腰硬聯合麻醉操作流程演講人：日期:06術后處理要點目錄01麻醉前評估02體位擺放規范03穿刺點定位04穿刺操作步驟05給藥管理規范01麻醉前評估適應癥確認標準下腹部、下肢、會陰部等手術，以及腰麻和硬膜外麻醉效果不佳時。手術部位無嚴重脊柱畸形、凝血功能障礙、局麻藥過敏等。患者情況需長時間阻滯、肌松效果佳、術后鎮痛等。麻醉效果需求嚴重休克循環功能不全，無法耐受麻醉。01脊柱病變或畸形如脊柱結核、脊柱側彎等，影響麻醉穿刺。02穿刺部位感染皮膚感染、膿腫等，增加麻醉感染風險。03凝血功能障礙如血友病、血小板減少等，易導致出血。04禁忌癥排查要點器械藥品準備清單麻醉藥穿刺針及導管監測設備急救藥品及器械局麻藥（如利多卡因、布比卡因等）、阿片類藥物（如芬太尼、舒芬太尼等）。腰麻針、硬膜外導管、注射器、無菌手套等。心電監護儀、血壓計、脈搏氧飽和度監測儀等。腎上腺素、阿托品、麻黃堿等急救藥品，以及氣管插管、喉鏡、吸引器等急救器械。02體位擺放規范標準側臥位要求身體側臥病人側臥于手術床的一側，背部與床面垂直，身體軸線保持水平。01雙手抱膝雙腿屈曲，大腿貼于腹部，雙手抱膝，使腰部最大程度地暴露。02頭部位置頭部略微向下，使頸椎處于中立位，防止頸椎過度伸展或彎曲。03臀部及大腿臀部向后突出，大腿緊貼床面，以保持脊柱的生理彎曲。04脊柱定位手法觸診法通過觸摸脊柱的棘突來確認脊柱的位置，通常選擇手術區域的上下棘突作為標記。01影像學定位在手術前通過X光、CT等影像學手段，精確定位手術區域的脊柱節段。02標記定位在皮膚上用無菌標記筆標記脊柱的位置，以便在手術過程中進行參考。03定位后驗證在擺放體位后，通過再次觸診和影像學檢查，驗證脊柱位置的準確性。04使用繃帶或束縛帶將病人的大腿、膝蓋和腳踝固定在手術床上，以防止在手術過程中移動。繃帶固定使用專門的手術器械，如脊柱固定架、手術臺附件等，將病人固定在手術臺上。器械固定在病人的背部、腰部和臀部放置沙袋、海綿等支撐物，以保持體位的穩定。支撐物固定010302輔助固定技巧使用無菌粘貼膜將病人的皮膚與手術床固定在一起，以增加穩定性。粘貼固定0403穿刺點定位體表解剖標志識別為腰部重要骨性標志，可確定穿刺點的高度。髂嵴為脊椎的骨性突起，有助于確定脊椎間隙。棘突為肩胛骨與肋骨的交界處，有助于確定穿刺點的橫向位置。肩胛下角間隙定位方法棘突間隙定位通過棘突間隙確定穿刺間隙，常用于胸椎和腰椎間隙的定位。01髂嵴間隙定位通過髂嵴與脊椎的相對位置確定穿刺間隙，常用于腰骶間隙的定位。02神經阻滯定位通過神經阻滯的方法確定穿刺間隙，常用于頸部和上肢的麻醉。03消毒鋪巾流程以穿刺點為中心，消毒范圍需超過穿刺點周圍15cm以上。消毒范圍消毒液選擇鋪巾方法可選用碘伏、碘酒、酒精等消毒液。消毒后，用無菌巾覆蓋穿刺部位，保持無菌操作環境。04穿刺操作步驟病人體位通常選擇側臥位，背部盡量彎曲，雙膝盡量向胸部靠攏。穿刺部位一般選取腰3-4或腰4-5間隙作為穿刺點。穿刺方法用硬膜外穿刺針經過皮膚、皮下組織、棘間韌帶與黃韌帶，進入硬膜外腔。穿刺過程中需保持負壓，以抽取空氣避免硬膜外腔壓力過高。硬膜外穿刺技術腰麻針推進手法阻力變化在黃韌帶處會遇到較大阻力，穿透黃韌帶后阻力會突然消失，此時應特別謹慎，以免穿破蛛網膜。03腰麻針推進時應緩慢進行，以免損傷脊髓或神經根。02推進速度針尖方向腰麻針的針尖應朝向蛛網膜下腔，即頭端方向。01流出情況腦脊液會自然流出，且流速較為緩慢。顏色與透明度正常的腦脊液應為無色透明的液體。壓力測定可通過腦脊液壓力計來測定腦脊液的壓力，正常腦脊液壓力應在一定范圍內波動。成分檢測通過實驗室檢查，確定腦脊液中的成分是否符合正常標準，如蛋白質、糖和氯化物等。腦脊液確認標準05給藥管理規范藥物選擇與配比局部麻醉藥阿片類鎮痛藥輔助藥藥物配比利多卡因、布比卡因、羅哌卡因等，可單一或混合使用。如芬太尼、舒芬太尼等，常與局麻藥合用，增強鎮痛效果。如咪達唑侖、丙泊酚等，用于鎮靜、催眠和抗焦慮。根據不同藥物和手術需求，按照標準配比進行藥物混合。劑量計算原則根據患者體重、年齡、身體狀況和手術需求確定劑量。劑量應精確計算，避免劑量過大或過小，影響麻醉效果。劑量應分次給予，避免一次性給藥過多，造成患者不適。注藥速度控制注藥速度應緩慢，避免過快引起患者疼痛和不適。01.根據患者的反應和手術進程，適時調整注藥速度。02.注藥過程中，應密切觀察患者的生命體征和麻醉效果。03.06術后處理要點導管固定方法保持導管通暢避免導管彎曲或受壓，確保麻醉藥物和術后鎮痛藥物的順暢輸注。03使用醫用膠帶或縫合線將導管固定在皮膚上，防止導管脫落或移動。02導管固定牢靠導管插入深度適中導管插入深度應適中，避免過深或過淺，以免導致神經阻滯或麻醉藥物擴散不充分。01生命體征監測持續監測患者的呼吸頻率和深度，及時發現呼吸抑制或呼吸暫停等異常情況。呼吸監測定期監測患者的心率、血壓等循環指標，確保循環穩定。循環監測評估患者的意識狀態，確保患者處于麻醉狀態，避免術中知曉。意識監測并發癥預防措施術中操作輕柔，避免神經損傷，術后