泄瀉(腹瀉型腸易激綜合征)中醫診療方案（202*年9月—202*年9月）（202*年9月—202*年9月）一、診斷（一）疾病診斷：1、中醫診斷：參照《中醫消化病診療指南》“腸易激綜合征”（中華中醫藥學會脾胃病分會組織編寫，中國中醫藥出版社，2006年）。指排便次數增多，糞便稀溏，甚至瀉出如水樣為主癥的病證。2、西醫診斷：參照“羅馬Ⅲ診斷標準”。過去12個月至少累計12周（不必是連續的）腹痛或腹部不適，并伴有如下3項癥狀中的2項：（1）腹痛或腹部不適在排便后緩解；（2）腹痛或腹部不適發生伴有排便次數的改變；（3）腹痛或腹部不適發生伴有排便性狀的改變。以下癥狀不是診斷所必備，但屬本病常見癥狀，這些癥狀越多則越支持腸易激綜合征的診斷：（1）排便頻率異常（每日排便>3次）。（2）糞便性狀異常（稀或水樣便）。（3）糞便排除過程異常（排便不凈感）。（4）粘液便。（5）胃腸脹氣或腹部膨脹感。同時，缺乏可解釋癥狀的形態學改變和生化異常。（二）證候診斷：1、寒濕泄瀉證：泄瀉清稀，甚則如水樣，脘悶納少，腹痛腸鳴，或外感風寒，則惡寒，發熱，頭痛，肢體酸痛。舌苔白或白膩，脈濡緩。2、濕熱泄瀉證：泄瀉腹痛，瀉下急迫，或瀉而不爽，臭穢，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃。舌紅，苔黃膩，脈滑濡數。3、傷食泄瀉證：腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減，脘腹脹滿，噯腐酸臭，不思飲食，舌苔垢濁或厚膩，脈滑。4、脾虛泄瀉證：大便時溏時瀉，食少，食后脘悶不舒，進油膩食物大便次數增多，面色萎黃，神疲倦怠。舌質淡，苔白，脈細弱。5、肝郁泄瀉證：胸脅脹悶，噯氣食少，情緒波動發生腹痛泄瀉，腸鳴，攻竄作痛，矢氣頻作，舌淡紅，脈弦。6、腎虛泄瀉證：本證型是基于**全國名老中醫藥專家傳承工作室指導老師吳榮祖教授扶陽學術思想及其近五十年來臨床經驗提出的。該證型能充分反映學術流派在臨證面對腎陽虛證泄瀉病時，提倡立補少陰腎中潛藏的先天命門真火，并同時以先后天并補的方式提出“補火生土”的治療腎虛泄瀉的治療方案。本方案以四逆湯、桃花湯二方合用為主，四逆湯為立補少陰命門真火第一要方，桃花湯為少陰泄瀉代表方，此二方合用充分體現了目前以**教授為代表的云南吳氏扶陽學術流派的學術思想及以《傷寒》經方運用為主的經方學理特色。經過1年臨床觀察，該方案臨床療效顯著，202*年至202*年度繼續納入本科室優勢病種中醫診療方案。臨床證見：泄瀉陣作，以黎明泄瀉多見，腹痛隱隱，便中完谷不化，腹痛喜溫喜按，惡寒怕冷，四末欠溫，神疲乏力，困倦思睡，腰膝酸軟，舌質淡胖大邊有齒痕，質地嫩，苔薄白或根部白膩，脈沉細，雙尺脈細弱無力。二、治療方案（一）、辨證治療：證型病機治則方藥暴泄寒濕泄瀉寒濕困脾清濁不分散寒化濕藿香正氣散濕熱泄瀉濕熱壅滯損傷脾胃傳化失常清熱利濕葛根芩連湯傷食泄瀉宿食停滯阻礙腸胃傳化失司消食導滯保和丸久泄脾虛泄瀉脾虛失運清濁不分健脾益氣化濕止瀉參苓白術散肝郁泄瀉肝氣不舒橫逆犯脾脾失健運抑肝扶脾痛瀉要方腎虛泄瀉命門火衰脾失溫煦補火生土固澀止瀉四逆湯合桃花湯（二）、其他治法：1.穴位貼敷治療，可選穴脾俞、胃俞、大腸俞、小腸俞，肝俞，腎俞等。2.灸法，可選神闕、關元、命門、三陰交等。寒濕困脾、脾氣虧虛者可施隔姜灸、溫和灸或者溫針灸；腎陽虧虛者可用隔附子餅灸。3.拔罐。4.燙熨治療，多用于寒濕泄瀉患者。5.溫中固本穴位貼膏治療：本療法是工作室負責任人**主任醫師基于**全國名老中醫藥專家傳承工作室指導老師**教授扶陽學術思想提出的，根據扶陽學術理論，研制出“姜辛固本臍貼”以溫中固本、散寒止痛，穴位可選神闕、關元、太沖、三陰交、足三里等，用于辨證屬寒濕、脾虛、腎虛型泄瀉患者。該科研成果已于202*年10月申請專利，經1年多臨床實踐療效良好，故將其作為**全國名老中醫藥專家傳承工作室扶陽學術流派的一項特色外治法納入泄瀉病的診療常規中進行應用。（三）、預防及護理：1.慎起居、避風寒，調情志。2.節飲食，宜清淡、富營養、易消化；忌食生冷辛辣肥甘與不潔凈、難消化或潤滑通便食物。3.慢性腹瀉食療：薏苡仁、山藥、扁豆、蓮子、芡實、焦三楂等。急性腹瀉給與流食或半流食，嚴重者禁食補液、補充電解質。鮮牛奶不耐受者改服酸奶；三、療效評價：參照《中華人民共和國中醫行業標準-中醫病證診斷療效標準》：1.治愈：大便正常，其他癥狀消失，臨床檢驗正常。2.好轉：大便次數明顯減少，其他癥狀改善。2.未愈：癥狀未見改善。四、難點分析及解決思路：1.防止暴泄轉變為久泄：難點分析：暴泄無度，失治誤治，遷延日久，由實轉虛，變為久泄。解決思路：暴泄以祛邪為主，風寒外束宜疏解，暑熱侵襲宜清化，飲食積滯宜消導，水濕內盛宜分利，切忌用補澀之劑，清熱不可過于苦寒，中病即止。暴泄無度，傷陰耗氣，要注意補液。2.久泄的診治問題：難點分析：腹瀉持續或反復超過2個月以上為主要表現的泄瀉類疾病，日久可發展成脾痿。解決思路：1、基于**全國名老中醫藥專家傳承工作室指導老師**教授扶陽學術思想及其近五十年來臨床經驗認為，久病至虛，窮極必腎，經工作室多年臨床實際觀察，久泄的臨床證型多以腎陽虛證在臨床實際中反映出來，該證型能充分體現扶陽學術流派在臨證面對腎陽虛證久泄時，提倡立補少陰腎中潛藏的先天命門真火，并同時以先后天并補的方式提出“補火生土”的治療腎虛泄瀉的治療原則。根據**教授近五十年臨床經驗顯示，對病情遷延，難以根治的久泄有顯著的臨床療效。經過1年的臨床運用觀察，臨床療效顯著，證實該方案為解決病情遷延，難以根治的久泄問題的有效診療方案。故202*年至202*年度