處方規范與管理制度一、總則1.目的為加強公司處方管理，規范處方書寫及調配行為，提高醫療質量，保障醫療安全，特制定本管理制度。2.適用范圍本制度適用于公司內所有涉及處方開具、審核、調配、核對、發藥等相關工作的部門和人員。3.基本原則處方開具應當遵循安全、有效、合理用藥的原則，嚴格掌握用藥適應證、禁忌證，注意藥物相互作用及不良反應。處方書寫應規范、準確、清晰，便于識別和調配。各部門和人員應密切協作，確保處方流程的順暢和準確。二、處方開具規范1.開具資格經注冊的執業醫師在執業地點取得相應的處方權。經注冊的執業助理醫師在醫療機構開具的處方，應當經所在執業地點執業醫師簽名或加蓋專用簽章后方有效。試用期人員開具處方，應當經所在醫療機構有處方權的執業醫師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。2.處方內容處方應當包含醫療機構名稱、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病區和床位號、臨床診斷、開具日期等。可添列特殊要求的項目。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應當包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請取”的縮寫）標示，分列藥品名稱、劑型、規格、數量、用法用量。后記：醫師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調配，核對、發藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。3.書寫要求處方字跡應當清楚，不得涂改。如有修改，必須在修改處簽名并注明修改日期。藥品名稱應當使用規范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規范的英文名稱書寫；醫療機構或者醫師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規格、用法、用量要準確規范，藥品用法可用規范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句。患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張處方，中藥飲片應當單獨開具處方。開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張處方不得超過5種藥品。中藥飲片處方的書寫，一般應當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明。藥品劑量與數量用阿拉伯數字書寫。劑量應當使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位（U）；中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應當注明含量；中藥飲片以劑為單位。用法用量應當按照藥品說明書規定的常規用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張處方為一次常用量；控緩釋制劑，每張處方不得超過7日常用量；其他劑型，每張處方不得超過3日常用量。第一類精神藥品注射劑，每張處方為一次常用量；控緩釋制劑，每張處方不得超過7日常用量；其他劑型，每張處方不得超過3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張處方不得超過15日常用量。第二類精神藥品一般每張處方不得超過7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當延長，醫師應當注明理由。為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張處方不得超過3日常用量；控緩釋制劑，每張處方不得超過15日常用量；其他劑型，每張處方不得超過7日常用量。為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應當逐日開具，每張處方為1日常用量。開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。處方醫師的簽名式樣和專用簽章應當與院內藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應當重新登記留樣備案。三、處方審核規范1.審核人員資質具有藥師以上專業技術職務任職資格的人員負責處方審核、評估、核對、發藥以及安全用藥指導。藥師應當對處方用藥適宜性進行審核，審核內容包括：規定必須做皮試的藥品，處方醫師是否注明過敏試驗及結果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法的正確性；選用劑型與給藥途徑的合理性；是否有重復給藥現象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；其他用藥不適宜情況。2.審核流程藥師收到處方后，應首先對處方的合法性進行審核，包括處方開具資格、內容完整性等。對處方用藥適宜性進行審核，對于存在疑問的處方，應及時與處方醫師溝通確認。審核無誤后，在處方上簽名或加蓋專用簽章，并將處方傳遞給調配人員。3.審核結果處理對于合理處方，審核藥師應在處方上簽字確認，進入調配流程。對于存在用藥不適宜情況的處方，審核藥師應及時與處方醫師溝通，醫師同意修改后，重新簽字確認；醫師不同意修改的，應注明理由，藥師不得調配。對于不規范處方或不能判定其合法性的處方，藥師不得審核通過，應及時與處方醫師聯系，要求其改正或補充必要的信息。四、處方調配規范1.調配人員資質取得藥學專業技術職務任職資格的人員方可從事處方調配工作。2.調配前準備調配人員在接到審核后的處方后，應再次核對處方信息，確保準確無誤。準備好調配所需的藥品、調配工具等。3.調配要求調配藥品時，應嚴格按照處方內容進行，準確稱量、量取藥品，不得擅自更改處方內容。對貴重藥品、麻醉藥品、精神藥品等應嚴格按照相關規定進行調配和管理。調配過程中應注意藥品的有效期、質量等，確保發出的藥品質量合格。調配完成后，應在處方上簽名，并將調配好的藥品及處方傳遞給核對人員。五、處方核對規范1.核對人員資質與調配人員資質相同，取得藥學專業技術職務任職資格的人員負責處方核對工作。2.核對內容核對處方與調配的藥品品種、劑型、規格、數量、用法用量是否一致。核對藥品的質量，包括外觀、有效期等。核對患者姓名、年齡、科別等信息是否與處方一致。3.核對流程核對人員接到調配好的藥品及處方后，應認真核對上述內容。核對無誤后，在處方上簽名，并將藥品及處方傳遞給發藥人員。如發現問題，應及時與調配人員溝通，進行糾正。六、處方發藥規范1.發藥人員資質具備藥學專業知識和技能的人員負責處方發藥工作。2.發藥要求發藥人員應核對患者姓名、藥品名稱、劑型、規格、數量、用法用量等信息，向患者詳細說明藥品的用法、用量、注意事項等。對于特殊管理藥品，應嚴格按照相關規定進行發放，并做好發放記錄。發藥時應注意觀察患者的反應，如有疑問應及時與醫師或藥師溝通。發藥完成后，應在處方上簽名，并將處方留存備查。七、處方保存與銷毀1.保存期限普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年。醫療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年。麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。2.保存要求處方由調劑處方藥品的醫療機構妥善保存。處方保存期滿后，經醫療機構主要負責人批準、登記備案，方可銷毀。3.銷毀流程由藥學部門提出銷毀申請，填寫處方銷毀申請表，注明處方類別、起止日期、處方張數等信息。申請表經醫療機構主要負責人批準后，由藥學部門會同相關部門共同進行銷毀。銷毀過程應有記錄，包括銷毀時間、地點、參與人員等，記錄應保存至少1年。八、監督與考核1.監督檢查公司定期對處方規范與管理制度的執行情況進行監督檢查，檢查內容包括處方開具、審核、調配、核對、發藥等環節。監督檢查可采用現場檢查、處方抽查等方式進行，對發現的問題及時提出整改意見，并跟蹤整改落實情況。2.考核辦法建立處方