2024年11月腎內(nèi)科?？颇M題及參考答案解析一、單選題（共40題，每題1分，共40分）1.中老年患者出現(xiàn)腎病綜合征時(shí),需要考慮的繼發(fā)性病因是()A、糖尿病腎病B、腎淀粉樣變性C、骨髓瘤性腎病D、以上疾病均應(yīng)考慮正確答案：D答案解析：中老年患者出現(xiàn)腎病綜合征時(shí)，多種繼發(fā)性病因都需考慮。糖尿病腎病是常見的繼發(fā)性腎病原因之一，長(zhǎng)期糖尿病可導(dǎo)致腎臟病變出現(xiàn)腎病綜合征表現(xiàn)。腎淀粉樣變性可使淀粉樣物質(zhì)沉積于腎臟引起腎臟損害，出現(xiàn)腎病綜合征。骨髓瘤性腎病是由于骨髓瘤細(xì)胞分泌大量單克隆免疫球蛋白輕鏈，在腎臟沉積導(dǎo)致腎臟損傷，引發(fā)腎病綜合征。所以以上疾病均應(yīng)考慮。2.下列哪項(xiàng)是慢性腎炎患者必有的改變()A、腎功能B、高血壓C、尿液改變D、血漿蛋白正確答案：C答案解析：慢性腎炎患者必有的改變是尿液改變，可出現(xiàn)蛋白尿、血尿、管型尿等。腎功能不一定都會(huì)進(jìn)行性惡化；高血壓不是所有慢性腎炎患者都一定會(huì)出現(xiàn)；血漿蛋白不一定會(huì)有明顯改變。3.血液透析患者發(fā)生腎性骨病不會(huì)出現(xiàn)下列哪項(xiàng)()A、骨軟化B、高鈣C、視力模糊D、高磷正確答案：C4.腎病綜合癥最重要的改變是:()A、高度浮腫B、高血壓C、高脂血癥D、大量蛋白尿正確答案：D答案解析：腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)是大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）、水腫、高脂血癥，其中大量蛋白尿是最重要的改變，是導(dǎo)致低蛋白血癥、水腫等一系列臨床表現(xiàn)的關(guān)鍵因素。5.腎實(shí)質(zhì)性高血壓80%以上由何所引起()A、血鉀過少B、水鈉潴留C、血鉀過多D、血磷過多正確答案：B答案解析：腎實(shí)質(zhì)性高血壓80%以上是由水鈉潴留引起的。當(dāng)腎臟實(shí)質(zhì)受損時(shí)，腎臟對(duì)水鈉的調(diào)節(jié)功能障礙，導(dǎo)致水鈉潴留，引起血容量增加，進(jìn)而導(dǎo)致血壓升高。血鉀過少、血鉀過多、血磷過多一般不是腎實(shí)質(zhì)性高血壓的主要原因。6.以下哪一條符合腎病綜合征護(hù)理措施()A、給予很少量的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食B、多進(jìn)食富含飽和脂肪酸的飲食C、應(yīng)臥床休息,但也應(yīng)保持適度的床上及床旁活動(dòng)D、水腫時(shí)應(yīng)嚴(yán)格限鹽,最好不吃鹽正確答案：C答案解析：腎病綜合征患者應(yīng)給予適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白飲食，A選項(xiàng)錯(cuò)誤；應(yīng)進(jìn)食富含不飽和脂肪酸的飲食，B選項(xiàng)錯(cuò)誤；水腫時(shí)應(yīng)低鹽飲食，并非嚴(yán)格限鹽甚至不吃鹽，D選項(xiàng)錯(cuò)誤；腎病綜合征患者應(yīng)臥床休息，但也需保持適度的床上及床旁活動(dòng)，C選項(xiàng)正確。7.下列哪項(xiàng)可導(dǎo)致腎前性急性腎衰竭()A、雙側(cè)輸尿管結(jié)石B、藥物中毒C、嘔吐腹瀉血容量減少D、嚴(yán)重?cái)D壓傷正確答案：C答案解析：腎前性急性腎衰竭主要是由于有效循環(huán)血容量減少、腎灌注不足引起。嘔吐腹瀉導(dǎo)致血容量減少，可引起腎前性急性腎衰竭。嚴(yán)重?cái)D壓傷可導(dǎo)致腎性急性腎衰竭，是因?yàn)閿D壓傷造成大量肌紅蛋白釋放等損傷腎臟。藥物中毒可導(dǎo)致腎性急性腎衰竭，損傷腎小管等。雙側(cè)輸尿管結(jié)石可導(dǎo)致腎后性急性腎衰竭，引起尿路梗阻。8.腎衰竭病人血壓150/100mmHg,此時(shí)飲食中鹽的攝入量應(yīng)為:()A、低鹽或無鹽飲食B、不必限制鹽攝入C、6~8g/dD、4~6g/d正確答案：A答案解析：對(duì)于腎衰竭病人，血壓150/100mmHg時(shí)，需要嚴(yán)格控制鹽的攝入，應(yīng)采取低鹽或無鹽飲食，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，有助于控制血壓和病情進(jìn)展。其他選項(xiàng)均不符合要求。9.慢性腎炎的飲食應(yīng)選擇()A、高優(yōu)質(zhì)蛋白、高磷飲食B、低優(yōu)質(zhì)蛋白、低磷飲食C、低優(yōu)質(zhì)蛋白、低鈣飲食D、高優(yōu)質(zhì)蛋白、低鈉飲食正確答案：B答案解析：慢性腎炎患者應(yīng)采用低優(yōu)質(zhì)蛋白、低磷飲食。低蛋白飲食可減輕腎小球內(nèi)高壓、高灌注及高濾過狀態(tài)，延緩腎小球硬化和腎功能減退；限制磷攝入可降低血磷水平，減輕繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，減少腎性骨病等并發(fā)癥的發(fā)生。10.下列糖皮質(zhì)激素類藥物不良反應(yīng)中與蛋白質(zhì)代謝有關(guān)的是()A、精神失常B、傷口愈合遲緩C、向心性肥胖D、高血壓正確答案：B答案解析：長(zhǎng)期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可使蛋白質(zhì)代謝紊亂，表現(xiàn)為皮膚變薄、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、傷口愈合遲緩等。向心性肥胖與脂肪代謝有關(guān)；高血壓與水鹽代謝有關(guān)；精神失常是其精神系統(tǒng)方面的不良反應(yīng)，均與蛋白質(zhì)代謝無關(guān)。11.慢性腎小球腎炎的首發(fā)癥狀是()A、蛋白尿B、貧血C、腎功能減退D、水腫或高血壓正確答案：D答案解析：慢性腎小球腎炎起病方式各有不同，多數(shù)起病隱匿，部分患者可因呼吸道感染等誘發(fā)因素起病，首發(fā)癥狀常為水腫或高血壓，水腫多為眼瞼及下肢輕度至中度可凹性水腫，高血壓可為持續(xù)性或間歇性。蛋白尿是慢性腎小球腎炎的基本表現(xiàn)，但不是首發(fā)癥狀。腎功能減退多在疾病進(jìn)展到一定階段出現(xiàn)，并非首發(fā)。貧血也不是慢性腎小球腎炎的首發(fā)癥狀。12.尿毒癥血液透析患者靜脈注射左卡尼汀可誘發(fā)以下哪種情況()A、出血B、心動(dòng)過緩C、低鈣血癥D、癲癇正確答案：D答案解析：左卡尼汀在尿毒癥血液透析患者靜脈注射時(shí)可能會(huì)誘發(fā)癲癇發(fā)作，這與藥物的作用機(jī)制及個(gè)體的特殊生理病理狀態(tài)有關(guān)等，具體機(jī)制較為復(fù)雜，可能涉及到對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)等方面的影響。13.糖皮質(zhì)激素對(duì)血液有形成分的影響正確的是()A、紅細(xì)胞減少B、血小板減少C、淋巴細(xì)胞減少D、中性粒細(xì)胞減少正確答案：C答案解析：糖皮質(zhì)激素可使血中淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞減少。其機(jī)制可能是抑制淋巴細(xì)胞DNA、RNA和蛋白質(zhì)的合成，減少淋巴細(xì)胞的生成；促使淋巴細(xì)胞移行至血管外組織，使血中淋巴細(xì)胞數(shù)量減少；抑制嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子的合成，減少嗜酸性粒細(xì)胞的趨化和激活；抑制嗜堿性粒細(xì)胞釋放組胺等生物活性物質(zhì)。而糖皮質(zhì)激素可使紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板及中性粒細(xì)胞增多。它能刺激骨髓造血功能，使紅細(xì)胞和血紅蛋白含量增加；使血小板增多；使中性粒細(xì)胞增多的機(jī)制是促進(jìn)骨髓中中性粒細(xì)胞釋放入血，并抑制其凋亡，延長(zhǎng)其在血液中的停留時(shí)間。14.慢性腎炎飲食應(yīng)注意()A、優(yōu)質(zhì)低蛋白B、高碳水化合物C、低脂D、高蛋白正確答案：A答案解析：慢性腎炎患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)保證攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，如瘦肉、魚類、蛋類、奶類等，故飲食應(yīng)注意優(yōu)質(zhì)低蛋白。高蛋白飲食會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，不利于病情；低脂飲食并非慢性腎炎飲食的關(guān)鍵注意點(diǎn)；高碳水化合物不是慢性腎炎飲食的主要關(guān)注點(diǎn)。15.骨化三醇是()的最重要活性代謝產(chǎn)物之一()A、維生素D1B、維生素D2C、維生素D3D、維生素D4正確答案：C答案解析：骨化三醇是維生素D3的最重要活性代謝產(chǎn)物之一。維生素D3經(jīng)過一系列代謝轉(zhuǎn)化為骨化三醇，它對(duì)鈣、磷代謝等有著重要調(diào)節(jié)作用。16.急性腎盂腎炎應(yīng)用抗菌藥物治療的療程為()A、3天B、2周C、半年D、1周正確答案：B答案解析：急性腎盂腎炎應(yīng)用抗菌藥物治療的療程通常>2周，以確保徹底治愈，防止復(fù)發(fā)。療程過短易導(dǎo)致病情反復(fù)。17.慢性腎衰竭病人最早出現(xiàn)的癥狀是()A、皮膚黏膜出血B、嗜睡、定向力障礙C、咳嗽、胸痛D、厭食、惡心、嘔吐正確答案：D答案解析：慢性腎衰竭病人最早出現(xiàn)的癥狀是消化系統(tǒng)癥狀，如厭食、惡心、嘔吐等，主要是因?yàn)轶w內(nèi)毒素潴留，影響胃腸道功能。嗜睡、定向力障礙等神經(jīng)精神癥狀多在腎衰竭較晚期出現(xiàn)；咳嗽、胸痛一般不是腎衰竭最早出現(xiàn)的癥狀；皮膚黏膜出血也不是腎衰竭最早的表現(xiàn)。18.下列關(guān)于慢性腎衰竭臨床特點(diǎn)的說法不正確的是()A、貧血是其最常見的表現(xiàn)B、可出現(xiàn)心力衰竭C、可能會(huì)導(dǎo)致失眠D、臨床特點(diǎn)包括內(nèi)分泌失調(diào)正確答案：A答案解析：慢性腎衰竭臨床特點(diǎn)包括水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、消化系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀（如心力衰竭等）、血液系統(tǒng)癥狀（如貧血等，但不是最常見表現(xiàn)，最常見的是消化系統(tǒng)癥狀）、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀（如失眠等）、內(nèi)分泌失調(diào)等。所以A選項(xiàng)說法不正確。19.不能引起腎病綜合征的疾病是()A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎B、過敏性紫癜腎炎C、急性腎盂腎炎D、糖尿病腎病正確答案：C答案解析：急性腎盂腎炎主要是細(xì)菌感染引起的腎盂黏膜及腎實(shí)質(zhì)的急性炎癥，一般不會(huì)引起腎病綜合征。而過敏性紫癜腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、糖尿病腎病都有可能導(dǎo)致腎病綜合征。20.評(píng)估內(nèi)瘺血管時(shí),能觸到(),表示內(nèi)瘺通暢并功能良好。()A、血流B、動(dòng)脈搏動(dòng)C、脈搏D、震顫和血管雜音正確答案：D答案解析：內(nèi)瘺血管評(píng)估時(shí)，觸到震顫和血管雜音表示內(nèi)瘺通暢并功能良好。動(dòng)脈搏動(dòng)只是血管存在的一個(gè)表現(xiàn)，不能完全代表內(nèi)瘺功能良好；脈搏是心臟搏動(dòng)引起的，不是評(píng)估內(nèi)瘺血管功能的直接指標(biāo)；血流情況不能單純通過觸診來判斷。所以能觸到震顫和血管雜音才表示內(nèi)瘺通暢并功能良好。21.以下哪種為免疫復(fù)合物型腎小球疾病()A、微小病變B、糖尿病腎病C、IgA腎病D、急進(jìn)性腎炎I型正確答案：C答案解析：免疫復(fù)合物型腎小球疾病是指免疫復(fù)合物在腎小球內(nèi)沉積，激活補(bǔ)體，導(dǎo)致腎小球損傷。IgA腎病是最常見的免疫復(fù)合物型腎小球疾病，其發(fā)病機(jī)制主要是IgA或IgA免疫復(fù)合物在腎小球系膜區(qū)沉積，激活補(bǔ)體，導(dǎo)致系膜細(xì)胞增生和基質(zhì)增多。微小病變主要是足細(xì)胞病變；糖尿病腎病是代謝性疾病導(dǎo)致的腎臟病變；急進(jìn)性腎炎I型是抗腎小球基底膜抗體型腎小球疾病。22.尿毒癥病人最適宜的飲食()A、富含鈣、磷B、高熱量動(dòng)物低蛋白C、高熱量高脂肪D、富含鈉、鉀正確答案：B答案解析：尿毒癥病人腎臟功能嚴(yán)重受損，對(duì)蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的排泄能力下降，需要限制蛋白質(zhì)攝入，尤其是動(dòng)物蛋白。同時(shí)，為了保證足夠的能量供應(yīng)，應(yīng)給予高熱量飲食。所以最適宜的飲食是高熱量、動(dòng)物低蛋白飲食。A選項(xiàng)富含鈣、磷可能會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)；C選項(xiàng)高脂肪飲食不利于健康；D選項(xiàng)富含鈉、鉀也不符合尿毒癥病人的飲食要求，因?yàn)槟I臟排鉀、鈉功能減弱，過多攝入可能導(dǎo)致高鉀血癥、鈉水潴留等并發(fā)癥。23.懷疑急性腎小球腎炎應(yīng)及時(shí)作腎活檢的指征為()A、明顯浮腫B、大量蛋白尿C、腎小球?yàn)V過率進(jìn)行性下降或病情于2個(gè)月尚未見全面好轉(zhuǎn)者D、高血壓正確答案：C答案解析：急性腎小球腎炎腎活檢的指征主要是：①少尿1周以上或進(jìn)行性尿量減少伴腎功能惡化者；②病程超過2個(gè)月而無好轉(zhuǎn)趨勢(shì)者；③急性腎炎綜合征伴腎病綜合征表現(xiàn)者。腎小球?yàn)V過率進(jìn)行性下降或病情于2個(gè)月尚未見全面好轉(zhuǎn)者符合上述腎活檢指征。高血壓、大量蛋白尿、明顯浮腫不是急性腎小球腎炎及時(shí)作腎活檢的指征。24.護(hù)理尿路刺激征病人,錯(cuò)誤的一項(xiàng)是()A、堿化尿液減輕疼痛B、保持外陰清潔C、臥床休息D、少飲水,多進(jìn)飲料正確答案：D答案解析：護(hù)理尿路刺激征病人應(yīng)鼓勵(lì)多飲水，通過增加尿量來沖洗尿道，減少細(xì)菌在尿道的停留和繁殖，而不是少飲水多進(jìn)飲料。臥床休息可減輕身體不適；保持外陰清潔能減少細(xì)菌感染機(jī)會(huì)；堿化尿液可減輕疼痛，這些措施都是正確的。25.低分子肝素注射部位首選()A、大腿外側(cè)B、腹部C、臀大肌D、上臂三角肌下緣正確答案：B答案解析：腹部是低分子肝素注射的首選部位，因?yàn)楦共科は轮据^厚，藥物吸收好，且離重要臟器較遠(yuǎn)，可減少注射相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。臀大肌、上臂三角肌下緣、大腿外側(cè)也可作為注射部位，但不是首選。26.病人女性,35歲,反復(fù)浮腫3年,尿蛋白(++),BUN10mmol/L。該病人哪種疾病可能性大()A、慢性腎盂腎炎B、隱匿性腎炎C、慢性腎炎D、慢性腎衰竭正確答案：C答案解析：該病人反復(fù)浮腫3年，有蛋白尿，血尿素氮輕度升高，慢性腎炎以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，符合慢性腎炎表現(xiàn)，故可能性大；慢性腎盂腎炎常有泌尿系統(tǒng)感染病史，不符合該患者表現(xiàn)；隱匿性腎炎一般無水腫等表現(xiàn)；該患者目前未達(dá)到慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。27.下列哪項(xiàng)不是腎病綜合征的臨床表現(xiàn)?()A、心悸、氣促B、高脂血癥C、大量蛋白尿D、低蛋白血癥正確答案：A答案解析：腎病綜合征的臨床表現(xiàn)主要為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和水腫等。心悸、氣促不是腎病綜合征典型的臨床表現(xiàn)。28.自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺不常見手術(shù)部位()A、橈動(dòng)脈-頭靜脈B、橈動(dòng)脈-貴要靜脈C、尺動(dòng)脈-貴要靜脈D、小腿部?jī)?nèi)瘺正確答案：D答案解析：自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺常見手術(shù)部位是上肢的橈動(dòng)脈與頭靜脈、橈動(dòng)脈與貴要靜脈、尺動(dòng)脈與貴要靜脈等，小腿部?jī)?nèi)瘺較少使用，不是常見手術(shù)部位。29.非少尿型急性腎衰竭,尿量為()A、3000~5000ml/天B、大于400ml/天C、大于1000ml/天D、小于400ml/天正確答案：B答案解析：非少尿型急性腎衰竭患者24小時(shí)尿量大于400ml，但其血肌酐、尿素氮進(jìn)行性升高，內(nèi)環(huán)境紊亂相對(duì)較輕。30.患者,女,既往慢性腎小球腎炎病史,入院血壓200/120mmHg,檢驗(yàn):血BUN31mmol/L,Cr407μmol/L,該患者功能分期應(yīng)屬于哪項(xiàng)()A、腎功能不全代償期B、尿毒癥期C、腎功能正常期D、腎功能不全失代償期正確答案：D答案解析：慢性腎小球腎炎患者，血BUN31mmol/L（正常范圍2.9～7.2mmol/L），Cr407μmol/L（正常女性70～106μmol/L），提示腎功能受損。腎功能不全失代償期血肌酐水平為186～442μmol/L，該患者血肌酐407μmol/L，符合腎功能不全失代償期表現(xiàn)。腎功能不全代償期血肌酐133～177μmol/L；尿毒癥期血肌酐≥707μmol/L；腎功能正常期血肌酐及尿素氮等指標(biāo)應(yīng)在正常范圍內(nèi)。31.在服用骨化三醇軟膠囊時(shí)需要根據(jù)自身的()A、血鈉水平B、血脂水平C、血鈣水平D、血鉀水平正確答案：C答案解析：骨化三醇軟膠囊的劑量需要根據(jù)患者的血鈣水平進(jìn)行調(diào)整，以確保用藥安全和有效，避免高鈣血癥等不良反應(yīng)的發(fā)生，而血鉀、血鈉、血脂水平通常不是調(diào)整骨化三醇軟膠囊劑量的依據(jù)。32.體位性蛋白尿常見于()A、青春發(fā)育期青少年B、青壯年C、兒童D、生育年齡已婚女性正確答案：A答案解析：體位性蛋白尿常見于青春發(fā)育期青少年，直立時(shí)脊柱前凸壓迫左腎靜脈致腎靜脈壓升高，出現(xiàn)蛋白尿，臥位后蛋白尿消失。33.尿毒癥患者必有的癥狀為()A、貧血B、惡心嘔吐C、少尿D、高血壓正確答案：A答案解析：尿毒癥患者必有貧血癥狀。尿毒癥時(shí)，腎臟促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生減少，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少，同時(shí)代謝廢物潴留等因素也會(huì)加重貧血。少尿不是尿毒癥患者必有的癥狀，部分患者可能無明顯少尿表現(xiàn)；高血壓在尿毒癥患者中較為常見，但不是必有；惡心嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀也不是尿毒癥患者必然出現(xiàn)的。34.腎病綜合征治療下列哪項(xiàng)不妥當(dāng)()A、必要時(shí)補(bǔ)充人體清蛋白B、用激素治療,尿蛋白減少立即減量C、用激素治療4周無效加用環(huán)磷酰胺D、應(yīng)用阿司匹林正確答案：B答案解析：腎病綜合征使用激素治療時(shí)，不能尿蛋白減少就立即減量，而應(yīng)根據(jù)病情逐漸減量，驟然減量易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。應(yīng)用阿司匹林可改善血液高凝狀態(tài)；必要時(shí)補(bǔ)充人體清蛋白可提高膠體滲透壓、減輕水腫；激素治療4周無效加用環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑是常用的治療方案。35.腎性急性腎衰竭最常見的病因是()A、鏈球菌感染B、磺胺藥過敏C、血容量減少D、腎缺血或腎毒性物質(zhì)正確答案：D答案解析：腎性急性腎衰竭最常見的病因是腎缺血或腎毒性物質(zhì)。腎缺血可由腎灌注不足等原因引起，腎毒性物質(zhì)如藥物（如磺胺藥等）、重金屬、生物毒素等可直接損傷腎小管等腎組織，導(dǎo)致急性腎衰竭。鏈球菌感染主要與急性腎小球腎炎等有關(guān)，血容量減少多導(dǎo)致腎前性急性腎衰竭。36.慢性腎炎晚期最嚴(yán)重的問題()A、貧血B、大量蛋白尿C、中度以上高血壓D、腎功能衰竭正確答案：D答案解析：慢性腎炎晚期最嚴(yán)重的問題是腎功能衰竭，隨著病情進(jìn)展，腎臟功能逐漸惡化，最終可發(fā)展為腎衰竭，嚴(yán)重影響患者生命健康，而貧血、大量蛋白尿、中度以上高血壓等雖然也是慢性腎炎的表現(xiàn)，但不是晚期最嚴(yán)重的問題。37.慢腎衰早期以哪個(gè)系統(tǒng)癥狀為主()A、呼吸系統(tǒng)B