髖關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病診療概述演講人：日期:目錄CATALOGUE02股骨頭壞死03髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良04滑膜炎與感染05骨折與脫位06炎癥與代謝性疾病01骨關(guān)節(jié)炎01骨關(guān)節(jié)炎PART定義與病理機(jī)制骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征。01.病理機(jī)制包括關(guān)節(jié)軟骨的磨損、破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生等。02.髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與遺傳、年齡、肥胖、創(chuàng)傷等因素有關(guān)。03.臨床表現(xiàn)與分級(jí)臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹，活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。01疼痛特點(diǎn)初期為活動(dòng)后疼痛，休息后緩解，后期可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛。02分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)X線(xiàn)表現(xiàn)，可分為輕度、中度、重度三個(gè)級(jí)別。03輕度關(guān)節(jié)間隙輕度變窄，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生。04中度關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生明顯，關(guān)節(jié)面出現(xiàn)硬化。05重度關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)面嚴(yán)重破壞，關(guān)節(jié)畸形明顯。06保守治療與置換手術(shù)保守治療物理治療藥物治療置換手術(shù)包括藥物治療、物理治療、針灸、按摩等，旨在緩解疼痛、減輕癥狀。如非甾體抗炎藥、軟骨保護(hù)劑等，可緩解疼痛、延緩關(guān)節(jié)退變。如熱敷、冷敷、電療等，可改善關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，緩解疼痛。對(duì)于保守治療無(wú)效的嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎患者，可考慮進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。02股骨頭壞死PART病因與高危人群創(chuàng)傷性（如股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等）、非創(chuàng)傷性（如長(zhǎng)期使用激素、酗酒、骨質(zhì)疏松等）。病因長(zhǎng)期大量使用激素者、酗酒者、髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷史者、高血脂癥患者、潛水員等。高危人群影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)股骨頭密度改變、骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂、股骨頭塌陷變形等。X線(xiàn)表現(xiàn)CT表現(xiàn)MRI表現(xiàn)骨質(zhì)破壞、股骨頭內(nèi)骨小梁結(jié)構(gòu)消失、關(guān)節(jié)面塌陷等。早期骨髓水腫、骨細(xì)胞壞死、股骨頭內(nèi)血管破裂等。保髖手術(shù)方案髓芯減壓術(shù)適用于早期股骨頭壞死，減輕骨內(nèi)壓，改善血液循環(huán)。骨移植術(shù)包括自體骨移植和異體骨移植，適用于股骨頭塌陷較嚴(yán)重的患者。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于股骨頭壞死嚴(yán)重、疼痛劇烈、功能障礙明顯的患者。介入治療通過(guò)導(dǎo)管向股骨頭供血?jiǎng)用}灌注溶栓藥物、擴(kuò)血管藥物等，以改善股骨頭血液供應(yīng)。03髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良PART先天性病因分析遺傳因素激素因素胎位因素環(huán)境因素髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良有遺傳傾向，家族史中有髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良者易患病。胎兒在子宮內(nèi)處于臀位，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)受壓、扭曲，進(jìn)而影響髖關(guān)節(jié)發(fā)育。母體在懷孕期間受到某些激素的影響，如孕激素，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)韌帶松弛，進(jìn)而影響髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。如生活習(xí)慣、地理位置等也可能對(duì)髖關(guān)節(jié)發(fā)育產(chǎn)生影響。骨性結(jié)構(gòu)異常髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良導(dǎo)致髖臼、股骨近端等骨性結(jié)構(gòu)異常，如髖臼發(fā)育不良、股骨頸短縮等。關(guān)節(jié)囊和韌帶松弛髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良時(shí)，關(guān)節(jié)囊和韌帶往往會(huì)出現(xiàn)松弛，導(dǎo)致關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降。關(guān)節(jié)軟骨損傷由于髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常，關(guān)節(jié)軟骨承受的壓力分布不均，易導(dǎo)致軟骨損傷。肌肉力量失衡髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良可引起周?chē)∪饬α渴Ш猓M(jìn)而影響髖關(guān)節(jié)的正常功能。成人繼發(fā)損傷模式截骨矯形術(shù)式選擇骨盆截骨術(shù)股骨近端截骨術(shù)骨盆三聯(lián)截骨術(shù)其他術(shù)式適用于髖臼發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)脫位等骨性畸形，通過(guò)截骨改變骨盆形態(tài)，使髖關(guān)節(jié)恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)。適用于股骨頸短縮、股骨近端畸形等情況，通過(guò)截骨改變股骨近端形態(tài)，改善髖關(guān)節(jié)功能。適用于髖關(guān)節(jié)脫位嚴(yán)重、骨盆傾斜等情況，通過(guò)骨盆內(nèi)、外、前方的截骨，使髖關(guān)節(jié)復(fù)位并穩(wěn)定。如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等，根據(jù)患者病情和手術(shù)適應(yīng)癥選擇合適的治療方式。04滑膜炎與感染PART細(xì)菌性/無(wú)菌性鑒別01細(xì)菌性滑膜炎關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、發(fā)熱，常伴有寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，關(guān)節(jié)液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。02無(wú)菌性滑膜炎關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，但無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或略高，關(guān)節(jié)液細(xì)菌培養(yǎng)陰性。關(guān)節(jié)腔穿刺指征關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液較多，可通過(guò)穿刺抽液減輕關(guān)節(jié)壓力，緩解癥狀。關(guān)節(jié)腫脹明顯通過(guò)關(guān)節(jié)液檢查，明確積液性質(zhì)，有助于進(jìn)一步診斷疾病。診斷不明確關(guān)節(jié)液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，需進(jìn)行關(guān)節(jié)腔沖洗和注射抗生素治療。關(guān)節(jié)感染抗生素應(yīng)用規(guī)范預(yù)防用藥關(guān)節(jié)腔穿刺等操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，防止繼發(fā)感染。03不需使用抗生素治療，可應(yīng)用非甾體抗炎藥等藥物緩解癥狀。02無(wú)菌性炎癥細(xì)菌性感染根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇敏感抗生素進(jìn)行治療，并足量、足療程使用。0105骨折與脫位PART股骨頸骨折分型骨折線(xiàn)位于股骨頭下，易發(fā)生缺血壞死。頭下型經(jīng)頸型基底部骨折骨折線(xiàn)穿過(guò)股骨頸，穩(wěn)定性較差，易發(fā)生移位。骨折線(xiàn)位于股骨頸與大、小轉(zhuǎn)子間，穩(wěn)定性好，不易發(fā)生移位。急診復(fù)位技術(shù)要點(diǎn)手法復(fù)位適用于穩(wěn)定性骨折，通過(guò)手法將骨折端復(fù)位至正常解剖位置。01牽引復(fù)位對(duì)于不穩(wěn)定性骨折，可采用皮膚牽引或骨牽引，使骨折端復(fù)位。02復(fù)位后固定復(fù)位后需采用外固定或內(nèi)固定，保持骨折端穩(wěn)定，防止再次移位。03內(nèi)固定術(shù)式比較手術(shù)創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)便，對(duì)骨質(zhì)損傷小，適用于股骨頸骨折內(nèi)固定。空心釘內(nèi)固定具有加壓和滑動(dòng)雙重功能，能有效防止骨折端旋轉(zhuǎn)移位，適用于股骨頸基底部骨折。滑動(dòng)加壓髖螺釘（DHS）固定牢靠，抗旋轉(zhuǎn)能力強(qiáng)，適用于股骨頸骨折合并轉(zhuǎn)子間骨折。股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）06炎癥與代謝性疾病PART類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎特征關(guān)節(jié)疼痛與壓痛晨僵關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)畸形與功能障礙類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常累及近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等，表現(xiàn)為持續(xù)的、對(duì)稱(chēng)性的關(guān)節(jié)疼痛與壓痛。關(guān)節(jié)炎癥導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔積液和滑膜增厚，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹。晨起或長(zhǎng)時(shí)間休息后，關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬，活動(dòng)后可緩解。隨病情進(jìn)展，關(guān)節(jié)可出現(xiàn)半脫位、畸形，最終喪失功能。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎管理疼痛控制尿酸水平控制生活方式調(diào)整關(guān)節(jié)保護(hù)通過(guò)藥物治療迅速控制關(guān)節(jié)疼痛，減輕患者痛苦。使用降尿酸藥物，如別嘌醇、非布司他等，降低血尿酸水平，減少痛風(fēng)發(fā)作頻率。控制飲食，減少高嘌呤食物攝入；增加水分?jǐn)z入，促進(jìn)尿酸排泄；避免過(guò)度勞累、精神緊張等誘發(fā)因素。避免關(guān)節(jié)損傷，減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，防止病情進(jìn)展。骨質(zhì)疏松防治策略藥物治療使用抗骨吸收