第三章第六節

心瓣膜疾病病人的護理1心臟瓣膜病ValvularHeartDisease心瓣膜病是我國最常見心臟病之一。其中，慢性風濕性心臟瓣膜病〔風心病〕最為常見。病因炎癥、變性、退行性變、缺血性壞死、創傷或先天性畸形病變單個或多個瓣膜（包括瓣葉、瓣環、腱索或乳頭肌）的結構異常結局急或慢性狹窄或關閉不全血流動力學顯著改變，心功能損害心臟瓣膜

二尖瓣(Mirtralvalve)三尖瓣(Tricuspidvalve)主動脈瓣(Aorticvalve)肺動脈瓣(Pulmonaryvalve)心臟瓣膜病ValvularHeartDisease病變狹窄(Stenosis)關閉不全(Incompetence)臨床上最常見二尖瓣和主動脈瓣病變病情判斷正常二尖瓣質地柔軟，瓣口面積為4~6cm2輕度狹窄：瓣口面積1.5~2cm2中度狹窄：瓣口面積1.0~1.5cm2

重度狹窄：瓣口面積<1.0cm2

二尖瓣狹窄

mitralstenosis

二尖瓣狹窄

mitralstenosis

二尖瓣狹窄血液從左心房流入左心室受阻心房壓升高肺靜脈淤血肺動脈高壓右心室后負荷增大左心房擴大右心功能不全房顫左房血栓左心室縮小廢用性萎縮左心功能不全*病情判斷☆嚴重MS可有左心室的失用性萎縮病癥呼吸困難〔最常見〕咳嗽咯血心悸二尖瓣狹窄

mitralstenosis

病情判斷體征“二尖瓣面容〞：面頰部呈紫紅色心尖部舒張期隆隆樣雜音第一心音〔S1〕亢進、開瓣音肺動脈瓣第二心音〔P2〕亢進輔助檢查超聲心動圖：可確定瓣口面積，有無狹窄X線：“梨型心〞或“二尖瓣型心〞，肺淤血心電圖：左房增大〔雙峰P〕，房顫雜音+X線或心電圖,可診斷；超聲心動圖檢查可確診。二尖瓣關閉不全收縮期血液從左室→左房左心房容量負荷↑左心房擴大左心室容量負荷↑左心室離心性肥大左心衰竭舒張期血液大量進入左心室二尖瓣關閉不全

mitralregurgitation

病情判斷MI主要累及左房、左室，最后累及右室病癥心悸、乏力勞累后氣促、呼吸困難晚期出現右心功能不全病癥二尖瓣關閉不全

mitralregurgitation

病情判斷體征心尖部收縮期吹風樣粗糙雜音心濁音界向左下擴大心前區有抬舉性沖動輔助檢查超聲心動圖：左心房、左心室增大，反流等X線：左心房、左心室增大心電圖：左心房、左心室增大確診有賴超聲常見并發癥心力衰竭心律失常

房顫最常見血栓栓塞

腦栓塞最常見感染性心內膜炎

常見于瓣膜關閉不全5.急性肺水腫

重度二尖瓣狹窄的嚴重并發癥病情判斷治療控制風濕熱發生

青霉素、水楊酸類藥物

控制心功能受損

強心、利尿、抗神經激素等治療并發癥

心衰、心律失常、栓塞、SBE等治療治療

體外循環是指用一種特殊裝置暫時代替人的心臟和肺臟工作，進行血液循環及氣體交換的技術。這一裝置分稱為人工心和人工肺，亦統稱人工心肺、人工心肺裝置或體外循環裝置。

體外循環相關儀器設備：人工心肺機、氧合器（人工肺）、變溫器、貯血室、濾過器、監測儀器

患者體內血液從上下腔靜脈引流至人工心肺機，氧合并排除二氧化碳后經主動脈灌注回體內。

體溫升高焦慮有感染的危險潛在并發癥知識缺乏護理診斷

護理措施一般護理休息與活動：心功能代償期,適當活動,失代償期,限制活動量。飲食：三高飲食：高熱量、高蛋白、高維生素飲食有心衰時限鹽、少吃多餐、多吃水果、蔬菜。保持大便通暢

護理措施監測生命體征觀察有無風濕活動有無心衰征象有無栓塞征象觀察病情必要時吸氧出汗時防受涼關節炎時熱敷對癥護理

護理措施觀覺察療效和副作用用藥護理關心病人，耐心向病人解釋病情，消除其緊張感，使其配合治療。心理護理

護理措施健康指導疾病知識休息與活動預防感染用藥指導妊娠指導患者女性，38歲，因發現心臟雜音20年，勞力性心悸、氣短半年入院。體查：Bp110/70mmHg,端坐呼吸，雙肺底濕羅音，心界向左擴大，心率132次/分，律不齊，S1強弱不等，脈短絀，心尖區