醫療質量管理工具PDCA醫療質量管理工具PDCA醫療質量管理工具PDCA醫院質量管理是按照醫院工作的客觀規律，運用現代管理理論和措施，為充足保障醫院質量與安全，進行有計劃、組織、協調、控制的活動過程。2醫院質量管理是按照醫院工作的客觀規律，運用現代管理理論和措施，為充足保障醫院質量與安全，進行有計劃、組織、協調、控制的活動過程。2醫院質量管理模式——發展歷程3現代醫療質量管理——持續改善等管理模式引入持續質量改善、ISO9000質量認證體系、循證醫學應用、臨床途徑管理、醫療質量實時控制、質量保證體系、人本管理、JCI管理等管理模式。以持續質量改善為代表，由全面質量管剪發展而來，更重視過程管理和環節控制的管理理論和措施4醫院評審設計導向衛計委有關領導有關醫院評審評價的發言：“以醫療品質和服務成效作為評審的重點，使醫院把工作重點轉移到質量與安全的持續改善上來。”因此，醫院建立一種質量持續改善的機制，是新一輪醫院評審總的導向。5目錄什么是PDCAPDCA的基本步驟PDCA案例分享6PDCA循環模式作為科學的工作程序，最早由美國的記錄學家休哈特提出，1950年由戴明博士帶到日本，在推行全面質量管理工作中進行廣泛的應用，被稱為“戴明環”。PDCA循環構成：P-計劃（Plan）D-實行（Do）C-檢查（Check）A-處置（Action）何謂PDCA？7PDCA循環的特點PDCAPDCAPACDPDCA大環套小環，小環境保護大環，互相增進，周而復始8PACDPACD原有水平新的水平PDCA循環的特點PDCA循環是爬樓梯上升式的循環，每轉動一周，質量就提高一步，是質量持續改善、持續提高的過程。9何謂品管圈？品管圈(QualityControlCircle，簡稱QCC）由相似、相近或互補之工作場所的人們自動自發構成數人一圈的小圈團體，然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學記錄工具及品管手法，來處理工作現場、管理、文化等方面所發生的問題及課題。10PDCA與品管圈的區別名稱方式適用范圍備注PDCA自上而下自下而上1.解決醫院整體的問題2.解決醫院各部門的問題3.解決個人的問題PDCA循環理論是QCC的操作指南QCC自下而上解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題及課題。11目錄什么是PDCAPDCA的基本步驟PDCA案例分享12FOCUS-PDCAFOCUS-PDCA是美國醫院組織（HCA）于20世紀90年代發明的一項持續質量改善的模式，此程序為PDCA循環的深入延伸，意在更仔細地理解和分析程序中的環節，改善質量。13FOCUS-PDCA的基本環節14F：Findaprocesstoimprove

發現需要改善的問題，選定改善的主題15怎樣尋找問題點1.平常管理指標2.問卷調查3.平常工作常見問題1）綜合醫院評審：如藥占比、耗材比等2）JCI質量監測指標：如病人跌倒／墜床發生率、給藥差錯率等1）病患及家眷埋怨最多的部分：候藥時間長2）內外部顧客的規定：減少病房噪音量1）臨床醫療：如醫囑書寫差錯、病例缺陷2）臨床護理：如血壓漏測、護理文獻書寫對的3）醫技及后勤：如標本漏做、耗材賬物符合率16常用工具17標桿分析法標桿分析法：就是將本企業各項活動與從事該項活動最佳者進行比較，從而提出行動措施，以彌補自身的局限性。來源：縮短急診患者緊急用血等待時間——檢查科18趨勢圖：也可稱為記錄圖或記錄圖表是以記錄圖的展現方式,如柱型圖、曲線圖、餅圖等,來展現某事物或某信息數據的發展趨勢的圖形趨勢圖19從醫院的不同層面恰當地選擇小組成員。確立一位協調員指導小組工作。確立CQI小組組長O：Organizeateamthatknowstheprocess成立質量改善小組

CQI小組成員達成一致的改進目標。CQI:ContinuousQualityImprovement20建組日期：2014-4-28職務姓名職稱崗位分工組長劉XX主任藥師負責總體統籌與規劃組員潘XX主管中藥師負責組織、任務分配及溝通

梁XX主管中藥師負責6S方案組織和推行

何XX主管藥師負責流程規劃和重組

陳XX藥師負責6S具體內容推行

陳XX副主任藥師負責6S具體內容推行小組成員合計：6人本次活動時間：2014年5月1日至2014年11月30日CQI小組來源：PDCA在提高藥物檢查效率中的應用211234繪制流程圖識別流程所波及的人員、制度、措施、環境等信息找出質量關鍵特性（KQC）建立流程監控指標并搜集數據C：Clarify

the

current

knowledge

of

the

process-明確現行流程和規定22盤點日期盤點項目數錯誤原因（例）合計物品名稱相似外包裝相似出庫單丟失發貨與出庫單不符入庫錯手工輸錯單其他1月1562412104534622月170261886854753月178272067543724月19324214975373總計697101712826251714282平均每月錯誤例數（例）25.217.776.56.34.33.570.5累計百分比%35.7460.8570.788088.9495.04100數據分析－查檢表查檢時間（WHEN）：1月1日－4月30日查檢地點（WHERE）：醫療設備科倉庫查檢內容（WHAT）：賬物不相符的原因查檢措施（HOW）：組長定期盤點，并記錄查檢原因（WHY）：理解倉庫賬物符合率低的原因及比例查檢人員（WHO）：倉庫管理組組長23改善前柏拉圖

24S：Specific明確，詳細M：Measurable可測量的A：Attainable可到達的R：Receivable可接受的T：Time時間性目的設定原則及體現方式目的設定原則目的設定的寫法＝完畢期限＋目的項目＋目的值如：在12月31日前將門診發藥之差錯率由10%降至6%25目的設定措施26目的值計算公式以“降低”作為衡量指標時1目的值＝現況值－改善值＝現況值－（現況值＊改善重點＊組能力）例：減少住院患者不滿意度，假設不滿意度現況值為20%，柏拉圖中根據二八法則鑒定出的改善重點占比為82%，組能力設定為70%，則目的值＝20%－（20%＊80%＊70%）＝9%注：改善重點是在柏拉圖中根據二八法則靠近80%的合計比例以“提高”作為衡量指標時2目標值＝現況值＋改善值＝現況值＋（標準值－現況值）＊改善重點＊組能力例：提高住院患者滿意度，假設滿意度現狀值為80%，則目標值＝80%＋（100%－80%）＊82%＊70%＝91%注：所謂標準值是指該衡量指標所期待的最大值，例如滿意度的標準值為100%27運用工具（魚骨圖、排列圖、散點圖、控制圖）進行數據分析應用分析成果，反復問一種為何，把問題逐漸引入深入，最終找出問題發生的作用原因深入理解目前存在問題與改善目的之間的差距U：Understandthecausesofprocessvariation-問題的主線原因分析28魚骨圖293031真因分析與驗證找出所有也許原因腦力激蕩分析流程差異分析ISISNOTWHATWHEREWHENHOWBIGDifferencesChangesPossiblecauses魚骨圖展開系統圖展開經驗與專業評估Teamconsensus32真因分析與驗證選擇潛在要因多層魚骨圖分析柏拉圖分析經驗與專業評估Teamconsensus消去法散布圖/回歸分析

5Ways或Regressanalysis

要因篩選(Screeningexperiment)樹狀、矩陣圖分析也許的原因原因確認(三現主義)確認成果收入局限性每月5萬元收入X出租車費太高每月平均1萬元的車費，幾乎每天搭出租車V餐費的太多每月平均6仟元的餐費X買太多衣服每月平均2萬元的治裝費V買太多彩券每月平均400元買彩券X三現原則：到現場、對現物、做現實觀測33常用工具34S：Selecttheprocessimprovement選擇流程改善方案35對策確定1.對策提出至少一到二以上展開(一種真因展出兩個對策以上)2.多用愚巧法(防呆)3.對策確定期須全員共同參與討論與決策4.所提對策應力爭詳細可行，防止籠統抽象5.符合經濟效益，即用最低成本且符合組能力的對策6.多運用發明性思索法，但對策應為治本而非治標36whatwhyhowwho決策whenwhere主題重要原因對策擬定負責人可行性效益性經濟性自主性*2總分判定實施日期地點急診患者緊急用血等候時間長急診患者緊急用血流程欠完善醫生須在輸血申請單填寫血型結果方能送檢醫生無需等待血型結果報告，在血型欄填寫“結果未復”后直接送檢輸血申請鄭XX555525√2014年8月1日急診科輸血科護士等待輸血科通知后才來拿血護士在抽血后直接到輸血科等待取血鄧XX3331112014年8月1日急診科輸血科輸血科在配血相合后、出庫前立即通知護士來取血鄧XX533521√2014年8月1日急診科輸血科急診血型與交叉配血分地檢測急診血型鑒定與交叉配血統一在4樓輸血科進行檢測蘇XX555525√2014年8月1日檢驗科輸血科急診科對策確定討論登記表（5W1H）經全體組員腦力激蕩就每一評價項目進行評估，予以1~5分，本次活動以改善部門內部為首要任務，故自主性予以加權（分數乘以2），故總分為25分；依80/20法則，20分以上之對策為執行對策。37P：Plan

the

improvement

and

continued

data

collection-制定行動計劃和數據監測計劃確定有關工作負責人，哪些部門哪些人員完畢什么樣的任務明確每個實行環節的工作，實行過程控制措施估計任務施行需要的時間明確在改善過程的哪些環節實行測量明確數據搜集的方式及搜集的科學性38工具—甘特圖來源：運用PDCA減少醫療設備在臨床使用的風險——中醫封包治療儀燙傷案例——醫療設備科39碰到問題，CQI組長應組織討論、修改對策、按新的對策措施實行每條對策措施實行完畢后，要搜集有關數據與對策表中的目的對比，看與否到達規定。CQI組長應定期檢查實行過程D：Dotheimprovement,datacollection,ananalysis-實行階段40C：Check

and

study

the

results

-檢查階段41常用工具—柏拉圖、柱狀圖42流程原則化、經驗推廣原則化要將整個流程制度化，保證系統流程穩定運行

通過成果匯報等形式將經驗推廣至全院深入總結，發掘本次循環中尚未處理的問題，轉到下個PDCA1234A：Acttoholdthegainandtocontinuetoimproveprocess-原則化處理，鞏固改善成果或尋找深入改善空間43原則化一四號定位法44目錄什么是PDCAPDCA的基本步驟PDCA案例分享45案例：運用PDCA提高醫療設備科倉庫的賬物符合率賬物符合率？倉庫賬冊上的貨品存儲量與實際倉庫中保留的貨品數量之間的相符合程度。46提高35.2%目的設定47魚骨圖分析48whatwhyhowWho決策whenwhere主題重要原因對策擬定提案人可行性效益性經濟性自主性總分判定實施日期地點如何提高醫療設備科倉庫的賬物符合率物資名稱相似1、按類別、名稱、領用頻率等重新規劃倉儲布局2、實行“四號定位”標識法3、出庫單增加貨位號程婷婷潘見歡