頸脊髓損傷呼吸道管理演講人：日期:目錄CATALOGUE02急性期風險評估03氣道管理核心策略04并發癥防控措施05多學科護理協同06康復期管理方案01解剖與病理基礎01解剖與病理基礎PART頸脊髓結構特點6px6px6px頸脊髓不同節段受損，臨床表現不同，如呼吸肌麻痹主要發生于頸3-5節段。脊髓節段性支配骨骼肌隨意運動，損傷后導致運動功能受損。皮質脊髓束傳遞軀干和四肢的痛、溫、觸及壓覺纖維，損傷后導致感覺障礙。脊髓丘腦束010302位于延髓和橋腦交界處，控制呼吸節律和呼吸肌運動。呼吸中樞04損傷對呼吸肌的影響機制神經傳導中斷呼吸肌無力呼吸模式改變肺部并發癥頸脊髓損傷導致神經傳導中斷，呼吸肌失去神經支配，出現麻痹或運動障礙。頸脊髓損傷后，呼吸肌力量減弱，導致呼吸困難和呼吸衰竭。頸脊髓損傷可影響呼吸中樞，導致呼吸節律和深度改變，如呼吸淺快、呼吸緩慢等。頸脊髓損傷后，由于呼吸肌無力、咳嗽無力等原因，容易導致肺部感染、肺不張等并發癥。輕度梗阻患者表現為呼吸困難，但能夠維持正常通氣，無明顯發紺和煩躁不安。中度梗阻患者呼吸困難明顯，需要用力呼吸，有輕度發紺和煩躁不安，但尚能維持基本通氣。重度梗阻患者出現嚴重呼吸困難、發紺和煩躁不安，甚至出現意識障礙，需要立即進行搶救。極重度梗阻患者呼吸微弱甚至停止，發紺明顯，意識喪失，如不及時搶救將危及生命。呼吸道梗阻風險分級02急性期風險評估PART呼吸功能評估標準呼吸頻率和節律觀察患者呼吸頻率是否增快或減慢，呼吸節律是否規整，有無呼吸暫停等現象。01呼吸音聽診肺部是否有啰音、哮鳴音等異常呼吸音，以判斷呼吸道是否通暢。02呼吸運動觀察患者呼吸時胸廓起伏、鼻翼扇動等呼吸運動情況，評估呼吸功能受損程度。03血氣分析關鍵指標酸堿度（pH）反映體內酸堿平衡狀態，正常值范圍為7.35-7.45。03反映血液中二氧化碳的積聚程度，正常值范圍為35-45mmHg。02二氧化碳分壓（PaCO2）氧分壓（PaO2）反映血液中氧氣的含量，正常值范圍為95-100mmHg。01分泌物蓄積預警信號如痰液、唾液等，可能堵塞呼吸道，導致呼吸困難。呼吸道分泌物增多患者自覺有異物堵塞呼吸道，出現呼吸急促、憋氣等癥狀。呼吸道異物感原有呼吸困難癥狀加重，如呼吸頻率加快、鼻翼扇動等。呼吸困難加重03氣道管理核心策略PART體位引流技術規范讓患者頭低腳高，利用重力使呼吸道分泌物自然流出。低頭位翻身拍背患側臥位通過翻身和拍背，幫助患者排出呼吸道分泌物，防止分泌物積聚造成呼吸困難。針對分泌物較多的肺段，可采取患側臥位，使患側肺得到更好的引流。機械通氣適應證呼吸衰竭當患者出現呼吸衰竭時，需及時使用機械通氣，以維持正常的呼吸功能。01氣道保護能力喪失當患者因頸脊髓損傷導致氣道保護能力喪失時，需使用機械通氣來確保呼吸道通暢。02呼吸肌無力頸脊髓損傷可能導致呼吸肌無力，無法維持正常呼吸，此時需使用機械通氣輔助。03霧化吸入治療方案局部用藥通過霧化吸入可將藥物直接作用于呼吸道，提高藥物的局部濃度，達到更好的治療效果。03霧化吸入可使痰液稀釋，有利于痰液排出，減少呼吸道感染的風險。02稀釋痰液濕化氣道通過霧化吸入生理鹽水等濕化液，保持呼吸道的濕潤，防止分泌物干燥、結痂。0104并發癥防控措施PART保持口腔衛生和呼吸道清潔，及時清除口腔分泌物和嘔吐物，以減少細菌滋生和誤吸的風險。定期翻身拍背，以促進痰液排出，減少肺部感染的風險。根據病情和醫囑，合理使用霧化吸入器，以稀釋痰液，方便排出。如有感染癥狀，及時使用抗生素，以控制感染擴散。肺部感染預防要點呼吸道清潔翻身拍背霧化吸入抗生素治療肺不張緊急處理肺復張氧療纖支鏡吸痰并發癥治療采用適當的手法或器械，幫助肺復張，恢復肺通氣功能。給予高濃度氧氣吸入，以緩解缺氧癥狀。如有必要，可通過纖支鏡吸痰，以清除呼吸道分泌物和堵塞物。密切觀察病情變化，及時處理并發癥，如感染、出血等。評估誤吸風險對患者的吞咽功能進行評估，確定誤吸風險等級。飲食調整根據誤吸風險等級，調整飲食種類和性狀，如采用鼻飼、腸內營養等。進食管理進食時采取正確的體位和姿勢，避免仰臥位進食，減少誤吸的可能性。緊急處理一旦發生誤吸，立即采取急救措施，如海姆立克急救法等，以排出呼吸道異物。誤吸風險管控流程05多學科護理協同PART排痰護理操作標準6px6px6px采用合適的體位，利用重力作用幫助患者排出痰液。定時翻身拍背必要時使用吸痰器，吸出患者呼吸道內的痰液，保持呼吸道通暢。吸痰操作通過霧化吸入或氣管內滴入生理鹽水，以稀釋痰液，便于排出。氣道濕化010302教會患者正確的咳嗽方法，鼓勵患者主動咳嗽，以排出肺深部痰液。咳嗽訓練04呼吸道濕化管理霧化吸入使用霧化器將藥物或生理鹽水霧化成微小顆粒，吸入呼吸道，達到濕化目的。氣管內滴入生理鹽水通過氣管內滴入生理鹽水，直接濕化呼吸道黏膜，減少痰液粘稠度。環境濕度控制保持室內空氣濕度在一定范圍內，有助于呼吸道黏膜保持濕潤。定期更換氣管套管對于氣管切開的患者，應定期更換氣管套管，以保持呼吸道通暢和濕化。氣囊壓力監測周期實時監測定期校準壓力調整異常情況處理使用專業設備實時監測氣囊壓力，確保氣囊壓力在適宜范圍內。定期對監測設備進行校準，確保監測結果的準確性。根據患者的實際情況，適時調整氣囊壓力，以避免過高或過低的壓力對呼吸道黏膜造成損傷。當氣囊壓力出現異常波動時，應及時查找原因并處理，如檢查氣管套管是否漏氣、調整氣囊位置等。06康復期管理方案PART自主呼吸訓練方法通過加大膈肌活動度，增加肺泡通氣量，減少無效腔。腹式呼吸通過縮唇形成輕微阻力，延長呼氣時間，減少殘氣量。縮唇呼吸定時進行深呼吸練習，增加肺活量，提高氣體交換效率。深呼吸練習呼吸肌功能重建呼氣肌訓練利用呼吸訓練器，設定不同阻力，鍛煉呼氣肌力量。03通過阻力呼吸訓練，增強吸氣肌力量，提高肺通氣功能。02吸氣肌訓練膈肌訓練通過膈肌起搏器等器械，促進膈肌收縮，提高膈肌功能。01長期隨訪指標設計肺功