呼吸系統常見疾病診療概要演講人：日期:目錄CONTENTS01感染性肺部疾病02慢性氣道疾病03間質性肺疾病04胸膜疾病05肺血管相關疾病06呼吸系統腫瘤01感染性肺部疾病肺炎臨床分型與診斷細菌性肺炎支原體肺炎病毒性肺炎真菌性肺炎常見細菌有肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等，癥狀包括發熱、咳嗽、咳痰等。常見病毒有流感病毒、腺病毒等，癥狀較輕，但易在體弱或免疫力低下的患者中引起嚴重病變。由肺炎支原體引起，癥狀包括發熱、咳嗽、咽痛等，X線檢查可見肺部多種形態的浸潤影。常見真菌有念珠菌、曲霉菌等，癥狀隨感染菌種不同而異，X線檢查可見肺部陰影。肺結核防治要點預防措施接種卡介苗、避免接觸結核病患者、加強鍛煉等。01診斷方法結核菌素試驗、痰結核分枝桿菌檢查、X線檢查等。02治療原則早期、聯合、規律、全程、適量用藥，抗結核藥物包括異煙肼、利福平等。03隨訪管理治療期間需定期隨訪，關注藥物不良反應，及時調整治療方案。04支氣管擴張管理策略急性期治療緩解期治療并發癥處理手術治療以抗感染為主，同時使用支氣管舒張劑、止咳祛痰藥等緩解癥狀。加強鍛煉、戒煙、避免有害物質吸入等，減少急性發作次數。支氣管擴張易并發咯血、呼吸困難等，需及時對癥治療。對于嚴重支氣管擴張病變局限、反復咯血等患者，可考慮手術治療。02慢性氣道疾病輕度慢阻肺以患者教育、改善生活方式和藥物治療為主，鼓勵戒煙、運動等。中度慢阻肺在輕度慢阻肺治療基礎上，加強藥物治療，可考慮長效支氣管擴張劑。重度慢阻肺在以上治療基礎上，加強家庭氧療、機械通氣等支持治療，防止急性加重。極重度慢阻肺需長期機械通氣或肺移植等特殊治療，以緩解癥狀和延長生存期。慢阻肺分級診療哮喘控制標準無或輕微，不影響日?；顒印０滋彀Y狀無憋醒，或憋醒次數少于每月2次。夜間癥狀無或很少，每年少于2次。急性加重接近正常或正常范圍，FEV1/FVC>0.70。肺功能戒煙戒煙是慢性支氣管炎最重要的治療措施之一。01環境改善避免暴露于空氣污染、職業粉塵等有害環境中。02藥物治療根據病情選用祛痰、止咳、支氣管舒張等藥物治療。03氧療對于有低氧血癥的患者，可考慮長期家庭氧療。04慢性支氣管炎干預方案03間質性肺疾病特發性肺纖維化特征臨床表現進行性呼吸困難、限制性通氣功能障礙、彌散功能降低。01影像學表現雙肺基底部為主的網格狀、蜂窩狀陰影。02病理學特征肺泡壁破壞、間質纖維化、膠原沉積。03治療反應對糖皮質激素和免疫抑制劑有一定療效，但預后不佳。04結節病多學科診療臨床表現診斷方法治療方案隨訪監測多系統受累，常見肺結節、肺門淋巴結腫大，可伴發熱、不適等。多學科會診，包括病理、影像、臨床等多學科綜合分析。根據病情輕重和累及器官制定個性化治療方案，糖皮質激素為常用藥物。定期進行胸部CT、肺功能等檢查，及時發現病情變化。發熱、咳嗽、呼吸困難等，與支氣管哮喘相似。臨床表現過敏性肺炎鑒別診斷通過血清特異性IgE或皮膚試驗檢測過敏原。過敏原檢測磨玻璃影、小葉中心結節影等，與吸入過敏原有關。肺部影像學結合臨床表現、過敏原檢測、影像學和肺功能檢查等綜合判斷。診斷標準04胸膜疾病胸腔積液病因分析感染性疾病包括細菌、病毒、寄生蟲等引起的胸膜炎癥。01腫瘤性疾病如肺癌、胸膜間皮瘤等引發的惡性胸腔積液。02循環系統障礙如充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等導致漏出性胸腔積液。03風濕性疾病如系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等引起的胸腔積液。04自發性氣胸處理流程緊急處理首次發作的小量氣胸，可保守治療，包括休息、高濃度吸氧等。01排氣治療積氣量較大時，需進行胸腔穿刺或閉式胸腔引流，以排除積氣。02手術治療對于復發性氣胸或經保守治療無效的患者，需考慮手術治療。03并發癥處理氣胸可并發血胸、膿胸等并發癥，需及時診斷和治療。04胸膜炎分類管理結核性胸膜炎感染性胸膜炎腫瘤性胸膜炎無菌性胸膜炎需抗結核治療，療程長，需定期隨訪。根據病原體種類選用敏感抗生素，控制感染。針對原發病灶進行抗腫瘤治療，如化療、放療等。如風濕性疾病引起的胸膜炎，需使用糖皮質激素和免疫抑制劑治療。05肺血管相關疾病評估方法根據臨床癥狀、體征、D-二聚體檢測、心電圖、超聲心動圖、CT肺動脈造影等進行綜合評估。危險因素長期臥床、手術、創傷、妊娠、血液高凝狀態、靜脈曲張等。預防措施早期活動、使用彈力襪、抗凝藥物、機械性預防措施等。治療方案根據病情選擇溶栓、抗凝、介入或手術治療等。肺栓塞風險評估肺動脈高壓治療進展藥物治療手術治療介入治療新型療法包括靶向藥物（如內皮素受體拮抗劑、磷酸二酯酶抑制劑等）和非靶向藥物（如利尿劑、地高辛等）。包括肺動脈球囊擴張術、支架植入術等，可改善患者癥狀和生存率。對于慢性血栓栓塞性肺動脈高壓，肺動脈內膜剝脫術是有效的治療方法。如基因治療、干細胞治療等，正在不斷研究和發展中。由支氣管、肺組織、胸廓或肺動脈血管病變致肺血管阻力增加所致。慢性咳嗽、咳痰、氣促、心悸、呼吸困難、乏力等。根據病史、癥狀、體征、心電圖、X線胸片、超聲心動圖等進行綜合診斷。包括控制感染、改善呼吸功能、糾正心力衰竭等，同時積極處理并發癥和原發病。慢性肺源性心臟病病因及發病機制臨床表現診斷標準治療方案06呼吸系統腫瘤肺癌篩查指南篩查對象長期吸煙或被動吸煙者、年齡大于50歲、有肺癌家族史等高危人群。01篩查方法低劑量CT掃描、X線胸片、痰液細胞學檢查等。02篩查頻率每年至少進行一次篩查，或根據醫生建議進行更頻繁的篩查。03篩查后處理對疑似肺癌的結節進行進一步檢查，如PET-CT、活檢等。04支氣管類癌診療規范診斷標準治療方法隨訪策略預防措施根據組織學特征、免疫組化染色及基因檢測結果進行診斷。手術切除為主要治療手段，輔以放療、化療等綜合治療。定期進行胸部CT、支氣管鏡等檢查，以便及時發現復發或轉移。戒煙、避免吸入有害物質、保持良好的生活習慣等。轉移性肺腫瘤處理原則診斷依據