呼吸系統常見癥狀與體征解析演講人：日期:目

錄CATALOGUE02基礎體征分類01典型主訴癥狀03伴隨癥狀分析04急性/慢性癥狀群05并發癥體征06綜合診斷路徑典型主訴癥狀01持續性咳嗽表現特征咳嗽影響影響睡眠、工作、日常生活，甚至導致胸痛、氣短等癥狀。03超過8周，表現為持續性咳嗽，需進一步檢查以確定病因。02咳嗽時間咳嗽性質干咳或有痰咳嗽，可能與感染、哮喘、慢性支氣管炎等相關。01呼吸困難分級評估在劇烈運動或體力活動時出現，休息后可緩解。輕度呼吸困難日常生活或輕微活動時即出現，需借助輔助呼吸肌參與呼吸。中度呼吸困難安靜狀態下即感呼吸困難，嚴重影響生活和工作，甚至出現發紺、昏迷等癥狀。重度呼吸困難胸痛區域鑒別診斷胸壁疾病如胸壁肌肉勞損、肋間神經炎等，疼痛常固定在胸壁某一點，咳嗽或深呼吸時疼痛加劇。肺臟疾病心臟疾病如肺炎、肺癌等，疼痛多位于胸側部，可隨呼吸和咳嗽加重，多伴有咳嗽、咳痰等癥狀。如心絞痛、心肌梗死等，疼痛多位于胸骨后或心前區，呈壓榨性或窒息性疼痛，向左肩、左臂內側放射。123基礎體征分類02視診異常（桶狀胸/三凹征）01桶狀胸胸廓前后徑增加，肋間隙增寬，多見于慢性阻塞性肺疾病和肺氣腫。02三凹征吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙出現明顯凹陷，是吸氣性呼吸困難的典型體征，常見于喉、氣管與大支氣管狹窄與梗阻。在語音傳導時，手部感受到的震動增強，可見于肺實變、肺空洞、壓迫性肺不張等。語顫增強在語音傳導時，手部感受到的震動減弱，可見于肺氣腫、氣胸、胸腔積液、胸壁腫脹等。語顫減弱0102觸診特征（語顫增強/減弱）聽診要點（干濕啰音/哮鳴音）在吸氣終末聞及的一種低調、短促的聲音，如水泡破裂，主要出現在肺底部或背部，常見于支氣管炎、肺炎、肺水腫等。濕啰音一種高調、帶樂性的呼吸附加音，吸氣與呼氣時均可聽到，但呼氣時更為明顯，常見于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎等。哮鳴音伴隨癥狀分析03發熱與感染性關聯急性發熱通常與感染相關，如肺炎、支氣管炎等；長期低熱可能涉及結核病、腫瘤等。發熱類型熱度與病情關系伴隨癥狀高熱往往提示感染嚴重，但低熱也可能表示嚴重疾病，如某些血液病或惡性腫瘤。發熱伴寒戰、咳嗽、胸痛等，可能是肺炎；發熱伴皮疹、關節痛，可能是某些傳染病。咯血性狀差異辨別咯血量大量咯血可能來自肺部空洞性病變，如肺結核；少量咯血或痰中帶血，可能是支氣管炎或肺癌。01咯血顏色鮮紅色血液通常來自呼吸道；暗紅色或咖啡色可能表示血液在呼吸道內停留時間較長。02伴隨癥狀咯血伴胸痛、呼吸困難，可能是肺栓塞；咯血伴長期咳嗽、體重下降，可能是肺癌。03體重異常波動提示體重下降伴隨癥狀體重增加不明原因的體重顯著下降可能是結核病、惡性腫瘤等慢性消耗性疾病的征兆。體重迅速增加，尤其是伴隨水腫，可能提示心臟或腎臟疾病。體重下降伴食欲亢進、多汗，可能是甲狀腺功能亢進；體重增加伴呼吸困難、心悸，可能是心臟病引起的水腫。急性/慢性癥狀群04呼吸頻率增快，輔助呼吸肌參與呼吸，鼻翼扇動，出現三凹征。呼吸困難急性呼吸衰竭標志口唇、甲床等末梢部位出現發紺現象，氧飽和度低于90%。氧飽和度下降精神萎靡、嗜睡、抽搐、昏迷等。精神神經癥狀心率加快、血壓下降，甚至出現循環衰竭。循環系統癥狀慢性缺氧代償機制紅細胞增多血紅蛋白增多毛細血管增生肺通氣量增加通過增加紅細胞數量提高攜氧能力，但也會增加血液粘稠度。血紅蛋白是紅細胞內的含鐵蛋白質，負責與氧氣結合，慢性缺氧時血紅蛋白含量增加。肺部毛細血管代償性增生，以擴大氣體交換面積，提高氧氣攝取能力。通過加強呼吸運動，提高肺通氣量，以滿足機體對氧氣的需求。夜間癥狀加重原理睡眠時呼吸中樞對缺氧和高二氧化碳的敏感性降低，導致通氣量減少。睡眠時呼吸中樞敏感性降低睡眠時迷走神經張力增高，導致支氣管平滑肌收縮，氣道阻力增加。睡眠時易出現呼吸暫停現象，導致缺氧和二氧化碳潴留加重。迷走神經張力增高臥位時回心血量增加，肺淤血加重，影響肺通氣功能。臥位時回心血量增加01020403睡眠呼吸暫停并發癥體征05繼發肺炎臨床指征發熱肺炎患者常常出現發熱癥狀，體溫可達到39℃至40℃，并可能伴有寒戰。01咳嗽和咳痰肺炎患者咳嗽頻繁，初期為刺激性干咳，后期可出現咳痰，痰量逐漸增多，顏色可能由白色轉為黃色或黃綠色。02胸痛肺炎累及胸膜時，可出現胸痛癥狀，表現為針刺樣疼痛或隱痛，隨呼吸或咳嗽加重。03呼吸困難肺炎嚴重時可導致呼吸困難，表現為氣短、氣促，甚至端坐呼吸。04自發性氣胸特征6px6px6px自發性氣胸常表現為突然出現的呼吸困難，伴有胸痛和刺激性咳嗽。突然發作的呼吸困難氣胸側肺部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。呼吸音減弱氣胸患者常出現胸痛，疼痛可放射至肩背或上肢，吸氣時加重。胸痛010302嚴重氣胸可影響循環系統，出現血壓下降、心率加快等表現。循環系統表現04肺源性心臟病演變心肺功能代償期肺源性心臟病早期，心肺功能尚能代償，患者可出現咳嗽、咳痰、氣短等癥狀。01心肺功能失代償期隨著病情發展，心肺功能逐漸失代償，患者可出現明顯的心力衰竭表現，如呼吸困難、頸靜脈怒張、水腫等。02肺心病晚期肺心病晚期，患者可出現嚴重的呼吸衰竭和心力衰竭，甚至危及生命。03并發癥肺源性心臟病還可并發肺性腦病、酸堿平衡紊亂等并發癥。04綜合診斷路徑06影像學關鍵征象肺部陰影支氣管擴張肺部結節胸腔積液肺部出現不同密度和形態的陰影，可能是肺炎、肺癌、肺結核等疾病的影像學表現。支氣管呈柱狀或囊狀擴張，常見于支氣管擴張癥。小于3厘米的肺部結節，需警惕肺癌、肺結核等疾病。胸腔內液體增多，可能由肺炎、肺癌、心衰等引起。實驗室檢測指標血常規白細胞計數和分類可反映感染、炎癥或過敏等情況；紅細胞、血紅蛋白和紅細胞壓積可評估貧血程度。02040301炎癥標志物如C反應蛋白、血沉等，可反映體內炎癥程度，有助于診斷感染和非感染性炎癥。血氣分析檢測動脈血氧分壓、二氧化碳分壓等指標，有助于判斷呼吸衰竭和酸堿平衡紊亂。腫瘤標志物如癌胚抗原、神經元特異性烯醇化酶等，可輔助診斷肺癌等腫瘤性疾病。肺功能測試解讀肺通氣功能氣道阻力測定肺換氣功能肺順應性測定通過測量