單位工傷協(xié)議書范本一、協(xié)議背景

在我國的勞動(dòng)關(guān)系中，工傷事故的發(fā)生對用人單位和勞動(dòng)者雙方都帶來了極大的影響。為了保障勞動(dòng)者的合法權(quán)益，降低用人單位的風(fēng)險(xiǎn)，我國勞動(dòng)法規(guī)定了用人單位在發(fā)生工傷事故后應(yīng)與勞動(dòng)者簽訂工傷協(xié)議書。本協(xié)議書旨在明確工傷事故的處理流程、賠償標(biāo)準(zhǔn)及雙方的權(quán)利義務(wù)，以維護(hù)雙方的合法權(quán)益。

二、協(xié)議內(nèi)容

1.協(xié)議雙方

（1）甲方：用人單位名稱

（2）乙方：勞動(dòng)者姓名

2.協(xié)議簽訂時(shí)間：____年__月__日

3.工傷事故發(fā)生時(shí)間：____年__月__日

4.工傷事故發(fā)生地點(diǎn)：____

5.工傷事故原因：____

6.工傷事故等級：____

7.乙方治療情況：

（1）住院治療：____

（2）門診治療：____

（3）康復(fù)治療：____

8.用人單位對工傷事故的處理：

（1）及時(shí)向乙方提供工傷認(rèn)定證明

（2）為乙方提供必要的醫(yī)療救治

（3）根據(jù)工傷認(rèn)定結(jié)果，按照國家規(guī)定支付工傷賠償

9.雙方權(quán)利義務(wù)：

（1）甲方權(quán)利：

a.對乙方在工傷事故中的過錯(cuò)行為進(jìn)行追責(zé)

b.依法享受工傷賠償待遇

（2）甲方義務(wù)：

a.及時(shí)為乙方提供工傷認(rèn)定證明

b.為乙方提供必要的醫(yī)療救治

c.按照國家規(guī)定支付工傷賠償

（3）乙方權(quán)利：

a.依法享受工傷賠償待遇

b.對甲方在工傷事故處理中的違法行為進(jìn)行投訴

（4）乙方義務(wù)：

a.積極配合甲方處理工傷事故

b.依法接受工傷認(rèn)定

10.違約責(zé)任：

（1）若甲方未按照協(xié)議規(guī)定及時(shí)為乙方提供工傷認(rèn)定證明，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。

（2）若甲方未按照協(xié)議規(guī)定及時(shí)為乙方提供醫(yī)療救治，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。

（3）若乙方未按照協(xié)議規(guī)定積極配合甲方處理工傷事故，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。

11.爭議解決：

（1）本協(xié)議履行過程中發(fā)生的爭議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，依法向人民法院提起訴訟。

（2）本協(xié)議的簽訂、履行、變更和解除，均應(yīng)遵守國家有關(guān)法律法規(guī)。

三、協(xié)議生效與終止

1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。

2.本協(xié)議有效期為____年，自簽訂之日起計(jì)算。

3.在協(xié)議有效期內(nèi)，如遇國家法律法規(guī)政策調(diào)整，本協(xié)議相應(yīng)條款作相應(yīng)調(diào)整。

4.協(xié)議期滿或雙方協(xié)商一致解除本協(xié)議的，本協(xié)議終止。

5.協(xié)議終止后，雙方應(yīng)按照國家規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，并結(jié)清相關(guān)費(fèi)用。

四、附件

1.工傷認(rèn)定證明

2.乙方醫(yī)療救治記錄

3.甲方支付工傷賠償憑證

五、其他

1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

2.本協(xié)議未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。

3.本協(xié)議自簽訂之日起生效，具有法律效力。

甲方（蓋章）：____

乙方（簽字）：____

日期：____年__月__日

六、工傷認(rèn)定與鑒定

1.工傷認(rèn)定

（1）甲方在工傷事故發(fā)生后，應(yīng)立即啟動(dòng)工傷認(rèn)定程序，并在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)向當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請。

（2）乙方應(yīng)積極配合甲方提供相關(guān)證據(jù)材料，以便甲方順利完成工傷認(rèn)定。

2.工傷鑒定

（1）工傷認(rèn)定后，甲方應(yīng)按照國家規(guī)定組織乙方進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

（2）乙方應(yīng)如實(shí)提供自己的身體狀況，配合鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。

七、賠償與補(bǔ)償

1.賠償范圍

（1）醫(yī)療費(fèi)：包括住院費(fèi)、門診費(fèi)、藥費(fèi)等。

（2）傷殘補(bǔ)助金：根據(jù)傷殘等級和工傷認(rèn)定結(jié)果支付。

（3）一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：根據(jù)傷殘等級和工傷認(rèn)定結(jié)果支付。

（4）一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：根據(jù)工傷認(rèn)定結(jié)果支付。

（5）其他費(fèi)用：如護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)等。

2.賠償標(biāo)準(zhǔn)

（1）賠償標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國家相關(guān)規(guī)定和當(dāng)?shù)貙?shí)際情況執(zhí)行。

（2）具體賠償金額由甲方根據(jù)工傷認(rèn)定結(jié)果、傷殘等級等因素計(jì)算確定。

3.賠償支付

（1）甲方應(yīng)在收到工傷認(rèn)定結(jié)果后，及時(shí)支付乙方應(yīng)得的賠償費(fèi)用。

（2）賠償費(fèi)用應(yīng)一次性支付，特殊情況可分期支付。

八、協(xié)議變更與解除

1.協(xié)議變更

（1）協(xié)議在履行過程中，如遇國家政策調(diào)整、法律法規(guī)修改等情況，甲乙雙方可協(xié)商變更協(xié)議內(nèi)容。

（2）協(xié)議變更需經(jīng)甲乙雙方書面同意，并重新簽訂變更協(xié)議。

2.協(xié)議解除

（1）協(xié)議履行期滿，雙方協(xié)商一致，可解除本協(xié)議。

（2）協(xié)議履行過程中，如發(fā)生以下情況，任何一方均可單方面解除協(xié)議：

a.甲方未按照協(xié)議規(guī)定支付賠償費(fèi)用；

b.乙方在工傷事故中存在重大過錯(cuò)，嚴(yán)重影響協(xié)議履行；

c.協(xié)議約定的其他解除情形。

九、協(xié)議的終止

1.協(xié)議終止后，雙方應(yīng)按照國家規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，并結(jié)清相關(guān)費(fèi)用。

2.協(xié)議終止后，甲方應(yīng)將乙方檔案歸檔，并按照規(guī)定辦理社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)。

十、附則

1.本協(xié)議未盡事宜，可由甲乙雙方另行協(xié)商補(bǔ)充。

2.本協(xié)議簽訂后，如一方違反協(xié)議約定，另一方有權(quán)要求賠償損失。

3.本協(xié)議的簽訂、履行、變更和解除，均應(yīng)遵守國家有關(guān)法律法規(guī)。

4.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。

甲方（蓋章）：____

乙方（簽字）：____

日期：____年__月__日

[注：以上協(xié)議范本僅供參考，具體協(xié)議內(nèi)容應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況和法律法規(guī)進(jìn)行調(diào)整。]

十一、保密條款

1.雙方在協(xié)議履行過程中，對涉及商業(yè)秘密、技術(shù)秘密和其他需要保密的內(nèi)容，應(yīng)嚴(yán)格保密，未經(jīng)對方同意，不得向任何第三方泄露。

2.保密期限：自協(xié)議簽訂之日起至協(xié)議終止或解除之日止。

3.違反保密義務(wù)的責(zé)任：任何一方違反保密義務(wù)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償對方因此遭受的損失。

十二、通知與送達(dá)

1.除非本協(xié)議另有約定，任何一方發(fā)出的通知、文件或要求，應(yīng)以書面形式通過以下方式送達(dá)對方：

a.郵寄至對方提供的地址；

b.傳真或電子郵件至對方指定的接收人。

2.通知自送達(dá)之日起生效，除非送達(dá)方能夠證明通知未被對方接收。

十三、不可抗力

1.不可抗力是指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況，如自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭、政府行為等。

2.發(fā)生不可抗力事件，影響協(xié)議履行時(shí)，雙方應(yīng)立即通知對方，并采取一切可能的措施減輕損失。

3.在不可抗力事件持續(xù)期間，協(xié)議的履行可相應(yīng)延遲；如不可抗力事件導(dǎo)致協(xié)議無法履行，雙方可協(xié)商解除協(xié)議。

十四、爭議解決

1.協(xié)議履行過程中發(fā)生的爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。

2.如協(xié)商不成，任何一方均可將爭議提交至雙方所在地的人民法院訴訟解決。

十五、協(xié)議的完整性與解釋

1.本協(xié)議構(gòu)成甲乙雙方之間關(guān)于工傷事故處理和賠償?shù)耐暾麉f(xié)議。

2.本協(xié)議的標(biāo)題、序言和附則不構(gòu)成協(xié)議的一部分，不影響協(xié)議的效力。

3.本協(xié)議的任何條款均應(yīng)按照其文義進(jìn)行解釋，不得因任何條款的標(biāo)題、序言或附則而有所偏離。

十六、法律適用與爭議解決

1.本協(xié)議的簽訂、效力、解釋和履行均適用中華人民共和國法律。

2.如本協(xié)議的任何條款與中華人民共和國法律相沖突，應(yīng)以中華人民共和國法律為準(zhǔn)。

十七、生效日期

本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。

甲方（蓋章）：____

乙方（簽字）：____

日期：____年__月__日

[注：以下為協(xié)議附件模板，具體內(nèi)容需根據(jù)實(shí)際情況填寫。]

附件一：工傷認(rèn)定申請表

附件二：勞動(dòng)者工傷醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單

附件三：勞動(dòng)者工傷傷殘等級鑒定結(jié)論

附件四：勞動(dòng)者工傷賠償協(xié)議書

附件五：其他相關(guān)證明材料

十八、協(xié)議附件清單

1.附件一：工傷認(rèn)定申請表

-包括工傷事故基本情況、勞動(dòng)者基本信息、用人單位基本信息、申請認(rèn)定工傷的事實(shí)和理由等。

2.附件二：勞動(dòng)者工傷醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單

-列明勞動(dòng)者因工傷事故發(fā)生的各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于住院費(fèi)、門診費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等。

3.附件三：勞動(dòng)者工傷傷殘等級鑒定結(jié)論

-由勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)出具的傷殘等級鑒定結(jié)論，包括傷殘等級、鑒定依據(jù)等。

4.附件四：勞動(dòng)者工傷賠償協(xié)議書

-詳細(xì)列明雙方協(xié)商確定的賠償金額、支付方式、支付時(shí)間等內(nèi)容。

5.附件五：其他相關(guān)證明材料

-包括但不限于勞動(dòng)合同、身份證、戶口本、受傷證明、證人證言等。

十九、協(xié)議的備案與存檔

1.本協(xié)議簽訂后，甲方應(yīng)將協(xié)議文本和相關(guān)附件報(bào)當(dāng)?shù)厝肆Y源和社會(huì)保障部門備案。

2.協(xié)議文本和相關(guān)附件應(yīng)分別由甲乙雙方妥善保存，以備日后查詢或仲裁、訴訟之用。

二十、協(xié)議的修改與補(bǔ)充

1.本協(xié)議的修改或補(bǔ)充，必須以書面形式進(jìn)行，并由甲乙雙方共同簽字（或蓋章）。

2.任何修改或補(bǔ)充的協(xié)議內(nèi)容，自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。

二十一、協(xié)議的解除與終止

1.協(xié)議解除條件：

-協(xié)議約定的解除條件成就；

-發(fā)生不可抗力事件；

-雙方協(xié)商一致解除協(xié)議；

-法律法規(guī)規(guī)定的其他解除條件。

2.協(xié)議終止條件：

-協(xié)議履行期限屆滿；

-雙方協(xié)商一致終止協(xié)議；

-法律法規(guī)規(guī)定的其他終止條件。

二十二、協(xié)議的爭議解決

1.協(xié)議履行過程中發(fā)生的爭議，首先應(yīng)通過友好協(xié)商解決。

2.協(xié)商不成的，任何一方均可將爭議提交至有管轄權(quán)的人民法院訴訟解決。

二十三、協(xié)議的簽署與生效

1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。

2.本協(xié)議自生效之日起，對甲乙雙方具有法律約束力。

二十四、協(xié)議的附件

1.附件一：工傷認(rèn)定申請表

2.附件二：勞動(dòng)者工傷醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單

3.附件三：勞動(dòng)者工傷傷殘等級鑒定結(jié)論

4.附件四：勞動(dòng)者工傷賠償協(xié)議書

5.附件五：其他相關(guān)證明材料

[注：本協(xié)議范本僅供參考，具體協(xié)議內(nèi)容應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況和法律法規(guī)進(jìn)行調(diào)整。甲方和乙方在簽訂協(xié)議前，應(yīng)仔細(xì)閱讀協(xié)議內(nèi)容，如有疑問應(yīng)及時(shí)咨詢專業(yè)人士。]

二十五、協(xié)議的終止后事宜

1.協(xié)議終止后，甲乙雙方應(yīng)按照國家規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，包括但不限于：

-結(jié)算剩余的工傷賠償費(fèi)用；

-辦理社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移或終止；

-清理雙方在協(xié)議履行過程中產(chǎn)生的其他事宜。

2.協(xié)議終止后，雙方應(yīng)保持友好合作關(guān)系，對于在協(xié)議履行過程中產(chǎn)生的任何未了事項(xiàng)，應(yīng)積極協(xié)商解決。

二十六、協(xié)議的翻譯與副本

1.如本協(xié)議需要翻譯成其他語言，應(yīng)使用雙方認(rèn)可的翻譯文本。

2.雙方應(yīng)確保各自持有的協(xié)議副本與翻譯文本內(nèi)容一致。

二十七、協(xié)議的電子版

1.若雙方同意，本協(xié)議的電子版具有同等法律效力。

2.雙方應(yīng)確保電子版的協(xié)議安全，防止未經(jīng)授權(quán)的訪問或修改。

二十八、協(xié)議的適用范圍

1.本協(xié)議適用于甲乙雙方之間因工傷事故發(fā)生的所有事項(xiàng)，包括但不限于賠償、醫(yī)療救治、鑒定等。

二十九、協(xié)議的不可分割性

1.本協(xié)議的各個(gè)部分構(gòu)成一個(gè)不可分割的整體，任何一方不得單獨(dú)解除或修改任何部分。

三十、協(xié)議的最終解釋權(quán)

1.本協(xié)議的最終解釋權(quán)歸甲乙雙方共同所有。

2.如對協(xié)議內(nèi)容有爭議，雙方應(yīng)首先協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可請求法院或仲裁機(jī)構(gòu)作出最終解釋。

三十一、協(xié)議的保留條款

1.本協(xié)議的任何條款，除非雙方另有書面約定，否則不得因任何一方單方面的行為而改變或取消。

三十二、協(xié)議的簽署

1.本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方代表簽字（或蓋章）后生效。

2.本協(xié)議的簽署代表具有相應(yīng)的授權(quán)，其簽署行為對甲乙雙方具有法律約束力。

三十三、協(xié)議的存檔

1.本協(xié)議及其附件應(yīng)由甲乙雙方各自存檔，并保留至少十年。

三十四、協(xié)議的修改

1.本協(xié)議的修改必須以書面形式進(jìn)行，并由甲乙雙方共同簽字（或蓋章）。

2.修改后的協(xié)議將取代原