浙江省醫療保險精算師認證資質評定試卷與答案

一、單項選擇題（每題2分，共10題）1.醫療保險中風險評估的核心是（）A.發病率B.死亡率C.賠付率D.利率2.以下哪種不屬于醫療保險基金的籌集方式（）A.國家稅收B.個人繳費C.企業捐贈D.集體補助3.醫療保險精算中，確定保險費率的關鍵因素是（）A.保障范圍B.風險水平C.服務質量D.市場競爭4.精算假設中，關于醫療費用增長趨勢屬于（）A.人口假設B.經濟假設C.疾病假設D.醫療服務假設5.醫療保險精算的基礎數據主要來源于（）A.醫院報表B.問卷調查C.醫保部門統計D.以上都是6.計算純保費的主要依據是（）A.保險金額B.保險期限C.預期損失D.預定利率7.醫療保險精算中，風險單位的劃分依據通常是（）A.年齡B.性別C.疾病種類D.以上都可8.當風險水平上升時，保險費率通常會（）A.上升B.下降C.不變D.不確定9.精算評估中，對未來醫療技術進步的考量屬于（）A.確定性因素B.不確定性因素C.固定因素D.無關因素10.醫療保險精算中，計算責任準備金的目的是（）A.確定保費B.評估風險C.保證未來賠付支付D.統計數據二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.醫療保險精算涉及的因素包括（）A.人口結構B.疾病譜C.醫療費用D.政策法規2.影響醫療保險基金平衡的因素有（）A.參保人數變化B.醫療費用波動C.基金投資收益D.賠付比例調整3.精算模型中可能包含的變量有（）A.年齡B.疾病發生率C.治療費用D.性別差異4.醫療保險精算的作用有（）A.合理定價B.風險評估C.基金管理D.政策制定支持5.確定醫療保險費率時需考慮的有（）A.成本B.利潤C.市場需求D.競爭態勢6.醫療保險精算的數據來源渠道有（）A.醫保數據庫B.醫療機構數據C.統計年鑒D.行業研究報告7.關于醫療保險精算假設，正確的有（）A.應合理且符合實際B.會隨時間變化C.影響精算結果準確性D.無需考慮未來變化8.醫療保險精算中可采用的方法有（）A.經驗估費法B.風險評估法C.統計分析法D.成本加成法9.精算師在醫療保險中的工作內容包括（）A.費率制定B.準備金計算C.方案評估D.財務分析10.醫療保險精算與其他險種精算相比的特點有（）A.醫療風險復雜B.費用變動大C.受政策影響強D.數據獲取難三、判斷題（每題2分，共10題）1.醫療保險精算主要是為了確定保險產品價格。（）2.風險水平相同的情況下，不同地區的醫療保險費率可以不同。（）3.精算假設一旦確定就不能更改。（）4.醫療保險基金的積累越多越好。（）5.計算醫療保險純保費時不考慮利潤因素。（）6.人口老齡化對醫療保險精算影響不大。（）7.精算師只需關注歷史數據進行醫療保險精算。（）8.醫療保險費率調整必須依據精算結果。（）9.責任準備金是為了應對短期賠付需求。（）10.醫療保險精算可以完全準確預測未來賠付情況。（）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述醫療保險精算中確定保險費率的主要步驟。先收集各類數據，如發病率、醫療費用等；再分析風險，評估不同風險水平；然后結合成本、利潤目標等確定初始費率；最后根據市場反饋和調整因素進行費率優化。2.說明醫療保險精算假設包含哪些方面及重要性。包含人口假設（年齡、性別等分布）、經濟假設（通脹、利率等）、疾病假設（發病率、病種等）、醫療服務假設（技術進步、費用變化等）。重要性在于其合理性直接影響精算結果準確性。3.闡述醫療保險精算在醫保基金管理中的作用。可合理確定醫保費率，保障基金收入；準確計算責任準備金，確保賠付支付；評估基金風險，為基金收支平衡提供決策依據，優化基金管理。4.舉例說明影響醫療保險精算的不確定因素。如突發傳染病導致發病率和醫療費用大幅波動；新技術應用使治療費用難以預估；政策調整如報銷范圍變化影響賠付支出等，這些都增加了精算難度和不確定性。五、討論題（每題5分，共4題）1.如何平衡醫療保險精算中保障水平與費率的關系？要綜合考慮風險狀況、基金承受能力等。合理評估風險確定保障范圍，在控制成本前提下制定費率，既要保障參保人權益，又要避免費率過高影響參保積極性，通過精算優化實現平衡。2.對于醫療保險精算數據質量問題，你有什么看法和建議？數據質量至關重要。應建立多渠道準確數據收集體系，加強數據審核與校驗。與醫療機構、醫保部門等協同，保證數據及時性、完整性和準確性，提高精算結果可靠性。3.談談醫療保險精算在應對人口老齡化挑戰中的作用。能準確預估老年人口醫療需求，合理調整費率和保障政策。通過精算模型規劃基金儲備，優化資源配置