膝關節游離體游離體概念病因分類臨床表現診斷治療護理膝關節游離體膝關節游離體是由于各種原因出現在關節腔內的游離的物體，是造成膝關節紊亂的常見原因之一。因游離體可因關節活動而改變其在關節腔內的位置，猶如老鼠一樣在關節內竄動所以關節內游離體又被稱為關節鼠。游離體的病因剝脫性骨軟骨炎、軟骨病骨折、脫位所引起的損傷滑膜軟骨瘤病滑膜炎癥半月板損傷骨贅脫落等剝脫性骨軟骨炎本病實質上是骨骺或關節內骨軟骨的缺血性壞死。軟骨下骨壞死后與覆蓋其上的軟骨逐漸脫落下來成為游離體關節面骨折關節面骨折并不多見，肱骨內髁骨折可嵌入關節內，常有肌肉相連。但大多數關節面骨折為軟骨骨折，X線不能發現，起病前有明顯的外傷史及關節內出血等。滑膜骨軟骨瘤病滑膜骨軟骨瘤病是滑膜組織少見的病變，是由于滑膜絨毛的過度增生，后來又發生軟骨化而脫落入關節腔內，最后這些游離體大多鈣化。治療時清除游離體外還要同時做滑膜切除術。游離體的分類骨軟骨性游離體軟骨性游離體纖維結締組織性游離體其他（關節內異物）游離體的分類骨軟骨性游離體

含有骨及骨軟骨組織，X線下可以顯影，術前可通過拍攝X線片可以明確了解其所在部位。

游離體的分類軟骨性游離體

單純由軟骨組成，X線下不顯影，除患者有不固定部位的交鎖現象或者在膝部能夠觸摸到游離體外，術前很難了解到其所在部位、大小和數目。游離體的分類纖維結締組織性游離體

X線下不顯影，主要原因由于各種慢性炎癥、慢性感染等的纖維結締組織性結節脫落所致。臨床表現膝關節內疼痛，關節交鎖打軟腿活動膝關節后常出現彈響關節腫脹積液臨床表現可出現股四頭肌萎縮在膝關節表淺處可摸及游離體病程長者可出現骨關節炎診斷有外傷或者關節疾病史有關節疼痛及交鎖史，反復發生，偶爾可摸到游離體X線攝片可發現膝關節內異常陰影CT、MRI關節鏡檢查可明確診斷治療保守治療手術治療保守治療消除疼痛、限制活動：使用護膝進行保護、牽引、服用止痛藥消除腫脹：局部熱敷、理療、中藥內服手法治療：通過屈伸復位法、推拉復位法治療解除交鎖關節穿刺，抽出積液，注射玻璃酸鈉改善癥狀關節鏡下手術沖洗吸引法直接鉗夾取出法切碎法取出游離體

沖洗吸引法

適用于游離體較小，能夠通過關節鏡外套管沖洗吸引取出沖洗后要檢查引出沖洗液中有無游離體有些小的游離體術中不易查看，也可使用沖洗吸引法直接鉗夾取出法

直接直接鉗夾取出法切碎法取游離體

游離體取出術的護理護理評估評估有無外傷史及受傷機制。評估患者的全身情況：生命體征、意識評估患者的既往史、過敏史、用藥史評估患者的局部情況：腫脹疼痛、股四頭肌萎縮護理評估膝關節相關影像學檢查。評估患者是否同時患有其他疾病。評估患者患肢的皮膚情況、肌力情況評估患者全身感染情況護理措施術前護理措施

病情觀察

全身情況：密切觀察患者意識及生命體征。

局部情況：患肢的感覺、運動情況，膝關節關節有無腫脹、疼痛。

體位：術前如無其他合并疾病，體位不做特殊要求，正常活動。護理措施術前準備指導患者功能鍛煉，如：踝泵運動，直腿抬高練習。完善各項化驗檢查。指導患者肥皂水清洗患肢。指導患者床上練習大小便。護理措施術前8小時禁食水。術前一日測血壓，更換腕帶，發放禁食水牌。術日晨檢查手術部位的標識，剃除毛發。指導患者進食高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，增加營養。護理措施用藥觀察及指導疼痛心理護理護理措施術后護理病情觀察

同術前

觀察尿量：留置尿管者觀察每小時尿量，術后6小時拔除尿管；無留置尿管者回房后評估膀胱充盈情況，4小時未排尿者及時查找原因并記錄。護理措施體位飲食的護理傷口的護理：松緊度合適，傷口敷料的滲出情況及患肢的腫脹情況。如有異常，及時通知醫生。護理措施

患肢的觀察：抬高患肢，將患肢抬高超過心臟水平20～30cm以促進靜脈回流，同時密切觀察患者足趾血運、足背動脈搏動及足趾活動情況。如有異常，及時通知醫生。護理措施用藥觀察及指導

注意觀察用藥的效果及不良反應。

應用抗凝藥物時觀察有無出血傾向。功能鍛煉

術后患肢盡早主動或被動活動并發癥護理

血腫和積液、血栓、感染三、出院指導

功能鍛煉日常生活