云南高危產婦管理制度一、總則（一）目的為加強云南高危產婦管理，保障母嬰安全，降低孕產婦和圍產兒死亡率，依據國家相關法律法規及醫療衛生政策，結合本省實際情況，制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于云南省行政區域內各級各類醫療衛生機構及其從事母嬰保健工作的人員。（三）基本原則1.以人為本，以保障母嬰安全為核心，提供優質、高效、規范的醫療保健服務。2.預防為主，強化孕前、孕期保健，早期識別高危因素，采取有效干預措施，降低高危孕產婦發生風險。3.分級管理，根據高危孕產婦的風險程度，實行分級分類管理，確保醫療資源合理利用。4.協同合作，建立健全多部門協作機制，共同做好高危產婦管理工作。二、高危產婦的界定與評估（一）高危產婦的界定1.年齡小于18歲或大于35歲。2.有不良孕產史，如自然流產、異位妊娠、早產、死胎、死產、難產（包括剖宮產史）、新生兒死亡、新生兒溶血病等。3.妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過少或過多、胎兒生長受限、妊娠期糖尿病、妊娠期肝內膽汁淤積癥、妊娠期合并心臟病、妊娠期合并甲狀腺疾病、妊娠期合并貧血等各種妊娠合并癥及并發癥。4.胎位異常、多胎妊娠、巨大兒、胎兒窘迫、胎兒畸形等胎兒異常情況。5.瘢痕子宮、子宮畸形、盆腔腫瘤等生殖器官疾病。6.孕期接觸有害物質，如放射線、化學物質、農藥等。7.精神疾病患者。8.其他可能危及孕產婦和胎兒健康的因素。（二）高危產婦的評估1.首次產檢時，醫務人員應對孕婦進行全面的病史采集、體格檢查及必要的實驗室檢查，按照高危產婦界定標準進行初步評估，確定是否為高危孕產婦。2.對于確診的高危孕產婦，應根據其高危因素的嚴重程度進行評分，評估病情變化，動態調整管理級別。高危因素評分標準如下：輕度高危因素：評分為1015分，如年齡小于18歲或大于35歲、輕度妊娠期高血壓疾病等。中度高危因素：評分為1620分，如中度妊娠期高血壓疾病、前置胎盤等。重度高危因素：評分為21分及以上，如重度妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、妊娠合并心臟病等嚴重妊娠合并癥及并發癥。3.各級醫療衛生機構應建立高危孕產婦登記冊，詳細記錄高危孕產婦的基本信息、高危因素、評估結果、管理措施及病情轉歸等情況。三、分級管理（一）基層醫療衛生機構1.負責轄區內高危孕產婦的篩查、登記、報告及初步處理。2.對首次發現的高危孕產婦，應及時進行評估，填寫高危孕產婦登記冊，并在24小時內將信息上報至縣級婦幼保健機構。3.指導高危孕產婦合理飲食、休息，進行孕期保健知識宣傳教育，督促其按時到上級醫療機構進行產前檢查和治療。4.對病情較輕的高危孕產婦，在上級醫療機構指導下進行孕期管理和隨訪，協助做好產后訪視工作。（二）縣級醫療衛生機構1.負責對基層醫療衛生機構上報的高危孕產婦進行審核、評估，確定管理級別，并將信息錄入云南省高危孕產婦管理信息系統。2.對中度高危孕產婦進行專案管理，制定個性化的治療方案，定期進行隨訪，指導基層醫療衛生機構開展相關工作。3.負責組織轄區內高危孕產婦的會診、轉診，對重度高危孕產婦及時轉送至市級及以上醫療機構救治，并做好轉診交接工作。4.定期對轄區內高危孕產婦管理工作進行質量控制和數據分析，總結經驗教訓，不斷改進工作。（三）市級及以上醫療衛生機構1.接收縣級轉診的重度高危孕產婦，進行集中救治。成立多學科專家團隊，為高危孕產婦提供全面、系統的醫療服務，制定個體化的治療方案，確保母嬰安全。2.負責對下級醫療衛生機構進行技術指導和培訓，提高基層醫療衛生機構高危孕產婦管理水平。3.承擔部分高危孕產婦的疑難病例會診、科研教學等工作，推動全省高危孕產婦管理技術創新和發展。4.及時向省級衛生健康行政部門報告轄區內高危孕產婦管理工作情況及重大問題。四、管理措施（一）孕期保健1.高危孕產婦應在具備相應資質的醫療衛生機構建立孕產婦保健手冊，進行系統的產前檢查。產前檢查次數應根據孕婦具體情況適當增加，確保及時發現和處理異常情況。2.醫務人員應詳細詢問病史，進行全面的體格檢查、實驗室檢查及影像學檢查，準確評估孕婦及胎兒健康狀況，針對高危因素給予相應的指導和建議。3.根據高危孕產婦的病情，制定個性化的孕期保健計劃，包括飲食、運動、休息、心理調適等方面的指導，提高孕婦自我保健能力。（二）治療與監測1.對于輕度高危孕產婦，基層醫療衛生機構應在上級醫療機構指導下進行規范管理，定期隨訪，觀察病情變化。如病情加重，應及時轉診至上級醫療機構。2.中度高危孕產婦由縣級醫療衛生機構進行專案管理，根據病情制定治療方案，定期進行檢查和評估，必要時組織會診。同時，加強對孕婦及家屬的健康教育，提高其對疾病的認識和重視程度。3.重度高危孕產婦應立即轉送至市級及以上具備救治能力的醫療機構進行救治。轉診過程中，應做好病情告知、轉運記錄及交接工作，確保孕婦得到及時、有效的治療。4.上級醫療機構應對收治的高危孕產婦進行全面評估和綜合治療，嚴格執行診療規范和操作流程。加強對孕產婦及胎兒的監測，包括生命體征、胎心監護、超聲檢查等，及時發現并處理病情變化。（三）分娩管理1.高危孕產婦應在有條件的醫療衛生機構住院分娩。分娩前，醫療機構應再次對孕婦進行全面評估，制定詳細的分娩計劃，做好各項應急準備工作。2.對于存在剖宮產指征的高危孕產婦，應嚴格掌握手術適應癥，由具備相應資質的醫生進行手術操作，確保手術安全。3.分娩過程中，醫務人員應密切觀察產程進展，加強對孕產婦及胎兒的監護，及時處理異常情況。做好新生兒復蘇準備工作，確保新生兒出生后得到及時、有效的救治。4.分娩后，應對產婦進行產后觀察和護理，預防產后出血、感染等并發癥的發生。對新生兒進行全面檢查和評估，做好新生兒保健工作。（四）產后隨訪1.基層醫療衛生機構應按照國家基本公共衛生服務規范要求，對高危產婦進行產后訪視。訪視時間為產婦出院后37天內進行第一次訪視，產后28天進行第二次訪視。2.訪視內容包括產婦的一般情況、乳房、子宮、惡露、會陰或腹部傷口等情況，了解產婦產后恢復情況及母乳喂養情況，給予相應的指導和建議。3.對產后出現異常情況的產婦，應及時轉診至上級醫療機構進行進一步檢查和治療，并做好隨訪記錄。五、信息管理（一）建立信息系統云南省建立全省統一的高危孕產婦管理信息系統，各級醫療衛生機構應及時將高危孕產婦的相關信息錄入系統，實現信息共享。信息系統應具備信息登記、查詢、統計分析、預警提醒等功能，為高危孕產婦管理工作提供數據支持。（二）信息報告1.基層醫療衛生機構發現高危孕產婦后，應在24小時內將信息上報至縣級婦幼保健機構。報告內容包括孕婦基本信息、高危因素、評估結果等。2.縣級婦幼保健機構對上報的高危孕產婦信息進行審核、評估后，及時錄入信息系統，并將中度高危孕產婦信息上報至市級婦幼保健機構，重度高危孕產婦信息上報至省級婦幼保健機構。3.各級醫療衛生機構應定期對高危孕產婦管理信息進行統計分析，向上級衛生健康行政部門報告轄區內高危孕產婦管理工作情況及存在的問題，為決策提供依據。（三）信息安全1.加強對高危孕產婦管理信息系統的安全防護，設置不同級別的用戶權限，確保信息的保密性、完整性和可用性。2.嚴格規范信息系統操作流程，操作人員應妥善保管個人賬號和密碼，不得泄露系統信息。3.定期對信息系統進行維護和更新，保障系統正常運行，防止信息丟失或損壞。六、人員培訓與技術指導（一）人員培訓1.省級衛生健康行政部門負責組織制定全省高危孕產婦管理培訓計劃，定期開展針對各級醫療衛生機構管理人員、婦產科醫生、護士等相關人員的培訓工作。培訓內容包括高危孕產婦管理相關法律法規、診療規范、評估標準、急救技能等。2.市級衛生健康行政部門負責組織實施轄區內高危孕產婦管理培訓工作，根據省級培訓計劃，結合本地實際情況，對基層醫療衛生機構人員進行培訓，提高其業務水平和服務能力。3.縣級醫療衛生機構應定期組織本單位及轄區內基層醫療衛生機構人員參加高危孕產婦管理培訓，確保培訓覆蓋到每一位相關工作人員。同時，鼓勵醫務人員參加學術交流活動，不斷更新知識，提高業務能力。（二）技術指導1.省級成立高危孕產婦管理技術指導專家組，負責對全省高危孕產婦管理工作進行技術指導，制定診療指南和技術規范，開展疑難病例會診，解決基層醫療衛生機構在管理過程中遇到的技術問題。2.市級成立相應的技術指導小組，負責對轄區內縣級及基層醫療衛生機構進行技術指導，定期開展質量檢查和評估，督促落實高危孕產婦管理各項措施。3.縣級醫療衛生機構應加強對基層醫療衛生機構的日常技術指導，通過業務培訓、查房、會診、病例討論等形式，提高基層醫療衛生機構高危孕產婦管理水平。七、監督與考核（一）監督檢查1.各級衛生健康行政部門應定期對轄區內醫療衛生機構高危孕產婦管理工作進行監督檢查，重點檢查制度落實情況、信息報告情況、人員培訓情況、醫療質量安全等方面。2.衛生監督機構應加強對醫療衛生機構母嬰保健技術服務的監督執法，嚴厲打擊非法行醫等違法行為，確保高危孕產婦管理工作規范有序開展。（二）考核評估1.建立高危孕產婦管理工作考核評估制度，制定科學合理的考核指標體系，對各級醫療衛生機構高危孕產婦管理工作進行量化考核。考核指標包括高危孕產婦篩查率、登記率、報告率、管理率、治療率、孕產婦死亡率、圍產兒死亡率等。2.考核評估工作每年至少開展一次，由上級衛生健康行政部門組織實施。考核結果作為對醫療衛生機構及其負責人績效考核的重要內容，與財政補助、評先評優等掛鉤。3.各級醫療衛生機構應定期對本單位高危孕產婦管理工作進行自查自糾，針對存在的問題及時整改，不斷提高管理水平和服務質量。八、保障措施（一）組織保障各級衛生健康行政部門應成立高危孕產婦管理工作領導小組，負責統籌協調本地區高危孕產婦管理工作。明確各部門職責分工，加強部門間協作配合，形成工作合力。醫療衛生機構應成立相應的工作小組，負責具體實施高危孕產婦管理工作，確保各項措施落到實處。（二）經費保障各級政府應加大對高危孕產婦管理工作的投入，保障必要的工作經費。經費主要用于人員培訓、設備購置、信息系統建設