脊柱外科搶救流程演講人：日期:06術后監護體系目錄01接診評估規范02影像診斷支持03急救處理措施04多學科協作機制05術中搶救要點01接診評估規范疼痛程度評估患者疼痛級別，確定是否需要緊急處理。01神經功能狀況檢查患者感覺、運動、反射等神經功能是否受損。02血液循環情況觀察患者四肢末梢血液循環狀況，判斷是否有血液循環障礙。03傷口情況評估傷口大小、深度、污染程度及出血情況。04急診快速分診標準脊柱損傷分級判定如脊柱骨折，但脊柱穩定性未受到破壞。穩定性脊柱損傷脊柱骨折且伴有脊柱穩定性破壞，有潛在脊髓損傷風險。不穩定性脊柱損傷評估脊髓損傷程度，包括完全性和不完全性脊髓損傷。脊髓損傷生命體征監測量化心率監測呼吸頻率與深度血壓監測體溫測量實時監測患者心率變化情況，評估心臟功能。觀察患者呼吸頻率和深度，判斷是否存在呼吸困難或呼吸衰竭。實時監測患者血壓變化情況，評估是否存在休克或高血壓等危急情況。測量患者體溫，判斷是否存在發熱或低體溫現象。02影像診斷支持X線/CT檢查優先級疑似脊柱骨折X線檢查為首選，可快速了解骨折部位、類型及移位情況。01脊柱骨質破壞CT檢查更敏感，可發現細微骨質破壞和軟組織腫塊。02脊柱穩定性評估X線和CT均可用于評估脊柱的穩定性，為治療方案提供依據。03脊髓壓迫影像特征脊髓周圍血腫或水腫MRI可顯示脊髓周圍血腫或水腫，進一步判斷脊髓受壓程度。03受壓脊髓在MRI上可出現信號異常，如T1低信號、T2高信號等，提示脊髓損傷。02脊髓信號異常脊髓受壓變形MRI可清晰顯示脊髓受壓變形，呈扁平、凹陷或移位等改變。01MRI禁忌證處理策略體內有金屬植入物如內固定器材、心臟起搏器等，應盡量避免MRI檢查，或選擇MRI兼容的植入物。幽閉恐懼癥等心理疾病危重病人不能配合MRI檢查空間狹小，對于幽閉恐懼癥等心理疾病患者應采取相應措施，如鎮靜、心理疏導等。對于不能配合檢查的危重病人，應在病情穩定后再進行檢查，或采取其他影像學檢查方法。12303急救處理措施硬膜外血腫緊急減壓迅速評估患者意識狀態、瞳孔大小、肢體活動情況等，以判斷是否存在硬膜外血腫。識別硬膜外血腫緊急減壓后續治療發現硬膜外血腫后，應立即進行緊急減壓手術，如鉆孔引流或開顱血腫清除術，以減輕腦壓，保護神經功能。減壓后需密切觀察患者生命體征及神經功能恢復情況，并給予必要的藥物治療和康復訓練。脊柱穩定性臨時固定評估脊柱穩定性通過X線、CT等影像學檢查，判斷脊柱是否存在骨折、脫位等不穩定性因素。01臨時固定方法根據評估結果，選擇合適的臨時固定方法，如頸托、腰圍等，以限制脊柱活動，避免二次損傷。02搬運與轉運在臨時固定后，需保持患者脊柱的穩定性，采用正確的搬運和轉運方式，如平板擔架或救護車轉運。03脊髓休克藥物干預脊髓休克表現神經功能監測藥物干預患者出現肢體癱瘓、感覺喪失、大小便失禁等癥狀，提示可能存在脊髓休克。給予大劑量激素沖擊治療，如甲基潑尼松龍等，以減輕脊髓水腫和繼發性損傷。在藥物干預過程中，需密切監測患者神經功能恢復情況，及時調整治療方案。同時，積極準備手術，以解除脊髓壓迫，恢復神經功能。04多學科協作機制神外與骨科聯合操作神經外科負責處理脊柱損傷部位的神經組織修復，包括神經減壓、神經重建等。骨科負責脊柱骨折的復位、固定和康復治療，確保脊柱的穩定性。雙方共同制定手術方案，確定手術入路、復位固定方法以及神經保護策略。術中密切協作，神經外科提供神經保護支持，骨科提供脊柱穩定性重建。麻醉團隊風險預案麻醉團隊需針對脊柱外科手術特點，制定個性化麻醉方案，確保患者術中安全。01術前評估患者全身情況，特別是心肺功能、凝血功能等，以預防麻醉并發癥。02準備急救藥品和器械，如升壓藥、止血藥、氣管插管等，以應對術中可能出現的緊急情況。03術中密切監測患者生命體征，及時調整麻醉深度，確保患者處于最佳麻醉狀態。04護理單元配合標準協助患者進行術前檢查，備皮、備血，做好術前準備。術前護理配合醫生和麻醉師，確保手術器械傳遞及時準確，保持手術野清潔。術中配合密切觀察患者生命體征和神經功能恢復情況，及時發現并處理并發癥。術后護理協助患者進行康復訓練，提高患者生活質量，促進患者早日康復。康復指導05術中搶救要點緊急椎板切除迅速去除椎板，解除椎管內壓力。椎間盤突出快速摘除針對引起椎管狹窄的椎間盤突出，進行快速摘除。脊柱穩定性評估在減壓過程中，需隨時評估脊柱的穩定性，避免進一步損傷。椎管減壓緊急路徑出血量實時監控術中出血量監測采用實時監測技術，確保及時了解出血情況。01出血部位定位迅速定位出血部位，并采取相應止血措施。02輸血準備根據出血量，隨時準備輸血，確保手術安全。03神經功能保護技術神經保護劑應用在手術過程中，使用神經保護劑，減輕神經水腫和損傷。03在神經周圍進行減壓操作，避免手術器械對神經的壓迫。02神經減壓操作神經電生理監測實時監測神經功能，預防手術過程中神經損傷。0106術后監護體系脊髓水腫防控方案密切觀察患者神經功能恢復情況包括感覺、運動、反射等神經功能，及時發現異常并處理。嚴格控制液體入量根據患者情況，合理調整輸液量和速度，避免過多液體進入體內導致脊髓水腫。給予脫水劑如甘露醇等，以降低脊髓水腫的風險。保持傷口引流通暢及時清理傷口分泌物和血腫，防止感染。深靜脈血栓預防鼓勵患者盡早進行床上活動，如翻身、抬臀等，促進血液循環。早期活動通過外部壓力作用，促進血液循環，減少深靜脈血栓形成的風險。使用彈力襪或氣壓治療根據患者情況，定期監測凝血功能，及時發現并處理異常。定期監測凝血功能早期康復介入規范個性化康復計劃根據患者情況制定個性化的康復計劃，包括康復目標、步驟和時間表。02040