老中醫藥專家傳承工作室醫案記錄（大便難解）患者姓名：王某某性別：女出生日期：1975-10-27就診日期：202*-11-1主訴：大便難解2年現病史：患者近2年來大便難解，均需服“腸清茶”等通便藥物才解，否則可達1周不解，常感腹脹、惡心、噯氣，口干苦，心煩易怒，雙目干澀，飲食尚可，眠差，月經量正常，但色黑有塊，小便尚調。舌淡紅夾青，苔薄白微膩，脈細弦。既往史：“混合痔”及“慢性過敏性鼻炎”。否認“高血壓”、“糖尿病、心臟病”等病史。過敏史：否認藥物及食物過敏史。體格檢查：T36.5℃P:72次/分R18次/分BP110/70mmHg一般可，神清，雙肺呼吸音清晰，雙肺未聞及干濕性啰音。心率72次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹部平坦，柔軟，全腹部無壓痛及反跳痛，腸鳴音2-3次/分，雙下肢不腫。生理反射存在病理反射未引出。輔助檢查：腸鏡示：1、未見異常，2、混合痔。中醫診斷：便秘，混合痔證候診斷：肝脾不和，氣機不暢西醫診斷：功能性便秘治法：疏肝健脾，調暢氣機處方：逍遙散加味當歸12g，炒白術6g，炒柴胡6g，茯苓10g，炒白芍12g，薄荷5g，黑芝麻20g炒谷麥芽各15g，生姜2片，大棗6g，炙甘草3g。5劑，煎煮方法：上方兌溫開水300ml浸泡10min，文火煎煮15min，生姜后下，取汁，日三服。囑：患者清淡飲食，忌辛辣香燥之品，調節情緒，勞逸結合。復診：202*-11-8服上方后，仍大便難解，面帶無望,腹脹無明顯減輕，口干、口苦，仍心煩，短氣、乏力明顯，飲食尚可，睡眠差。舌偏紅，苔薄黃，脈細稍數。中醫證屬：肺胃津傷，腸燥便秘。治則：滋養肺胃，潤腸通便。方藥：加味玉竹散玉竹10g，火麻15g，粉葛12g，郁李仁10g，杏仁打10g，玄參10g，麥冬10g石斛10g，炒谷麥芽各15g。5劑煎煮方法：上方兌溫開水300ml浸泡10min，文火煎煮15min，取汁，日三服。囑：患者清淡飲食，多食蔬菜水果，忌辛辣香燥之品，調節情緒，勞逸結合。三診：202*-11-15服上方后口干、腹脹減輕，睡眠改善，未服通便藥，大便已自解，質仍干。仍有口苦，納食可。舌微紅，苔微黃，脈細稍數。面露微笑。證治不變。原方加炒枳實6g、天冬10g，粉葛加量至15g，麥冬12g。5劑。煎服法同前。四診：202*-11-22服上方2劑后諸癥緩解，大便1日1解，眠佳，無口干，無腹脹。舌暗紅，苔薄白微膩，脈細滑。血壓105/70mmHg。五診：202*-11-29上方5劑服完停藥數日后，大便仍能保持日一次，成形，但睡眠仍差，夢多，口干又現，納食時好時差，精神尚可。舌紅苔薄黃，脈細稍數。證治同前，原方去郁李仁，天冬，加量火麻仁為20g，再服三劑。隨診諸證平穩。停服中藥。心得體會：“便秘”主要是因大腸燥熱內結、氣機郁滯、氣血津液虧虛、年高體弱等引起大腸傳導功能失常所致。本病病位在大腸，與肺、肝、脾、腎有關。本患者以大便難解2年為主證，伴腹脹、惡心、噯氣，口干苦，心煩易怒，雙目干澀，眠差，月經色黑有塊。舌淡紅夾青，苔薄白微膩，脈細弦。故考慮患者便秘系肝氣郁結，肝郁氣滯化火，橫逆犯脾，氣機逆亂，胃失和降所致。辨證屬肝脾不和，氣機不暢，理當疏肝健脾，暢調氣機為法，方選逍遙散加味，服上方三劑后，無效。二診后改變思路，考慮患者便秘日久，過用腸清茶等攻下之品損傷陰精，導致肺胃津傷，腸燥便秘治予滋養肺胃，潤腸通便方藥用加味玉竹散，方中玉竹甘平，入肺、胃經，滋陰潤燥，除煩止渴，滋養肺胃是為君藥，火麻仁甘平，有小毒，入脾、胃、大腸經，具有潤腸止渴之功，主要用于腸燥便秘，粉葛性味甘、辛、平，入脾、胃經。生津治煩熱，石斛甘、淡，微寒。入胃、肺、腎經，滋陰養胃，清熱生津，三藥共為臣藥，以助滋養肺胃，潤腸通便之功。玄參苦、咸，微寒。入肺、腎經。具滋陰降火，涼血解毒之功，可治腸燥便秘。麥冬入心、肺、胃經，清心潤肺，養胃生津，郁李仁辛、苦、甘平，入脾、大腸、小腸經。潤燥，治大腸氣滯、燥澀不通，杏仁苦溫，有小毒，入肺、大腸經，祛痰止咳，下氣平喘，潤腸，炒麥芽甘、微溫，