口腔科常見疾病及處理演講人：日期:目錄CATALOGUE02牙周疾病管理03口腔黏膜病變04牙體缺損修復05頜面間隙感染06急性病癥處理01齲病診療規范01齲病診療規范PART臨床表現與分級標準齲損限于釉質或牙骨質，一般無自覺癥狀，檢查時可發現牙齒表面粗糙、不光滑或有白色斑點。淺齲中齲深齲齲損發展到牙本質淺層，形成齲洞，對冷、熱、酸、甜等刺激產生疼痛，但去除刺激后癥狀消失。齲損發展到牙本質深層，接近牙髓，對冷、熱、酸、甜等刺激產生明顯疼痛，去除刺激后疼痛仍可持續一段時間。窩洞制備基本原則6px6px6px去除齲壞的牙體組織，防止齲病進一步發展。去盡腐質在去除腐質的同時，應盡可能保留健康的牙體組織，以增強牙齒的抗力。盡可能保留健康牙體組織制備窩洞時應避免穿通牙髓，減少對牙髓的刺激。保護牙髓010302使充填材料能夠牢固地固定在窩洞內，并承受咀嚼壓力。制備固位形和抗力形04復合樹脂修復流程牙體預備去除齲壞組織，制備出適當的窩洞形狀和大小，并做出固位形和抗力形。01護髓處理如窩洞接近牙髓，需進行護髓處理，以保護牙髓不受刺激。02酸蝕處理用酸蝕劑處理窩洞內壁，使牙釉質表面變得粗糙，增加樹脂與牙釉質的粘結力。03樹脂充填選用適當的復合樹脂材料充填窩洞，恢復牙齒的形態和功能。0402牙周疾病管理PART口腔衛生指導向患者宣教正確刷牙方法，建議使用牙線、牙縫刷等輔助工具，以減少菌斑堆積。藥物治療局部應用抗菌藥物，如齦袋內上藥、含漱口水等，以抑制細菌生長。潔治術通過洗牙、刮治等方法去除牙菌斑和牙石，恢復牙齦健康。去除刺激因素如不良修復體、牙石等，以減少牙齦刺激和炎癥。牙齦炎治療方案牙周翻瓣術指征牙周袋深度超過膜齦聯合界，且無法通過非手術方式有效清除牙石和菌斑。牙周袋深度超過膜齦聯合界牙槽骨吸收導致牙周組織喪失支撐，需要進行手術修復。牙槽骨吸收牙周膿腫形成，需手術切開引流并刮除膿腫周圍的感染組織。牙周膿腫多根牙的根分叉區發生病變，需手術暴露分叉區并清除感染組織。根分叉病變維護期復診要求定期復查戒煙限酒維護口腔衛生遵醫囑用藥按醫生要求定期進行口腔檢查和X線片檢查，以及時發現和處理牙周問題。繼續保持良好的口腔衛生習慣，堅持刷牙、使用牙線等。戒煙限酒，以減少對牙周組織的刺激和損害。如有需要，按醫囑使用抗菌藥物、含漱口水等，以輔助治療和鞏固療效。03口腔黏膜病變PART復發性阿弗他潰瘍處理局部治療全身治療激光治療生活方式調整可選用消炎、止痛、促進愈合的藥物，如糖皮質激素類軟膏、貼片、漱口液等。對于頻繁發作或病情較重的患者，可考慮使用免疫抑制劑、維生素、微量元素等。對于潰瘍較深、面積較大、疼痛劇烈的患者，可采用激光治療，促進愈合。避免刺激性食物，保持充足睡眠，減少精神壓力等。長期機械性刺激或化學性刺激引起，為灰白色或白色的角化斑塊，去除刺激因素后可逐漸消退。由真菌感染引起，表現為口腔黏膜上的白色斑點或斑塊，可伴有疼痛、灼熱感。為一種慢性炎癥性疾病，口腔黏膜上可出現白色網狀或樹枝狀條紋，常伴有輕微疼痛或不適。為口腔黏膜上的白色斑塊，無法擦去，有時可伴有潰瘍或疼痛，需警惕癌變風險。口腔白斑鑒別診斷白色角化病白色念珠菌病口腔扁平苔蘚口腔黏膜白斑病真菌感染藥物治療制霉菌素為廣譜抗真菌藥，可抑制真菌生長，常用于治療口腔念珠菌病。01伊曲康唑具有廣譜抗真菌作用，可治療口腔黏膜念珠菌病、曲霉病、隱球菌病等。02氟康唑為廣譜抗真菌藥，可用于治療口腔黏膜念珠菌病、隱球菌病等，療效較好。03酮康唑可用于治療口腔念珠菌病，但可能引起肝損害等副作用，需謹慎使用。0404牙體缺損修復PART牙體缺損較大，充填材料無法獲得良好固位和抗力形時。牙體缺損涉及牙尖、牙嵴等牙體解剖結構時。需要恢復牙齒鄰接關系、咬合功能和美觀效果時。牙體缺損伴有牙髓病變，需進行根管治療時。嵌體修復適應證全冠預備技術要點牙體預備咬合調整肩臺制備牙體保護去除病變組織，消除倒凹，預備牙體各軸面，使之與修復體緊密貼合。根據牙體缺損情況和修復材料的要求，制備合適的肩臺，以提供良好的邊緣封閉和修復體固位。確保修復體與對頜牙有良好的咬合關系，避免咬合高點或低點的出現。在牙體預備過程中，應注意保護牙髓和牙周組織，避免過度切割和損傷。樁核冠修復流程根管治療樁核制作牙體預備全冠修復對于牙髓病變或根尖周病變的患牙，需進行根管治療，以消除病灶并防止再感染。根據牙根形態和牙體缺損情況，選擇合適的樁核材料，制作樁核并粘固于根管內，以增強牙根的抗力和固位力。去除病變牙體組織，制備牙體各軸面，為全冠修復提供足夠的空間。選擇合適的全冠材料和技術，完成全冠制作并粘固于樁核上，以恢復牙齒的形態、功能和美觀。05頜面間隙感染PART感染擴散路徑分析牙源性感染牙源性感染是頜面間隙感染的最常見原因，包括根尖周炎、冠周炎等。01腺源性感染涎腺炎癥逆行性感染可引起頜面間隙感染，如腮腺炎、頜下腺炎等。02損傷性感染口腔粘膜或皮膚損傷后，細菌可直接侵入頜面間隙引起感染。03血源性感染細菌通過血液循環到達頜面間隙，引起化膿性感染。04經驗性用藥在病原菌未明確前，根據感染部位、臨床表現及經驗選擇廣譜抗生素。針對性用藥根據藥敏試驗結果選用敏感抗生素，避免濫用抗生素。聯合用藥嚴重感染可聯合使用多種抗生素，以覆蓋更廣泛的細菌種類。劑量與療程根據感染程度選擇合適的抗生素劑量，確保足夠的治療時間和藥物濃度。抗生素選擇原則切開引流操作規范6px6px6px在膿腫最低位、最膨隆處做切口，以便于膿液引流。切口設計放置引流條或紗布，保持切口通暢，每日更換敷料，直至膿液排凈。引流處理用尖刀切開膿腫表面皮膚和筋膜，使膿液流出，避免向周圍擴散。切開引流010302保持口腔清潔，避免感染擴散，必要時給予抗生素治療。術后護理0406急性病癥處理PART牙髓炎應急止痛方案藥物治療開髓引流根管治療暫時充填包括止痛、抗感染、消炎等藥物，如甲硝唑、阿莫西林、頭孢等。急性牙髓炎時，可及時將牙髓腔內的炎性物質引流出來，緩解疼痛。通過根管治療術，去除壞死的牙髓組織，充填根管，封閉根尖孔，防止再感染。在應急處理時，可采用暫時充填材料封閉牙髓腔，緩解癥狀。牙外傷固定技術牙弓夾板固定利用牙弓夾板將松動的牙齒與健康的牙齒連接在一起，起到固定作用。結扎固定使用牙線、結扎絲等材料將患牙與鄰牙結扎在一起，減少牙齒的移動。樹脂夾板固定采用樹脂夾板，將患牙與鄰牙固定在一起，固定效果優于牙弓夾板。注意事項固定期間需定期復查，觀察患牙的恢復情況，同時需保持口腔衛生，避免感染。頜骨骨折初步處理止血頜骨骨折時，常有軟組織損傷和出血