無創呼吸機SIMV模式臨床應用與操作要點演講人：日期:目錄CATALOGUE02臨床適應癥分析03參數設置規范04患者監測與管理05優勢與局限性06未來技術發展01模式技術原理01模式技術原理PARTSIMV基本定義與工作機制同步間歇指令通氣是呼吸機按照預設的潮氣量、呼吸頻率及吸氣時間，向患者提供通氣支持的模式。SIMV定義工作機制呼吸周期SIMV模式下，呼吸機周期性提供指令通氣，同時允許患者在指令通氣之間自主呼吸。每個呼吸周期由指令通氣和自主呼吸兩部分組成，指令通氣時呼吸機按預設參數進行通氣，自主呼吸時患者自行呼吸。同步觸發與自主呼吸協調同步觸發患者吸氣努力與呼吸機送氣同步，當檢測到患者吸氣時，呼吸機立即提供通氣支持。01觸發靈敏度調整觸發靈敏度可確保患者微弱的吸氣努力也能觸發呼吸機送氣，避免呼吸做功增加。02自主呼吸在同步觸發的基礎上，患者可在指令通氣之間自由呼吸，有助于提高通氣效率和舒適度。03通氣周期自動切換邏輯切換時機當患者的自主呼吸頻率與預設的呼吸頻率不一致時，呼吸機將自動調整通氣周期，以確保患者獲得足夠的通氣支持。切換方式切換穩定性呼吸機通過監測患者的呼吸波形和氣道壓力等參數，判斷患者的呼吸狀態，從而自動切換通氣周期。通氣周期自動切換邏輯可確保患者在不同呼吸狀態下獲得穩定的通氣支持，避免因呼吸頻率變化導致的通氣不足或過度通氣。12302臨床適應癥分析PARTCOPD急性加重期患者由于氣道炎癥和分泌物增多，導致嚴重的呼吸困難，SIMV模式可提供一定的呼吸支持。COPD急性加重期應用場景嚴重的呼吸困難COPD患者常常存在呼吸肌疲勞，SIMV模式可部分或全部替代呼吸肌的呼吸功能，減輕呼吸肌負擔。呼吸肌疲勞SIMV模式可通過呼吸機輔助呼吸，降低患者的呼吸功耗，有利于患者恢復自主呼吸。降低呼吸功耗呼吸肌疲勞患者適配條件呼吸肌疲勞患者由于呼吸肌無力或疲勞，導致不能自主呼吸或呼吸功能不全，需要呼吸機輔助呼吸。呼吸肌無力或疲勞呼吸淺快意識障礙呼吸肌疲勞時，呼吸頻率加快、呼吸深度變淺，SIMV模式可提供穩定的呼吸頻率和深度，改善呼吸狀況。呼吸肌疲勞患者常伴有意識障礙，不能自主調節呼吸，SIMV模式可根據患者的呼吸情況自動調節呼吸參數，確保患者的安全。術后過渡性呼吸支持呼吸功能不全手術后的患者由于麻醉藥物的影響、手術創傷等原因，可能導致呼吸功能不全，需要呼吸機輔助呼吸。01呼吸機依賴部分患者在術后需要較長時間的呼吸機支持，SIMV模式可作為過渡性通氣模式，逐漸脫機。02減少并發癥SIMV模式可提供穩定的通氣，減少術后低氧血癥、高碳酸血癥等并發癥的發生。0303參數設置規范PART基礎通氣頻率與壓力梯度通常設定在每分鐘12-20次，根據患者的病理生理情況和通氣需求進行調整。頻率過高可能導致過度通氣，頻率過低則可能導致通氣不足。基礎通氣頻率設置通常設定在5-10cmH2O范圍內，根據患者氣道阻力和順應性進行調整。壓力梯度過高可能導致氣壓傷，過低則可能影響通氣效果。壓力梯度設定應設置在患者自主呼吸能夠觸發的水平，通常輕度吸氣努力即可觸發呼吸機送氣。觸發敏感度過高可能導致誤觸發，過低則可能導致患者呼吸費力。觸發敏感度設置通常選擇壓力觸發模式，因為壓力觸發更靈敏，能夠更準確地感知患者的吸氣努力。觸發模式選擇0102吸氣觸發敏感度調節原則后備通氣安全保障閾值當患者自主呼吸頻率低于預設值時，呼吸機將按照后備通氣頻率進行通氣，以確保患者安全。通常設定在每分鐘6-8次左右。后備通氣頻率設置為避免氣壓傷，應設定最大通氣壓力限制。當呼吸機送氣壓力達到該限制時，呼吸機將自動停止送氣或轉為后備通氣模式。最大通氣壓力限制04患者監測與管理PART潮氣量與漏氣量實時監控實時監測患者潮氣量通過呼吸監測設備實時監測患者潮氣量，確保潮氣量在預設范圍內。實時監測漏氣量潮氣量與漏氣量數據記錄通過監測設備檢測漏氣量，及時調整呼吸機管路和面罩，減少漏氣。準確記錄潮氣量和漏氣量數據，為臨床診斷和治療提供依據。123人機同步性評估方法觀察患者呼吸是否與呼吸機同步，有無呼吸抵抗或不同步現象。觀察患者呼吸與呼吸機協調性通過監測患者的自主呼吸頻率、節律和深度，評估患者自主呼吸能力。評估患者自主呼吸能力采用同步性指標如觸發靈敏度、切換靈敏度等，評估人機同步性。同步性評估指標誤吸風險預防措施定期檢查胃殘余量定期測量胃內殘余量，及時發現并處理胃潴留，降低誤吸風險。03根據患者情況合理使用鎮靜劑，避免過度鎮靜導致誤吸。02合理使用鎮靜劑抬高床頭將床頭抬高至30-45度，可有效減少誤吸風險。0105優勢與局限性PART降低呼吸肌負荷核心價值通過無創呼吸機SIMV模式，患者可以自主呼吸，減少呼吸做功，緩解呼吸肌疲勞，從而改善通氣狀況。改善通氣保持氣道通暢減少并發癥SIMV模式可維持氣道正壓，有助于防止肺泡萎陷，保持氣道通暢，降低呼吸阻力。無創呼吸機避免了氣管插管和氣管切開等侵入性操作，減少了相關并發癥的發生，如感染、出血等。過度通氣的潛在風險控制避免過度通氣在SIMV模式下，如果設置呼吸頻率過高或潮氣量過大，可能導致過度通氣，引起呼吸性堿中毒。01監測血氣分析為確保通氣和氧合適當，應定期監測血氣分析，及時調整呼吸機參數。02注意患者舒適度過度通氣可能導致患者不適，出現胸悶、煩躁等癥狀，應及時調整呼吸機參數。03對于存在嚴重氣道梗阻的患者，SIMV模式可能無法提供足夠通氣，應謹慎使用。特殊患者群體的慎用條件氣道梗阻患者SIMV模式可能使肺大泡破裂，導致氣胸等嚴重并發癥，因此應謹慎使用。肺大泡患者休克或循環衰竭患者應謹慎使用SIMV模式，因為正壓通氣可能進一步降低心輸出量，加重病情。休克或循環衰竭患者06未來技術發展PART智能調節算法優化趨勢通過機器學習算法，對呼吸機的參數進行自適應調節，提高治療效果和舒適度。自適應調節利用人工智能技術，對呼吸機的報警信息進行智能分析和處理，減少誤報和漏報。智能報警系統通過實時監測患者的呼吸力學和血氣指標，自動調整呼吸機參數，實現閉環控制。閉環控制系統跨模式聯合應用研究方向SIMV與壓力支持通氣（PSV）聯合應用在保留SIMV模式的基礎上，加入PSV模式，提高患者的自主呼吸能力和舒適度。SIMV與適應性伺服通氣（ASV）聯合應用SIMV與神經調節輔助通氣（NAVA）聯合應用通過ASV技術自動調節呼吸機的呼吸頻率和潮氣量，以適應患者的呼吸需求。利用神經調節技術，通過監測患者的膈肌電活動，實現呼吸機與患者呼吸的同步。123居家場景適配性提升路徑遠程監控