上海高危妊娠管理制度一、總則（一）目的為加強本市高危妊娠管理，降低孕產婦及圍產兒死亡率，保障母嬰安全，根據《中華人民共和國母嬰保健法》、《上海市母嬰保健條例》等相關法律法規，結合本市實際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本市各級各類醫療保健機構及其從事母嬰保健工作的人員。（三）管理原則1.預防為主：通過加強健康教育、孕期保健等措施，降低高危妊娠的發生風險。2.分級管理：根據高危妊娠的嚴重程度，實行分級管理，確保高危孕產婦得到及時、有效的診治。3.協同合作：醫療保健機構內部各科室之間、上下級醫療保健機構之間要密切協作，共同做好高危妊娠管理工作。二、高危妊娠的定義與范疇（一）定義高危妊娠是指妊娠期有個人或社會不良因素及有某種并發癥或合并癥等，可能危害孕婦、胎兒及新生兒或者導致難產。具有高危妊娠因素的孕婦，稱為高危孕婦。（二）范疇1.孕婦年齡：年齡小于18歲或大于35歲。2.不良孕產史：如自然流產、異位妊娠、早產、死胎、死產、難產（包括剖宮產史）、新生兒死亡、新生兒溶血病、出生缺陷等。3.妊娠合并癥內科疾病：心臟病（尤其是心功能Ⅱ級及以上）、慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、甲狀腺功能亢進或減退、血液系統疾病（如貧血、血小板減少性紫癜等）、肝臟疾病（如肝炎、肝硬化等）、精神疾病等。外科疾病：急性闌尾炎、膽囊炎、腸梗阻、附件腫物扭轉等。其他：如系統性紅斑狼瘡、獲得性免疫缺陷綜合征（艾滋病）等。4.妊娠并發癥妊娠期高血壓疾病：包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發子癇前期、妊娠合并慢性高血壓。前置胎盤：包括完全性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤。胎盤早剝。羊水過多或過少。胎兒生長受限。妊娠期肝內膽汁淤積癥。胎膜早破。早產：妊娠滿28周至不足37周間分娩者。過期妊娠：妊娠達到或超過42周尚未分娩者。5.胎位異常：如臀先露、肩先露等。6.多胎妊娠。7.胎盤功能不良。8.巨大胎兒：胎兒體重達到或超過4000g者。9.孕婦及胎兒血型不合。10.其他：如妊娠期接觸有害物質（如放射線、化學毒物等）、孕婦有嚴重不良生活習慣（如吸煙、酗酒等）等。三、高危妊娠的篩查（一）首次產前檢查1.各級醫療保健機構在孕婦首次產前檢查時，應詳細詢問孕婦病史、家族史、既往史等，進行全面的體格檢查、實驗室檢查及影像學檢查，評估孕婦是否為高危妊娠。2.按照高危妊娠評分標準（見附件1）對孕婦進行評分，≥10分者為高危孕婦。（二）定期產前檢查1.孕婦應按照規定定期進行產前檢查，每次產前檢查時，醫生應再次評估孕婦情況，動態觀察高危因素的變化，及時調整高危妊娠管理級別。2.對于首次產前檢查未發現高危因素，但在妊娠期間出現新的高危因素的孕婦，應及時進行評估和登記。（三）高危妊娠篩查信息管理1.各級醫療保健機構應建立高危妊娠篩查登記冊（見附件2），詳細記錄孕婦基本信息、高危因素、篩查時間、管理級別等內容。2.高危妊娠篩查信息應及時錄入上海市母嬰保健信息系統，實現信息共享，便于上級醫療保健機構對高危妊娠管理情況進行動態監測和指導。四、高危妊娠的分級管理（一）分級標準根據高危妊娠評分結果，將高危妊娠分為輕度、中度、重度三級：1.輕度高危妊娠：評分1015分。2.中度高危妊娠：評分1620分。3.重度高危妊娠：評分≥21分。（二）管理措施1.輕度高危妊娠孕婦在基層醫療保健機構進行產前檢查，由基層醫生負責對孕婦進行孕期保健指導，督促孕婦按時進行產前檢查，并將檢查結果及時反饋給上級醫療保健機構。上級醫療保健機構定期對基層醫生進行培訓和指導，協助基層醫生做好高危妊娠管理工作。2.中度高危妊娠孕婦應在二級醫療保健機構進行產前檢查，由二級醫療保健機構的醫生制定個性化的孕期保健方案，加強對孕婦的監護和管理。二級醫療保健機構應建立高危妊娠專案管理制度，對中度高危孕婦進行專案管理，詳細記錄孕婦的檢查、治療情況，定期進行評估和隨訪。對于病情復雜或有疑難問題的中度高危孕婦，二級醫療保健機構應及時組織院內會診或轉診至上級醫療保健機構。3.重度高危妊娠孕婦應直接轉診至三級醫療保健機構進行診治，三級醫療保健機構應成立多學科專家團隊，對重度高危孕婦進行全面評估和綜合治療。三級醫療保健機構應建立重度高危妊娠急救綠色通道，確保孕婦能夠得到及時、有效的救治。對于需要住院治療的重度高危孕婦，應安排專人負責護理，密切觀察孕婦病情變化，及時調整治療方案。五、高危妊娠的報告與轉診（一）報告1.各級醫療保健機構在篩查出高危妊娠孕婦后，應及時填寫《上海市高危妊娠報告卡》（見附件3），向轄區婦幼保健機構報告。2.報告內容應包括孕婦基本信息、高危因素、篩查時間、管理級別等。3.轄區婦幼保健機構應定期對高危妊娠報告信息進行匯總分析，及時掌握轄區內高危妊娠發生情況，并向上級衛生健康行政部門報告。（二）轉診1.對于基層醫療保健機構篩查出的高危妊娠孕婦，經評估后需要轉診的，應及時轉診至上級醫療保健機構，并做好轉診記錄（見附件4）。2.上級醫療保健機構在接到轉診孕婦后，應及時安排接診，并對轉診孕婦進行進一步的評估和診治。3.對于在轉診過程中可能出現緊急情況的高危妊娠孕婦，基層醫療保健機構應在轉診前做好必要的急救準備，并在轉診過程中密切觀察孕婦病情變化，確保孕婦安全。六、高危妊娠的診治（一）孕期保健指導1.各級醫療保健機構應根據孕婦高危因素，為孕婦提供個性化的孕期保健指導，包括營養指導、心理支持、休息與活動指導、自我監護指導等。2.指導孕婦合理飲食，保證營養均衡，攝入足夠的蛋白質、維生素、礦物質等營養素，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。3.關注孕婦心理健康，及時發現并處理孕婦的焦慮、抑郁等情緒問題，必要時可轉診至心理專科進行咨詢和治療。4.指導孕婦注意休息，避免過度勞累，保證充足的睡眠。根據孕婦情況，適當進行戶外活動，如散步、孕婦瑜伽等，但應避免劇烈運動。5.教會孕婦自我監護胎動，每日早、中、晚各數1小時胎動，每小時胎動數應不少于3次，12小時胎動累計數不得少于10次。如發現胎動異常，應及時就醫。（二）孕期檢查與監測1.按照孕期保健規范，定期對高危妊娠孕婦進行產前檢查，檢查項目包括體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查等，重點監測孕婦血壓、體重、血常規、尿常規、肝腎功能、凝血功能、胎兒生長發育情況等。2.對于患有妊娠合并癥或并發癥的孕婦，應根據病情增加相應的檢查項目，如心臟病孕婦應定期進行心臟超聲檢查，糖尿病孕婦應定期監測血糖等。3.加強對胎兒生長發育的監測，通過超聲檢查等手段，了解胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長等生長指標，評估胎兒發育是否正常。對于胎兒生長受限或巨大胎兒等情況，應及時采取相應的治療措施。（三）治療原則1.針對孕婦高危因素及妊娠合并癥、并發癥，制定個體化的治療方案，遵循安全、有效、規范的治療原則。2.對于妊娠合并內科疾病的孕婦，應在內科醫生和婦產科醫生的共同指導下進行治療，密切監測孕婦病情變化，及時調整治療方案，確保孕婦和胎兒安全。3.對于妊娠并發癥，如妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝等，應根據病情嚴重程度，采取相應的治療措施，如降壓、解痙、止血、抑制宮縮、終止妊娠等。4.在治療過程中，應充分考慮孕婦及胎兒的利益，權衡治療措施對孕婦和胎兒的利弊，避免過度治療或治療不足。（四）多學科協作1.對于病情復雜的高危妊娠孕婦，醫療保健機構應組織多學科專家團隊進行會診，共同制定治療方案。多學科團隊成員包括婦產科醫生、內科醫生、外科醫生、麻醉科醫生、重癥醫學科醫生、營養師、心理醫生等。2.多學科專家團隊應定期對高危妊娠孕婦進行病例討論，分析孕婦病情變化，評估治療效果，及時調整治療方案。3.加強各學科之間的溝通與協作，建立有效的信息共享機制，確保孕婦得到全面、及時、有效的治療。七、高危妊娠的隨訪與結案（一）隨訪1.各級醫療保健機構應按照高危妊娠管理級別，對高危妊娠孕婦進行定期隨訪。隨訪內容包括孕婦健康狀況、胎兒生長發育情況、治療效果等。2.輕度高危妊娠孕婦隨訪間隔時間為24周，中度高危妊娠孕婦隨訪間隔時間為12周，重度高危妊娠孕婦隨訪間隔時間為13天或根據病情隨時隨訪。3.隨訪方式可采用門診隨訪、電話隨訪、家庭訪視等，確保隨訪信息準確、及時。（二）結案1.高危妊娠孕婦經治療后，病情穩定，母嬰安全，可予以結案。結案標準由各級醫療保健機構根據實際情況制定。2.結案時，應將高危妊娠管理相關資料整理歸檔，包括高危妊娠報告卡、產前檢查記錄、治療記錄、隨訪記錄等。3.轄區婦幼保健機構應定期對高危妊娠結案情況進行統計分析，總結經驗教訓，不斷完善高危妊娠管理工作。八、人員培訓與考核（一）培訓1.各級衛生健康行政部門應定期組織開展高危妊娠管理相關知識和技能培訓，提高醫療保健機構人員的高危妊娠管理水平。2.培訓內容包括高危妊娠的定義、范疇、篩查、診斷、分級管理、治療原則、隨訪與結案等方面的知識，以及相關法律法規、診療規范、操作技能等。3.培訓方式可采用集中授課、專題講座、案例分析、模擬演練等多種形式，確保培訓效果。（二）考核1.各級醫療保健機構應建立高危妊娠管理相關人員考核制度，定期對從事高危妊娠管理工作的人員進行考核。2.考核內容包括高危妊娠管理知識掌握情況、臨床技能操作水平、工作責任心等方面。3.考核結果應與人員績效、職稱晉升等掛鉤，激勵人員不斷提高高危妊娠管理工作質量。九、監督與評估（一）監督1.各級衛生健康行政部門應加強對轄區內醫療保健機構高危妊娠管理工作的監督檢查，定期組織開展專項督查，確保高危妊娠管理制度的落實。2.監督檢查內容包括高危妊娠篩查登記情況、分級管理情況、報告與轉診情況、診治情況、隨訪與結案情況等。3.對監督檢查中發現的問題，應及時下達整改通知書，責令相關醫療保健機構限期整改，并跟蹤整改落實情況。（二）評估1.各級婦幼保健機構應定期對轄區內高危妊娠管理工作進行評估，分析高危妊娠發生情況、管理效果、母嬰安全狀況等，總