止痛泵、紅包的理解各執一詞片面誤導：2歲、肛門紅疹、4分錢處方、媒體：開廉價藥=好醫生、難找；撲爾敏：一代、抑制H1受體特異性差、血腦屏障=中樞抑制=幼兒敏感、幼兒慎用推波助瀾：吸引眼球或搞噱頭、先天巨結腸、造瘺=對因對癥=開塞露有失公允：藥價居高的真實原因？醫鬧時要求私了！醫療改革革醫生的命！惡性循環：社會改革〔副作用〕-自律缺乏-相互猜忌-相互失信-相互防范-相互攻擊：醫鬧、辱醫、殺醫醫患溝通的人性烙印-多面性、公正性第十三頁，共二十頁。14上古名醫-歧伯：治民與自治、治彼與治此、治小與治大、治國與治家未有逆而能治之也，夫惟順而矣。順者，非獨陰陽脈，論氣之逆順也，順者,百姓之治，皆欲順其志也-大智唐代醫神-孫思邈：夫大醫之體，欲得澄神內視，望之儼然，寬裕汪汪，不皎不昧、省病診疾，至意深心，詳察形候，纖毫勿失，處判針藥，無得參差。雖曰病宜速救，要須臨事不惑，唯當審諦覃思，不得于性命之上，率爾自逞俊快，邀射名譽，甚不仁矣！-神往古希臘醫學之父希波克拉底：“醫生有三件法寶，第一是語言，第二是藥物，第三是手術刀〞-技術之首愛德華.特魯迪奧〔1848-1915〕：“ToCureSometimes,ToRelieveOften,ToComfortAlways.〞-臨床內涵中、外醫學大家的醫患溝通醫訓第十四頁，共二十頁。15醫學教育中的醫患溝通-遠離與回歸第十五頁，共二十頁。16新增-人文醫學細分-科學醫學課醫學導論醫用高等數學循證醫學醫學影像學衛生法醫學遺傳學醫學心理學醫學計算機應用全科醫學概論醫學細胞生物學醫學倫理學醫學文獻檢索與論文寫作康復醫學法醫學預防醫學麻醉學醫患溝通腫瘤學概論急診與災害醫學1999年6月9日國際醫學教育專門委員會〔Institute

for

International

Medical

Education，IIME)：世界各醫學院校培養醫生都必須具備根本素質〔最低要求？并非國際認可的權威機構〕①職業價值、態度、行為和倫理；②醫學科學根底知識；③溝通技能；④臨床技能；⑤群體健康和衛生系統；⑥信息管理；⑦批判性思維和研究。醫學課程的變遷表達了人文醫學的重視第十六頁，共二十頁。17西方：美國醫療事故死亡=工傷+車禍+艾滋病死亡。德國：醫療事故10萬余起〔死亡2.5萬起〕中國：2022年全國醫療事故不良事件報告數量超過18萬份〔國家食品藥品監督管理總局〕中國：醫療事故=醫療糾紛=醫鬧=殺人、無醫療事故醫療糾紛、無醫療事故=殺人！制度架構中的醫患溝通-完善與欠缺多元財政資助管道協助民眾支付醫療費用：醫藥公司、生物科技、多元供給商、退輔會、三軍會多家保險機構提供不同保險機制：管理式、藍十字藍盾方案、私人保險、老人、貧民保險多家給付機構自行決定效勞給付金額：保險公司、州政府某機構、雙藍會、第三方管理組織眾多醫療機構：公立、私立、社區、專科、綜合市場化的醫生人力資源：醫生多數是自由執業人〔可以為多個醫療機構效勞、自負盈虧〕政府：公共保險與財務、衛生標準、衛生政策、研究基金、公共衛生。注意：政府不負責定價2009年中國美國醫療投入占GDP4%17%年人均醫療費108元＄7285元＄醫生人力資源14名醫生/萬人27名醫生/萬人醫院床位資源40張床位/萬人31張床位/萬人病人門診等候當日數小時預約15天以上醫生門診接診30個/半天5個病人/半天第十七頁，共二十頁。18目前我國堪憂的醫患關系常規性溝通長足進步：個體醫患溝通、家屬溝通、群體醫學科普教育防范性溝通被迫加強：“多余的話〞、“生硬的簽字〞、“嚴苛的標準要求〞已不是醫患溝通所能及：快速經濟-制度滯后、高期望值-醫學客觀、道義要求-經濟需求第十八頁，共二十頁。19試問卷簾人