顳下間隙感染診療規范演講人：日期:目錄CATALOGUE02臨床診斷要點03急性期處理策略04手術治療規范05并發癥管理06預防與隨訪01解剖與病理基礎01解剖與病理基礎PART顳下間隙解剖定位顳下間隙重要性與顳窩、顳深間隙、翼腭窩等區域相連，感染易擴散。03主要包含脂肪組織、筋膜、神經和血管等結構，是頭面部間隙之一。02顳下間隙結構顳下間隙位置位于顴骨下方、下頜骨升支內側，前界為顴骨，后界為下頜骨升支，下界為翼下頜韌帶。01感染來源與擴散途徑主要來源于上頜牙源性感染、下頜智齒冠周炎、上頜竇炎等。感染來源感染可通過顳下間隙向周圍擴散，如顳深間隙、翼腭窩、顳窩等，進而引發顱內感染。擴散途徑主要通過血源性傳播、淋巴源性傳播或直接蔓延等途徑擴散。傳播途徑常見致病菌分類顳下間隙感染主要由細菌引起，常見致病菌包括金黃色葡萄球菌、鏈球菌、厭氧菌等。細菌種類致病菌特點感染后果金黃色葡萄球菌感染易導致膿腫形成，鏈球菌感染易引起化膿性炎癥，厭氧菌感染則易導致組織壞死和膿腫形成。顳下間隙感染可引起嚴重并發癥，如顱內感染、敗血癥等，甚至危及生命。02臨床診斷要點PART典型癥狀與體征疼痛顳下間隙感染時，患者會出現明顯的疼痛，常放射至顳部、耳部或頸部。01腫脹顳下間隙感染會導致顳下區腫脹，觸診有壓痛和凹陷性水腫。02張口受限顳下間隙感染會影響咀嚼肌的收縮，導致張口受限或完全無法張口。03全身癥狀患者可能出現發熱、乏力、頭痛、食欲減退等全身癥狀。04CT掃描可以清晰地顯示顳下間隙的腫脹和炎癥浸潤情況，有助于確定感染范圍和嚴重程度。CT檢查MRI對軟組織的分辨率更高，可以更準確地判斷感染范圍和炎癥程度，同時還可排除其他病變。MRI檢查0102影像學檢查標準（CT/MRI）鑒別診斷流程牙源性感染需與智齒冠周炎、牙槽膿腫等牙源性感染相鑒別，牙源性感染常有牙痛、牙齦腫脹等癥狀。02040301淋巴結炎淋巴結炎通常表現為淋巴結腫大和疼痛，但不會出現顳下間隙的腫脹和張口受限。腮腺炎腮腺炎常表現為腮腺腫大，但一般不會出現張口受限和顳下間隙的腫脹。顳下頜關節紊亂顳下頜關節紊亂可能導致張口受限，但一般不會出現顳下間隙的腫脹和壓痛。03急性期處理策略PART抗生素選擇原則根據藥敏試驗結果，選用對主要病原菌敏感的抗生素，如青霉素、頭孢菌素等。針對主要病原菌考慮厭氧菌感染的可能性，加用甲硝唑或替硝唑等抗厭氧菌藥物。兼顧厭氧菌感染確保抗生素劑量和療程足夠，避免耐藥菌株的產生。劑量和療程膿腫切開指征膿腫形成膿腫形成后，應及時切開引流，避免膿液積聚導致壓力升高和細菌擴散。01疼痛加劇患者疼痛加劇，伴有明顯的腫脹和壓痛，提示膿腫已成熟，需切開引流。02呼吸困難膿腫壓迫氣道，導致呼吸困難，需緊急切開引流以緩解癥狀。03多間隙感染干預抗感染治療術后繼續使用抗生素進行抗感染治療，以控制感染擴散和復發。03多間隙感染涉及多個解剖間隙，需聯合手術切開引流，確保膿液充分排出。02聯合手術早期發現密切觀察患者病情變化，早期發現多間隙感染的跡象，以便及時干預。0104手術治療規范PART手術入路設計根據膿腫的位置和大小，選擇合適的切口位置和長度，以充分暴露手術區域。切口設計軟組織分離骨膜剝離逐層分離軟組織，保護周圍血管、神經和重要器官，直至達到膿腫部位。在骨膜下剝離，以避免損傷骨膜和鄰近組織，同時減少出血。確保引流通暢，避免膿液積聚，減少術后感染和復發的風險。引流原則根據膿腫的大小和位置，選擇合適的引流方法，如穿刺引流、切開引流等。引流方法放置引流管于膿腔內，保證膿液流出，同時觀察引流物的量和性質。引流管放置引流操作技術術后并發癥防控感染防控術后常規使用抗生素，嚴格無菌操作，防止交叉感染。01出血處理密切觀察手術部位出血情況，如有出血應及時止血，防止血腫形成。02神經損傷熟悉解剖結構，避免手術過程中損傷神經，導致術后功能障礙。03口腔護理術后加強口腔護理，保持口腔清潔，促進傷口愈合。0405并發癥管理PART顱內感染預警指標頭痛、嘔吐等顱內壓增高癥狀顱內感染時，腦組織水腫導致顱內壓升高，患者出現頭痛、嘔吐等癥狀。意識障礙感染累及腦組織，導致患者出現嗜睡、昏迷等意識障礙。抽搐感染刺激大腦皮層，引發抽搐等神經癥狀。腦膜刺激征腦膜受激惹時出現頸項強直、Kernig征、Brudzinski征等腦膜刺激征。氣道壓迫應急方案評估呼吸困難程度觀察患者呼吸頻率、節律、深度及血氧飽和度，判斷呼吸困難程度。02040301緊急氣管插管或氣管切開如呼吸困難加重，應緊急行氣管插管或氣管切開，確保呼吸道暢通。保持呼吸道通暢采取側臥位、頭偏向一側，清理口腔分泌物，保持呼吸道通暢。抗感染治療及時應用抗生素，控制感染進一步擴散。全身膿毒癥應對抗感染治療液體復蘇器官功能支持控制感染源根據血培養及藥敏試驗結果，選用敏感抗生素進行抗感染治療。補液糾正水、電解質紊亂，維持血容量穩定，防止感染性休克。監測重要器官功能，如心、肺、腎等，及時給予器官功能支持。如有原發感染灶，應盡早清除或引流膿液，減少毒素吸收。06預防與隨訪PART口腔原發灶處理保持口腔衛生，定期進行口腔檢查和潔治，消除牙菌斑和牙結石等感染源。口腔衛生對于口腔內的齲齒、牙周病等原發灶，應及時治療，避免感染擴散。牙病治療對于無法保留的病灶牙，應盡早拔除，避免感染反復發作。拔牙處理高危人群宣教要點預防措施指導高危人群采取針對性預防措施，如加強口腔衛生、避免口腔感染等。03向高危人群普及顳下間隙感染的相關知識，提高其防范意識。02健康教育高危人群識別包括糖尿病患者、免疫力低下者、口腔衛生差者等易感人群。01長期復診監測計劃復診頻率根據患者病情和醫