特殊兒童早期干預(yù)Smallpureandfreshandteachingcourseware聽(tīng)力障礙兒童早期干預(yù)第八章第一節(jié)聽(tīng)力障礙兒童概述一、概念界定定義又稱聽(tīng)覺(jué)障礙、聽(tīng)力殘疾、聾、重聽(tīng)或聽(tīng)力損失。2006年我國(guó)《第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查殘疾標(biāo)準(zhǔn)》中認(rèn)為:聽(tīng)力殘疾,是指人由于各種原因?qū)е码p耳不同程度的永久性聽(tīng)力障礙,聽(tīng)不到或聽(tīng)不清周圍環(huán)境聲及言語(yǔ)聲,以致影響日常生活和社會(huì)參與。一說(shuō)到“聾”,人們就會(huì)想到“啞”,其實(shí)兩者是有區(qū)別的。“聾”是因,是第一性缺陷；“啞”是果,是第二性缺陷。很多全聾的兒童,失去學(xué)習(xí)語(yǔ)言的機(jī)會(huì)后,會(huì)導(dǎo)致口頭語(yǔ)言喪失的啞。也就是說(shuō),聾兒的言語(yǔ)器官本身并不存在問(wèn)題,通過(guò)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)補(bǔ)償或重建聽(tīng)力后,經(jīng)過(guò)聽(tīng)覺(jué)康復(fù)或言語(yǔ)矯治,建立“聽(tīng)”和“說(shuō)”之間的聯(lián)系,“聾”就必會(huì)“啞”。第一節(jié)聽(tīng)力障礙兒童概述一、概念界定2.聽(tīng)力障礙的分類按照分類標(biāo)準(zhǔn)的不同,聽(tīng)力障礙可分為不同的類型。(1)聽(tīng)力障礙程度《第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查殘疾標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的聽(tīng)力障礙分為四級(jí)。第一節(jié)聽(tīng)力障礙兒童概述一、概念界定2.聽(tīng)力障礙的分類按照分類標(biāo)準(zhǔn)的不同,聽(tīng)力障礙可分為不同的類型。(2)聽(tīng)力障礙發(fā)生時(shí)間根據(jù)聽(tīng)力喪失發(fā)生在學(xué)語(yǔ)前還是學(xué)語(yǔ)后,可分為學(xué)語(yǔ)前聽(tīng)力障礙和學(xué)語(yǔ)后聽(tīng)力障礙。前者的聽(tīng)力喪失發(fā)生在兒童學(xué)會(huì)說(shuō)話前,一般由遺傳或懷孕時(shí)的病變?cè)斐?后者發(fā)生在兒童學(xué)會(huì)說(shuō)話后。醫(yī)學(xué)上把聽(tīng)力損傷發(fā)生在出生前或出生時(shí)的,稱為先天性聽(tīng)力障礙;聽(tīng)力損失發(fā)生在出生后生活中的,稱為后天性聽(tīng)力障礙。第一節(jié)聽(tīng)力障礙兒童概述二、流行率目前，全世界殘疾性聽(tīng)力喪失患者約4.66億，占全球人口5%以上，其中包括4.32億成人和3400萬(wàn)名兒童，這些人絕大多數(shù)生活在中低收入國(guó)家。世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì)，到2050年，將有超過(guò)9億人患?xì)埣残月?tīng)力喪失。第一節(jié)聽(tīng)力障礙兒童概述三、臨床特征1.聽(tīng)力聽(tīng)力損傷的直接結(jié)果，首先是聽(tīng)力障礙兒童聽(tīng)覺(jué)能力的喪失,缺少像普通兒童那樣的聽(tīng)覺(jué)發(fā)展。其次是聽(tīng)力障礙兒童發(fā)音器官的僵化和構(gòu)音器官功能的退化。沒(méi)有了“聽(tīng)”,也就沒(méi)有了“說(shuō)”,“說(shuō)”的器官發(fā)生僵化,“說(shuō)”的功能發(fā)生退化,表現(xiàn)為聲音異常、語(yǔ)言遲緩等問(wèn)題。聽(tīng)力損傷的間接結(jié)果是或多或少地影響了聽(tīng)力障礙兒童的身體發(fā)育。由于聽(tīng)、說(shuō)能力不足,間接地影響了他們參加有助于身體發(fā)展的各項(xiàng)活動(dòng)的能力,形成特有的身體發(fā)展特點(diǎn)。第一節(jié)聽(tīng)力障礙兒童概述三、臨床特征2.認(rèn)知(1)感知覺(jué)聽(tīng)力障礙兒童主要依靠視覺(jué)、觸覺(jué)和運(yùn)動(dòng)覺(jué)等的參與來(lái)感知外界事物。由于缺少聽(tīng)覺(jué)刺激,較難或無(wú)法獲得聲音信息,故聽(tīng)力障礙兒童不能完整地感知信息,其知覺(jué)信息加工的整體性和理解性受到了限制,特別是對(duì)語(yǔ)言的理解和交流受到了影響。但聽(tīng)力障礙兒童的視知覺(jué)速度提高比較快,且可以與其他感知覺(jué)器官一起幫助其語(yǔ)言理解和交流,使得視覺(jué)在聽(tīng)力障礙兒童的感知活動(dòng)中成為最主動(dòng)、最活躍和最重要的感覺(jué)器官,“以目代耳”。第一節(jié)聽(tīng)力障礙兒童概述三、臨床特征2.認(rèn)知(1)感知覺(jué)視覺(jué)在感知覺(jué)活動(dòng)中的優(yōu)勢(shì)地位,對(duì)聽(tīng)覺(jué)障礙起到了一定的缺陷補(bǔ)償作用。不過(guò)需要注意的是,視覺(jué)和其他感覺(jué)通道對(duì)聽(tīng)覺(jué)缺陷的補(bǔ)償作用是有限的,不能完全取代聽(tīng)覺(jué)。因此,聽(tīng)力障礙兒童需要借助技術(shù)手段補(bǔ)償或重建聽(tīng)力,如驗(yàn)配助聽(tīng)器或植入人工耳蝸,并培養(yǎng)其聽(tīng)覺(jué)技能,發(fā)展其感知覺(jué)和語(yǔ)言能力。第一節(jié)聽(tīng)力障礙兒童概述三、臨床特征2.認(rèn)知(2)注意由于聽(tīng)覺(jué)渠道受損,語(yǔ)言發(fā)展遲緩,聽(tīng)力障礙兒童有意注意和無(wú)意注意的形成與發(fā)展都比較緩慢,且以無(wú)意注意為主,具有多變、短暫的特點(diǎn);有意注意的穩(wěn)定性差,需要活動(dòng)的支持和吸引。因此,聽(tīng)力障礙兒童聯(lián)合注意的喚起和保持更多地依賴非語(yǔ)言符號(hào)。另外,聽(tīng)力障礙兒童注意的分配存在困難。這是因?yàn)樗麄儫o(wú)法同時(shí)既看又聽(tīng),視覺(jué)興奮和聽(tīng)覺(jué)興奮不能一起產(chǎn)生,較難完成注意的恰當(dāng)分配。第一節(jié)聽(tīng)力障礙兒童概述三、臨床特征2.認(rèn)知(3)記憶在學(xué)前期,聽(tīng)力障礙兒童的無(wú)意記憶占優(yōu)勢(shì)。進(jìn)入幼兒園或康復(fù)機(jī)構(gòu)后,有意記憶雖開(kāi)始發(fā)展,但仍以無(wú)意記憶為主。有意記憶的發(fā)展依賴于兒童對(duì)記憶任務(wù)的意識(shí)、活動(dòng)的動(dòng)機(jī)、情緒的影響以及多種感官的參與。聽(tīng)力障礙兒童的形象記憶效果優(yōu)于抽象記憶,對(duì)于直觀形象的事物如“蘋(píng)果”“桌子”“香蕉”等,他們記得快、保持好,也易于提取,但對(duì)語(yǔ)言材料的記憶水平較低,再現(xiàn)也不完整。第一節(jié)聽(tīng)力障礙兒童概述三、臨床特征2.認(rèn)知(4)思維從動(dòng)作思維到形象思維，再到抽象思維,是普通兒童思維發(fā)展的三個(gè)階段。聽(tīng)力障礙兒童的思維發(fā)展趨勢(shì)與普通兒童相同。但由于語(yǔ)言發(fā)展遲緩,聽(tīng)力障礙兒童思維的發(fā)展停留在形象思維階段的時(shí)間較長(zhǎng),表現(xiàn)在他們主要依據(jù)頭腦中的表象或?qū)Ρ硐蟮穆?lián)想進(jìn)行思考,具體形象性強(qiáng);第一節(jié)聽(tīng)力障礙兒童概述三、臨床特征2.認(rèn)知(4)思維不會(huì)按照事物的本質(zhì)進(jìn)行分類,而更多地將感知的特點(diǎn)、生活情境或物體功用作為分類的依據(jù);掌握概念存在困難,較易掌握具體的概念,較難掌握抽象的概念;易發(fā)生概念擴(kuò)大化的錯(cuò)誤,但有時(shí)又不合理地縮小概念的內(nèi)涵,致使他們?cè)趯W(xué)語(yǔ)前和學(xué)語(yǔ)后一段相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi),很難把握概念的本質(zhì)。另外,聽(tīng)力障礙兒童更多受當(dāng)前情境的直覺(jué)所約束,表現(xiàn)出思維僵持、固著的狀態(tài),缺少靈活性。第一節(jié)聽(tīng)力障礙兒童概述三、臨床特征3.語(yǔ)言(1)不會(huì)說(shuō)話(2)發(fā)音不清這是聽(tīng)力障礙兒童語(yǔ)音發(fā)展中最普遍的現(xiàn)象。常見(jiàn)的表現(xiàn)是：發(fā)音清晰度差,字音含糊不清,常缺乏輔音,很不悅耳;送氣音、不送氣音不分,韻母發(fā)音困難;缺少抑揚(yáng)頓挫的韻律,如舌位異常,表現(xiàn)為嗓音明顯異常、字音不清。第一節(jié)聽(tīng)力障礙兒童概述三、臨床特征3.語(yǔ)言(3)發(fā)音異常最常見(jiàn)的是尖聲尖氣的“假嗓音”和語(yǔ)調(diào)不準(zhǔn)。如：音調(diào)的窄頻異常、高或低頻異常;神經(jīng)性耳聾兒童存在功能過(guò)強(qiáng)性嗓音異常,而傳導(dǎo)性耳聾兒童因骨導(dǎo)增強(qiáng)而出現(xiàn)自加音強(qiáng),出現(xiàn)功能減弱性嗓音異常;鼻腔共鳴消失，出現(xiàn)鼻音異常;由于無(wú)法協(xié)調(diào)運(yùn)用發(fā)音器官和構(gòu)音器官,喉發(fā)音失去圓滑清亮的音質(zhì),出現(xiàn)不同程度的嘶啞。第一節(jié)聽(tīng)力障礙兒童概述三、臨床特征3.語(yǔ)言(4)音節(jié)受限制聽(tīng)力障礙兒童由于送氣不自如,發(fā)音不靈活,不能連續(xù)發(fā)出幾個(gè)音節(jié),因而語(yǔ)言缺乏流暢性。(5)語(yǔ)言發(fā)展落后大多數(shù)聽(tīng)力障礙兒童口語(yǔ)形成晚,詞匯量少于普通同齡兒童,而且他們不能分辨同音異義詞,語(yǔ)音的理解能力發(fā)展不充分,語(yǔ)法比較差,常常出現(xiàn)措辭不當(dāng)、字序顛倒、漏字和替代等錯(cuò)誤。第一節(jié)聽(tīng)力障礙兒童概述三、臨床特征3.語(yǔ)言(6)智力發(fā)展與語(yǔ)言發(fā)展不同步盡管聽(tīng)力障礙兒童的聽(tīng)力問(wèn)題阻礙了其語(yǔ)言發(fā)展,但其智力發(fā)展與普通兒童相比，沒(méi)有明顯的差異。即語(yǔ)言的遲緩對(duì)智力發(fā)展中與語(yǔ)言成分相關(guān)的方面有一定的不良影響,但智力發(fā)展中非語(yǔ)言的成分則不會(huì)受到影響。第一節(jié)聽(tīng)力障礙兒童概述三、臨床特征4.情緒、個(gè)性及社會(huì)性(1)情緒聽(tīng)力障礙兒童因聽(tīng)力困難、語(yǔ)言發(fā)展遲緩,在和他人交往中,常以情緒的外部表現(xiàn)，如表情、動(dòng)作來(lái)表達(dá)自己的需要、愿望,回答他人的問(wèn)題。因此,在聽(tīng)不到或聽(tīng)不懂他人的要求,自己的意愿不能很好地表達(dá)出來(lái)或他人不能理解自己的想法時(shí),易產(chǎn)生沖動(dòng)的情緒。但是隨著年齡的增長(zhǎng),通過(guò)聽(tīng)覺(jué)和語(yǔ)言的康復(fù)訓(xùn)練,特別是在康復(fù)機(jī)構(gòu)集體活動(dòng)的要求下,他們會(huì)逐漸學(xué)會(huì)有意識(shí)地控制自己的情緒沖動(dòng),情緒的穩(wěn)定性逐步提高。隨著年齡的增長(zhǎng),4—6歲聽(tīng)力障礙兒童的高級(jí)情感也開(kāi)始發(fā)展,將會(huì)形成一定的社會(huì)責(zé)任感,逐漸發(fā)展積極向上的情緒。第一節(jié)聽(tīng)力障礙兒童概述三、臨床特征4.情緒、個(gè)性及社會(huì)性(2)個(gè)性聽(tīng)力障礙兒童的父母難以對(duì)自己的孩子進(jìn)行各項(xiàng)生活訓(xùn)練,聽(tīng)力障礙兒童有疑問(wèn)和困難,也難以向父母表達(dá),親子之間交流不暢,這使得父母傾向于采取過(guò)多保護(hù)或者過(guò)度管束的教養(yǎng)策略,有時(shí)不能及時(shí)滿足孩子的需要,有時(shí)甚至?xí)?shí)施不恰當(dāng)?shù)膽土P,造成聽(tīng)力障礙兒童固執(zhí)、自我中心、缺乏內(nèi)部控制力、易沖動(dòng)和易受暗示等消極的人格特征。第一節(jié)聽(tīng)力障礙兒童概述三、臨床特征4.情緒、個(gè)性及社會(huì)性(2)個(gè)性此外,個(gè)體的活動(dòng)主要依靠大腦高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié),而聽(tīng)力障礙兒童大腦的成熟度不足,不能長(zhǎng)時(shí)間使某些部分的神經(jīng)細(xì)胞處于抑制狀態(tài),興奮過(guò)程的活動(dòng)優(yōu)于抑制過(guò)程。因此,聽(tīng)力障礙兒童也表現(xiàn)出好動(dòng)的行為特點(diǎn),好奇心強(qiáng),探索行為比較外露,喜歡看、摸、動(dòng),對(duì)新奇的事物,不僅用視線來(lái)探索,更愛(ài)動(dòng)手操弄。第一節(jié)聽(tīng)力障礙兒童概述三、臨床特征4.情緒、個(gè)性及社會(huì)性(3)社會(huì)性聽(tīng)力障礙兒童在社會(huì)交往方面發(fā)展較為遲緩。一方面,他們因?yàn)檎Z(yǔ)言缺陷,很少和其他同齡伙伴一起玩耍,或者只與同類伙伴一起玩;另一方面,為了免于他人的歧視,家長(zhǎng)很少帶孩子去公共場(chǎng)所或參加集體活動(dòng),限制了聽(tīng)力障礙兒童的交往范圍。而且家長(zhǎng)的過(guò)度保護(hù)容易導(dǎo)致他們自卑或膽怯,害怕單獨(dú)接觸社會(huì),反而加重了他們對(duì)家長(zhǎng)的依賴,使他們的社會(huì)交往更少,常常感到孤獨(dú)、沮喪和退縮,社會(huì)常識(shí)貧乏,缺少社會(huì)經(jīng)驗(yàn),社會(huì)適應(yīng)性差。第一節(jié)聽(tīng)力障礙兒童概述四、成因分析1.學(xué)語(yǔ)前因素(1)遺傳(2)早產(chǎn)或難產(chǎn)(3)麻疹(4)先天性巨細(xì)胞病毒第一節(jié)聽(tīng)力障礙兒童概述四、成因分析2.學(xué)語(yǔ)后因素學(xué)語(yǔ)后聽(tīng)力障礙兒童的數(shù)量很少,只有5％的兒童是學(xué)語(yǔ)后聽(tīng)力障礙。導(dǎo)致學(xué)語(yǔ)后聽(tīng)力障礙的主要原因是腦膜炎和中耳炎,美尼爾氏綜合征也會(huì)導(dǎo)致聽(tīng)力障礙，其他原因還有藥物、腮腺炎、高熱、麻疹、傳染病以及出生后的外傷。但仍有大約60％的學(xué)語(yǔ)后聽(tīng)力障礙兒童的致殘?jiān)虿幻鳌?1)腦膜炎(2)中耳炎第一節(jié)聽(tīng)力障礙兒童概述四、成因分析2.學(xué)語(yǔ)后因素(3)美尼爾氏綜合征一種相對(duì)少見(jiàn)的耳內(nèi)疾病,其主要特征有突發(fā)性眩暈(頭昏眼花)、聽(tīng)力波動(dòng)、耳鳴(沒(méi)有外在刺激但耳內(nèi)出現(xiàn)鳴響)等。該病最嚴(yán)重的癥狀是聽(tīng)力損傷。目前對(duì)于該病的研究甚少,也沒(méi)有有效的治療方法。第一節(jié)聽(tīng)力障礙兒童概述四、成因分析2.學(xué)語(yǔ)后因素(4)其他原因有毒化學(xué)物質(zhì)和某些藥物會(huì)引起感覺(jué)神經(jīng)性聽(tīng)力障礙。煤氣中毒是一種常見(jiàn)的耳毒性化學(xué)物質(zhì),可致耳蝸出血、聽(tīng)神經(jīng)變性,從而引起耳聾。長(zhǎng)期與磷、鉛及汞等物質(zhì)接觸,可發(fā)生慢性中毒,引起神經(jīng)炎，導(dǎo)致耳聾。慶大霉素、硫酸卡那霉素、青鏈霉素等耳毒性藥物的不當(dāng)使用,也可引起耳中毒，導(dǎo)致聽(tīng)力障礙。強(qiáng)噪聲以及長(zhǎng)期暴露于噪音刺激環(huán)境中,會(huì)引起噪聲性耳聾。另外，一些疾病及外傷亦可導(dǎo)致聽(tīng)力損傷。第二節(jié)聽(tīng)力障礙兒童評(píng)估一、診斷標(biāo)準(zhǔn)1.初步篩查一般來(lái)說(shuō),初生到4個(gè)月左右的嬰兒,會(huì)在聽(tīng)到聲音后產(chǎn)生一些反射反應(yīng)。父母在安靜的狀態(tài)下,發(fā)出適當(dāng)?shù)穆曇舸碳?檢查嬰兒是否會(huì)產(chǎn)生如下反應(yīng):耳瞼反射(AuropalpebralReflex,簡(jiǎn)稱APR),也就是眨眼、驚跳表現(xiàn);改變正在進(jìn)行的活動(dòng)方式或停止活動(dòng),如改變吃奶或呼吸的節(jié)奏;尋找聲音來(lái)源;聽(tīng)到聲音后,開(kāi)始哭叫或停止哭叫等。第二節(jié)聽(tīng)力障礙兒童評(píng)估一、診斷標(biāo)準(zhǔn)1.初步篩查4個(gè)月到8個(gè)月的幼兒,其肌肉發(fā)展和眼珠運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性更好了,尋聲的反應(yīng)也更明顯。同時(shí)他們也有更多的身體活動(dòng)。此時(shí),可在他們前面搖動(dòng)玩具發(fā)出聲響,觀察兒童的注意力是否更集中在前方;也可由母親或家人在他們身邊講話,看其是否產(chǎn)生反應(yīng)等。第二節(jié)聽(tīng)力障礙兒童評(píng)估一、診斷標(biāo)準(zhǔn)1.初步篩查8個(gè)月到12個(gè)月的幼兒，在聽(tīng)到平時(shí)熟悉的聲音,如父母的聲音、呼喚自己名字的聲音或玩具聲等,是否能轉(zhuǎn)頭尋找等。1歲到2歲半的幼兒，看幼兒能否正常地開(kāi)口說(shuō)話;是否能夠指出自己身體器官，如眼、口、耳等;是否能夠正確指出圖畫(huà)中的人、狗、雞等;是否對(duì)別人的耳語(yǔ)聲也會(huì)產(chǎn)生反應(yīng)等。第二節(jié)聽(tīng)力障礙兒童評(píng)估一、診斷標(biāo)準(zhǔn)1.初步篩查3歲到7歲，注意幼兒在游戲中是否可以根據(jù)指令進(jìn)行正確反應(yīng);是否能夠說(shuō)出他人能理解的話語(yǔ);是否能說(shuō)出包含常用語(yǔ)法的話語(yǔ);是否對(duì)自己的聽(tīng)力發(fā)生過(guò)懷疑及在幼兒晚期還經(jīng)常出現(xiàn)發(fā)音錯(cuò)誤等。第二節(jié)聽(tīng)力障礙兒童評(píng)估一、診斷標(biāo)準(zhǔn)2.聽(tīng)力障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)表8-1聽(tīng)力殘疾評(píng)定分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與WHO-1997年聽(tīng)力障礙分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)比較世界衛(wèi)生組織1997年日內(nèi)瓦會(huì)議推薦聽(tīng)力障礙分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)殘疾人殘疾分類分級(jí)聽(tīng)力殘疾評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)類別級(jí)別聽(tīng)力損失程度(dB)類別級(jí)別聽(tīng)力損失程度(dB)聽(tīng)力障礙極重度≥81聽(tīng)力殘疾一級(jí)≥91二級(jí)81—90重度61—80三級(jí)61—80中度41—60四級(jí)41—60第二節(jié)聽(tīng)力障礙兒童評(píng)估二、評(píng)估方法聽(tīng)力障礙的早期鑒別(1)聲音定向檢查對(duì)于嬰兒,可以采用聲音定向的方法判斷他們的聽(tīng)力是否存在問(wèn)題。檢查時(shí)應(yīng)避開(kāi)嬰兒的視線,分別從不同的方向給予嬰兒強(qiáng)度不同的聲音刺激,觀察嬰兒的聲音定向能力。根據(jù)聲音刺激的大小以及嬰兒的反應(yīng)情況,可大致估測(cè)聽(tīng)力損失的程度。第二節(jié)聽(tīng)力障礙兒童評(píng)估二、評(píng)估方法聽(tīng)力障礙的早期鑒別(2)行為觀察通過(guò)觀察嬰幼兒對(duì)聲音的反應(yīng)來(lái)判斷其聽(tīng)力損傷的程度。這些聲音可以是擊掌聲、哨聲、語(yǔ)音聲或樂(lè)聲等。例如,在受測(cè)者身后或一側(cè)出其不意地猛力擊掌,隔一兩分鐘再次擊掌,如果連續(xù)多次,受測(cè)者始終沒(méi)有反應(yīng),可推測(cè)其聽(tīng)力可能有問(wèn)題。需要注意的是，不能讓受測(cè)者看見(jiàn)擊掌的動(dòng)作,并避免氣流的沖擊,以免造成假象。第二節(jié)聽(tīng)力障礙兒童評(píng)估二、評(píng)估方法聽(tīng)力障礙的早期鑒別(3)游戲測(cè)聽(tīng)根據(jù)兒童喜歡游戲的心理而設(shè)計(jì),適用于3歲以上的兒童。在兒童的游戲過(guò)程中,有目的地安排測(cè)試聽(tīng)力的內(nèi)容,通過(guò)觀察兒童對(duì)指令的反應(yīng),判斷其聽(tīng)力損失程度。測(cè)試由兩個(gè)檢測(cè)人員配合進(jìn)行,一人觀察兒童的反應(yīng),一人進(jìn)行操作?？筛鶕?jù)條件,自由選擇、設(shè)計(jì)游戲,如擊鼓傳物、接龍傳話、聽(tīng)聲移物、聽(tīng)聲跳格子等。需要注意的是,給聲時(shí)要避開(kāi)受測(cè)者的視線,避免受測(cè)者把“看到的”判斷為“聽(tīng)到的”,使測(cè)查者產(chǎn)生誤判。第二節(jié)聽(tīng)力障礙兒童評(píng)估二、評(píng)估方法聽(tīng)力障礙的早期鑒別(4)聽(tīng)音反饋測(cè)驗(yàn)此方法是把事先設(shè)計(jì)好的話語(yǔ)聲音用儀器設(shè)備播放出來(lái),或者直接把指令輸送到受測(cè)者耳內(nèi),觀察兒童是否根據(jù)語(yǔ)音提示進(jìn)行相應(yīng)的行為反饋,確定其是否存在聽(tīng)力損失。使用本方法應(yīng)注意不可讓受測(cè)者看見(jiàn)測(cè)查者的口型,也不能讓受測(cè)者覺(jué)察出說(shuō)話時(shí)發(fā)出的氣流,同時(shí)還要避免環(huán)境噪音。這種方法適合年齡較大且已獲得語(yǔ)言的兒童。對(duì)于年齡幼小的嬰兒,準(zhǔn)確性不高。。第二節(jié)聽(tīng)力障礙兒童評(píng)估二、評(píng)估方法聽(tīng)力障礙的早期鑒別(5)其他方法除了上面提到的四種檢測(cè)方法外,耳語(yǔ)檢查法也是經(jīng)常用到的一種簡(jiǎn)便的聽(tīng)力檢測(cè)方法。在檢測(cè)過(guò)程中,受測(cè)者的非檢查耳被堵上(一般先檢查右耳,堵上左耳),在距離受檢查耳的6米處,低聲和他說(shuō)話,且不讓其看到說(shuō)話者的口型,詢問(wèn)其聽(tīng)到的內(nèi)容。此種方法簡(jiǎn)單易行,但是較難準(zhǔn)確地鑒別聽(tīng)力損失的級(jí)別。第二節(jié)聽(tīng)力障礙兒童評(píng)估二、評(píng)估方法聽(tīng)力障礙的早期鑒別(5)其他方法此外,在教育情境中,教師也可以根據(jù)兒童的身體狀況和行為表現(xiàn),及時(shí)發(fā)現(xiàn)兒童的聽(tīng)力問(wèn)題。如果經(jīng)過(guò)早期聽(tīng)力鑒別,發(fā)現(xiàn)兒童存在聽(tīng)力損失現(xiàn)象,就應(yīng)該進(jìn)一步尋求專業(yè)診斷。第二節(jié)聽(tīng)力障礙兒童評(píng)估二、評(píng)估方法2.聽(tīng)覺(jué)能力評(píng)估(1)純音測(cè)聽(tīng)法是國(guó)際上評(píng)價(jià)聽(tīng)力損失程度的常用方法,它是使用一個(gè)根據(jù)電聲學(xué)原理設(shè)計(jì)而成的純音聽(tīng)力計(jì)來(lái)了解測(cè)試耳的聽(tīng)力敏感度,估計(jì)聽(tīng)覺(jué)損失程度,并可初步判斷聽(tīng)力損失類型和病變部位。純音聽(tīng)力計(jì)可發(fā)出各種音強(qiáng)和音頻。受測(cè)者通過(guò)耳機(jī)(氣導(dǎo))或骨震動(dòng)(骨導(dǎo))接收聲音。一般先測(cè)試氣導(dǎo),再測(cè)骨導(dǎo)。第二節(jié)聽(tīng)力障礙兒童評(píng)估二、評(píng)估方法2.聽(tīng)覺(jué)能力評(píng)估(1)純音測(cè)聽(tīng)法純音測(cè)聽(tīng)法對(duì)于年齡較小的兒童,特別是5歲以下的兒童，使用起來(lái)困難較大,因?yàn)榇祟悆和淖⒁饬﹄y以較長(zhǎng)時(shí)間地集中,難以穩(wěn)定地仔細(xì)傾聽(tīng)測(cè)試聲。為解決這一問(wèn)題,此方法可與游戲測(cè)聽(tīng)相結(jié)合,選用簡(jiǎn)單的指令游戲,如撿豆、撥珠、疊積木等,讓兒童了解游戲規(guī)則,即聽(tīng)到了聲音就作出反應(yīng),如撿一粒豆。在掌握游戲規(guī)則的基礎(chǔ)上,測(cè)查者可改變聲音的頻率和強(qiáng)度,達(dá)到測(cè)聽(tīng)目的。第二節(jié)聽(tīng)力障礙兒童評(píng)估二、評(píng)估方法2.聽(tīng)覺(jué)能力評(píng)估(2)聲導(dǎo)抗測(cè)聽(tīng)法聲導(dǎo)抗測(cè)聽(tīng)法是使用聲導(dǎo)抗測(cè)試儀,測(cè)試聲能在人耳中的傳遞狀態(tài),用以檢查中耳的功能及鐙骨肌反射的功能是否正常。當(dāng)聲音以聲波的形式到達(dá)鼓膜時(shí),一部分聲能被吸收并傳導(dǎo),一部分會(huì)被反射回來(lái)。中耳聲阻抗越大,聲能反射得越多,傳導(dǎo)得越少。從反射回來(lái)的聲能狀況,可判斷中耳傳音的功能狀態(tài),從而診斷中耳疾病。聲導(dǎo)抗檢查的基本測(cè)試項(xiàng)目有鼓室功能曲線、靜態(tài)聲順值、鐙骨肌聲反射。聲導(dǎo)抗測(cè)聽(tīng)法對(duì)傳音性耳聾和感音性耳聾的鑒別、面神經(jīng)病變的定位，以及中耳各種傳音病變和蝸后病變的早期診斷有較大意義。第二節(jié)聽(tīng)力障礙兒童評(píng)估二、評(píng)估方法2.聽(tīng)覺(jué)能力評(píng)估(3)電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)法電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)法是通過(guò)聲刺激誘發(fā)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)外周和中樞不同部位的生物電效應(yīng),采用先進(jìn)的微機(jī)控制,運(yùn)用平均技術(shù)和疊加技術(shù)把微小的電活動(dòng)記錄在熒光屏上,判斷和分析受測(cè)者的聽(tīng)力損失程度?？稍趦和幱谒郀顟B(tài)下進(jìn)行檢查(檢查前可給安眠藥使受測(cè)者進(jìn)入睡眠狀態(tài)),因此可適用于不能合作的聽(tīng)障兒童及新生兒。臨床上常用的電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)檢查主要有耳蝸電圖(EcochG)、聽(tīng)覺(jué)腦干反應(yīng)(ABR)和中潛伏期電位(MLR)等。第二節(jié)聽(tīng)力障礙兒童評(píng)估二、評(píng)估方法3.助聽(tīng)器的驗(yàn)配經(jīng)過(guò)聽(tīng)力評(píng)估,一旦發(fā)現(xiàn)嬰幼兒存在聽(tīng)力損失,就應(yīng)當(dāng)從速驗(yàn)配助聽(tīng)器或植入人工耳蝸,進(jìn)行聽(tīng)力補(bǔ)償或重建,并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行有針對(duì)性的聽(tīng)覺(jué)技能訓(xùn)練,以期最大程度地開(kāi)發(fā)其利用殘余聽(tīng)力的能力或重建聽(tīng)的能力。助聽(tīng)器實(shí)際上是一個(gè)聲音放大器,主要由話筒、放大器和受話器組成,只能提高其聽(tīng)能。一般助聽(tīng)器都需要裝有電池或小型蓄電池。而電子耳蝸是一種新型的助聽(tīng)器,是一個(gè)聲音轉(zhuǎn)換器,起聽(tīng)毛細(xì)胞作用,只適用于感音性聽(tīng)力障礙。第二節(jié)聽(tīng)力障礙兒童評(píng)估二、評(píng)估方法3.助聽(tīng)器的驗(yàn)配從理論上,滿月的嬰兒即可驗(yàn)配助聽(tīng)器。有研究者認(rèn)為,早期驗(yàn)配應(yīng)界定在2周歲以內(nèi),2—3歲驗(yàn)配助聽(tīng)器也能達(dá)到較好的聽(tīng)力言語(yǔ)康復(fù)效果,4—5歲兒童的家長(zhǎng)和語(yǔ)訓(xùn)老師則要付出更多的努力進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,而6—7歲才開(kāi)始戴助聽(tīng)器者學(xué)說(shuō)話的能力就差得多了,大于7歲的兒童即使戴了助聽(tīng)器,其康復(fù)的效果也大受影響。助聽(tīng)器的驗(yàn)配有很大的差異性。首先要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的聽(tīng)力檢查,針對(duì)兒童的聽(tīng)力損失狀況進(jìn)行驗(yàn)配,而且兒童要有一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程。第二節(jié)聽(tīng)力障礙兒童評(píng)估二、評(píng)估方法3.助聽(tīng)器的驗(yàn)配從聽(tīng)力損失上來(lái)看,30—45dB,可以不戴助聽(tīng)器;45—60dB,戴助聽(tīng)器效果好;60—90dB,戴助聽(tīng)器見(jiàn)效最好;90—100dB,效果很差;100dB以上無(wú)效果。還可以根據(jù)聽(tīng)力損失的原因選配。如純傳導(dǎo)性聽(tīng)力障礙,只需增加音量使之超過(guò)已降低的水平即可;混合性聽(tīng)力障礙和純感音性聽(tīng)力障礙,由于感音性聽(tīng)力障礙具有頻率感受失衡或者聲感受失真等,驗(yàn)配費(fèi)時(shí)較多;而對(duì)于中樞聽(tīng)力障礙和神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致的聽(tīng)力障礙,助聽(tīng)器則沒(méi)有效果。第二節(jié)聽(tīng)力障礙兒童評(píng)估二、評(píng)估方法3.助聽(tīng)器的驗(yàn)配驗(yàn)配助聽(tīng)器應(yīng)注意以下事項(xiàng)：第一,助聽(tīng)器驗(yàn)配必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的聽(tīng)力檢查,選擇合適的助聽(tīng)器。其次,雖然助聽(tīng)器有聲強(qiáng)增益功能,但對(duì)環(huán)境的噪音也有增強(qiáng),必須有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程。第三,要早驗(yàn)配,早訓(xùn)練。第四,戴助聽(tīng)器以兒童能清晰地感知到聲音為佳。第二節(jié)聽(tīng)力障礙兒童評(píng)估二、評(píng)估方法3.助聽(tīng)器的驗(yàn)配還可以根據(jù)聽(tīng)力損失的原因選配。如純傳導(dǎo)性聽(tīng)力障礙,只需增加音量使之超過(guò)已降低的水平即可;混合性聽(tīng)力障礙和純感音性聽(tīng)力障礙,由于感音性聽(tīng)力障礙具有頻率感受失衡或者聲感受失真等,驗(yàn)配費(fèi)時(shí)較多;而對(duì)于中樞聽(tīng)力障礙和神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致的聽(tīng)力障礙,助聽(tīng)器則沒(méi)有效果。第二節(jié)聽(tīng)力障礙兒童評(píng)估二、評(píng)估方法3.助聽(tīng)器的驗(yàn)配驗(yàn)配助聽(tīng)器應(yīng)注意以下事項(xiàng)：第一,助聽(tīng)器驗(yàn)配必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的聽(tīng)力檢查,選擇合適的助聽(tīng)器。其次,雖然助聽(tīng)器有聲強(qiáng)增益功能,但對(duì)環(huán)境的噪音也有增強(qiáng),必須有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程。第三,要早驗(yàn)配,早訓(xùn)練。第四,戴助聽(tīng)器以兒童能清晰地感知到聲音為佳。第二節(jié)聽(tīng)力障礙兒童評(píng)估三、注意事項(xiàng)第一，聽(tīng)力檢查的目的不僅僅是鑒定兒童是否存在聽(tīng)力障礙及其障礙的程度,還需進(jìn)行原因診斷。對(duì)于感音性、傳導(dǎo)性和混合性聽(tīng)力障礙要進(jìn)行具體說(shuō)明,以便采取進(jìn)一步的醫(yī)學(xué)干預(yù)。第二，聽(tīng)覺(jué)功能評(píng)估是一項(xiàng)系統(tǒng)工程,其結(jié)果是否準(zhǔn)確可靠直接影響聽(tīng)覺(jué)功能訓(xùn)練方案的制定,影響受測(cè)者及其家人對(duì)康復(fù)的信心,所以要注意所收集評(píng)估資料的準(zhǔn)確性和全面性,同時(shí)也要考慮其動(dòng)態(tài)性,全程監(jiān)控訓(xùn)練過(guò)程,及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案。在評(píng)估過(guò)程中,測(cè)查者首先要遵守評(píng)估操作規(guī)程。另外,由于評(píng)估內(nèi)容比較枯燥,需要受測(cè)者較高的配合度,因此測(cè)查者應(yīng)盡可能使受測(cè)者情緒保持較為良好的狀態(tài)。第二節(jié)聽(tīng)力障礙兒童評(píng)估三、注意事項(xiàng)第三，需采用多方法、多手段進(jìn)行評(píng)估,盡可能考慮多種影響因素,把相對(duì)評(píng)估和絕對(duì)評(píng)估結(jié)合起來(lái)。另外,還要注意收集各方面的資料,盡可能對(duì)兒童的智力、語(yǔ)言能力等進(jìn)行綜合評(píng)估,保證評(píng)估結(jié)果的科學(xué)性和全面性,以便采取綜合的語(yǔ)言干預(yù)措施。第三節(jié)聽(tīng)力障礙兒童早期干預(yù)內(nèi)容和方法一、聽(tīng)覺(jué)能力訓(xùn)練1.聽(tīng)覺(jué)能力訓(xùn)練的內(nèi)容聽(tīng)覺(jué)能力訓(xùn)練就是讓聽(tīng)力障礙兒童聽(tīng)懂世界上的聲音,因此生活中能夠聽(tīng)到的各種聲音均可作為聽(tīng)覺(jué)能力訓(xùn)練的內(nèi)容。這些聲音大致可劃分為噪音、樂(lè)器音和語(yǔ)音。(1)噪音語(yǔ)音和樂(lè)器音之外的聲音都?xì)w為這一類。大致包括:自然界的聲音,如風(fēng)聲、雨聲、雷聲等;交通工具發(fā)出的聲音,如汽車?guó)Q笛聲、輪船的馬達(dá)聲等;動(dòng)物發(fā)出的聲音,如鳥(niǎo)叫、狗叫等;各種武器發(fā)出的聲音,如爆炸聲等。第三節(jié)聽(tīng)力障礙兒童早期干預(yù)內(nèi)容和方法一、聽(tīng)覺(jué)能力訓(xùn)練1.聽(tīng)覺(jué)能力訓(xùn)練的內(nèi)容(2)樂(lè)器音由各種樂(lè)器獨(dú)奏發(fā)出的聲音及其組合音,大致包括:各種樂(lè)器獨(dú)奏發(fā)出的聲音,如小提琴、二胡等發(fā)出的聲音及演奏的樂(lè)曲;幾種樂(lè)器同時(shí)合奏出的聲音,如交響曲、合奏曲等。(3)語(yǔ)音語(yǔ)音內(nèi)容豐富,包括聲母、韻母音、聲調(diào)、各種音節(jié)、詞匯與句子等。第三節(jié)聽(tīng)力障礙兒童早期干預(yù)內(nèi)容和方法一、聽(tīng)覺(jué)能力訓(xùn)練2.聽(tīng)覺(jué)能力訓(xùn)練的方法(1)訓(xùn)練工具主要有以下幾種:錄音機(jī)、放音機(jī)、電視機(jī)、錄放像機(jī)、電影、計(jì)算機(jī)、平板電腦、實(shí)物、模型、玩具等。以上聽(tīng)覺(jué)能力訓(xùn)練的用具也可作為言語(yǔ)能力訓(xùn)練的用具和內(nèi)容。例如，讓兒童分辨鋼琴發(fā)出的聲音的同時(shí),也可讓兒童學(xué)習(xí)“鋼琴”的語(yǔ)音以及對(duì)發(fā)出鋼琴聲音物品的命名。在實(shí)際訓(xùn)練中，往往綜合使用這些物品進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)能力和言語(yǔ)能力訓(xùn)練。第三節(jié)聽(tīng)力障礙兒童早期干預(yù)內(nèi)容和方法一、聽(tīng)覺(jué)能力訓(xùn)練2.聽(tīng)覺(jué)能力訓(xùn)練的方法(2)訓(xùn)練時(shí)間每天的訓(xùn)練時(shí)間應(yīng)不少于2.5小時(shí),以15分鐘為訓(xùn)練的基本單元。注意的是,剛開(kāi)始進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)能力訓(xùn)練時(shí)一般更側(cè)重聽(tīng)的訓(xùn)練,但隨著訓(xùn)練的深入開(kāi)展,應(yīng)該把聽(tīng)的訓(xùn)練和說(shuō)的訓(xùn)練結(jié)合起來(lái)進(jìn)行。這時(shí),每次訓(xùn)練的時(shí)間可以30分鐘為基本單位,當(dāng)天訓(xùn)練的總時(shí)間可以適當(dāng)延長(zhǎng)。當(dāng)然,具體的時(shí)間安排要根據(jù)兒童的年齡、注意力集中時(shí)間的長(zhǎng)短、興趣等具體情況而定。第三節(jié)聽(tīng)力障礙兒童早期干預(yù)內(nèi)容和方法一、聽(tīng)覺(jué)能力訓(xùn)練2.聽(tīng)覺(jué)能力訓(xùn)練的方法(3)訓(xùn)練方法①聲物配對(duì)法：這是最基本的聽(tīng)能訓(xùn)練方法。訓(xùn)練時(shí)把發(fā)聲的物體和它們的聲音同時(shí)呈現(xiàn)給兒童,幫助其建立條件反射。②辨聲法：這實(shí)際上是聲物配對(duì)法的逆向使用,即在聽(tīng)到某種聲音之后讓兒童辨別是什么物體發(fā)出了這種聲音。它實(shí)際上是一種記憶、理解的檢驗(yàn)方法。③聽(tīng)動(dòng)協(xié)調(diào)法：這是一種鞏固聲物配對(duì)效果的方法。讓兒童聽(tīng)到有關(guān)的聲音時(shí),說(shuō)出相應(yīng)的物品名稱或作出相應(yīng)的動(dòng)作反應(yīng)。如聽(tīng)到狗叫時(shí)模仿狗叫、聽(tīng)到樂(lè)曲聲就和著節(jié)拍跳舞等。第三節(jié)聽(tīng)力障礙兒童早期干預(yù)內(nèi)容和方法二、言語(yǔ)能力訓(xùn)練言語(yǔ)能力訓(xùn)練,也可以被稱為說(shuō)話訓(xùn)練。主要訓(xùn)練聽(tīng)力障礙兒童理解和運(yùn)用語(yǔ)言的能力,尤其是聽(tīng)懂語(yǔ)言并開(kāi)口說(shuō)話的能力。1.言語(yǔ)能力訓(xùn)練的內(nèi)容言語(yǔ)能力訓(xùn)練主要涵蓋三個(gè)方面的內(nèi)容,包括聽(tīng)話能力訓(xùn)練(主要針對(duì)存在殘余聽(tīng)力的聽(tīng)障兒童)、看話能力訓(xùn)練和說(shuō)話能力訓(xùn)練。(1)聽(tīng)話能力訓(xùn)練這其實(shí)是一種聽(tīng)覺(jué)能力訓(xùn)練,要求聽(tīng)力障礙兒童存在一定的殘余聽(tīng)力。聽(tīng)話訓(xùn)練的內(nèi)容包括各種音素、音節(jié),但更重要的是日常生活用語(yǔ),主要涉及詞匯、句子、聲調(diào)、語(yǔ)氣等方面。開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)主要是聽(tīng)懂有關(guān)詞匯和句子,之后再體會(huì)語(yǔ)氣。第三節(jié)聽(tīng)力障礙兒童早期干預(yù)內(nèi)容和方法二、言語(yǔ)能力訓(xùn)練1.言語(yǔ)能力訓(xùn)練的內(nèi)容(2)看話能力訓(xùn)練以唇讀訓(xùn)練為主,通過(guò)訓(xùn)練聽(tīng)障兒童觀察別人說(shuō)話時(shí)的口型,結(jié)合說(shuō)話者的面部表情、手勢(shì)等,理解說(shuō)話者語(yǔ)意的一種訓(xùn)練。第三節(jié)聽(tīng)力障礙兒童早期干預(yù)內(nèi)容和方法二、言語(yǔ)能力訓(xùn)練1.言語(yǔ)能力訓(xùn)練的內(nèi)容(3)說(shuō)話能力訓(xùn)練就是教兒童如何說(shuō)話,包括怎樣用氣、怎樣發(fā)音、怎樣說(shuō)出流利的合乎語(yǔ)法的句子等。說(shuō)話能力訓(xùn)練主要包括以下幾方面的內(nèi)容:①呼吸訓(xùn)練。要說(shuō)好話必須有效地控制呼吸。②口腔開(kāi)合、舌頭動(dòng)作訓(xùn)練。③五腔共鳴訓(xùn)練。主要訓(xùn)練各發(fā)音器官協(xié)調(diào)統(tǒng)一。④發(fā)音訓(xùn)練。漢語(yǔ)普通話的語(yǔ)音主要包括聲母、韻母、聲調(diào)三個(gè)要素。⑤詞匯、句子訓(xùn)練。具體訓(xùn)練各種生活中常用的詞匯和句子。第三節(jié)聽(tīng)力障礙兒童早期干預(yù)內(nèi)容和方法二、言語(yǔ)能力訓(xùn)練2.言語(yǔ)能力訓(xùn)練的方法(1)音物結(jié)合法把某種事物呈現(xiàn)在兒童面前,讓兒童