高職高專臨床醫學專業使用中醫學第一頁，共二十二頁。第七章診法宋璐昌吉職業技術學院第二頁，共二十二頁。目錄第七章診法第四節切診一、脈診二、按診第三頁，共二十二頁。學習目標1.掌握切診的常見表現類型及臨床意義。2.熟悉切診的診察方法和根本內容。3.了解切診診斷病證的原理及意義。4.能運用切診的方法進行病情資料的收集。5.具備運用切診收集的資料，為臨床診病辨證提供可靠依據的能力。第四頁，共二十二頁。第四節切診概述：切診是醫生用手對患者體表某些部位進行觸、摸、按，從而了解病情的一種診察方法。主要包括脈診和按診兩個局部。一、脈診：脈診即切脈，是醫生用手指切按患者特定部位的脈搏，感知脈動應指的形象，以了解身體狀態、區分病證的診察方法，也是中醫獨特的診病方法之一。第五頁，共二十二頁。第四節切診1.切脈部位

目前臨床常用寸口診脈法。

寸口脈分為寸、關、尺三部。以橈骨莖突內側為關部，關前為寸，關后為尺。兩手各有寸、關、尺三部，共六部脈。第六頁，共二十二頁。第四節切診2.脈診的根本原理人體的血脈貫穿全身，聯系臟腑，外達肌表，運行氣血，周流不休，故脈象是能夠反映臟腑、氣血、陰陽功能狀態的綜合信息。寸口診法的原理為：〔1〕寸口屬手太陰肺經，為脈之大會；〔2〕臟腑之氣血皆通過百脈朝向于肺，其生病理變化皆可反映于寸口脈象。第七頁，共二十二頁。第四節切診3.寸口分部候臟腑右手寸部候肺，關部候脾胃，尺部候命門〔腎〕；左手寸部候心，關部候肝，尺部候腎。第八頁，共二十二頁。第四節切診4.切脈方法〔1〕平息和體位①平息醫者在診脈時保持呼吸調勻，清心寧神，以自己的呼吸計算病人的脈率稱之為平息。以醫生的一次正常呼吸為時間單位，檢測病人脈動次數，一息四至〔一呼一吸為一息〕。②體位病人取正坐，或仰臥位，前臂與心臟保持同一水平〔坐位時屈肘〕，手掌向上，手腕向背側下垂腕下墊脈枕。第九頁，共二十二頁。第四節切診〔2〕布指先以中指定關部，示指在關前定寸部，無名指在關后定尺部。布指疏密應根據病人的身材高矮與醫生手指的粗細來定?！?〕常用診脈指法切脈時三指平齊呈弓狀，以指腹〔指端隆起螺紋處〕按脈。三指平布后以同樣的指力切三部脈，稱“總按〞；僅一指用力，重點辨某部脈，稱“單按〞。第十頁，共二十二頁。第四節切診〔4〕指力常用的有舉、按、尋三種。用指輕按在皮膚上叫舉，又叫浮取或輕??；用指重按在筋骨間，叫按，又叫沉取或重?。恢噶妮p到重，從重到輕，左右前后推尋，以尋找脈動最明顯的特征，稱為尋?！?〕時間以清晨〔平旦〕未起床，未進食時為宜。一般情況下，讓病人在安靜環境中休息5～10分鐘，診脈時病人情緒應穩定。每次切脈時間至少不能少于1分鐘。第十一頁，共二十二頁。第四節切診5.正常脈象即健康人的脈象，又稱平脈、常脈。〔1〕形態特征寸關尺三部皆有脈，不浮不沉，不快不慢，不大不小，沉著和緩，節律一致?！?〕至數特點平脈至數因年齡不同而不同，3歲以下一息七八至，5～6歲一息六至，成人一息四五至〔60-90次/分〕。第十二頁，共二十二頁。第四節切診〔3〕平脈的特征平脈具有有胃、有神、有根三個特點。有胃：即有胃氣，是指脈象沉著和緩、不疾不徐；有神：即脈象脈律整齊，柔和有力；有根：即指尺脈沉取應指有力。第十三頁，共二十二頁。第四節切診6．常見病脈浮脈輕取即得，重按反減，舉之有余，按之缺乏主表證。沉脈輕取不應，重按始得，舉之缺乏，按之有余主里證。遲脈脈來緩慢，一息脈動缺乏四至〔脈搏每分鐘60次以下〕，主寒證。數脈脈來急促，一息超過五至〔脈搏每分鐘90次以上〕，主熱證。第十四頁，共二十二頁。第四節切診虛脈三部脈輕取重按均無力，無力脈的總稱，主

虛證。實脈三部脈輕取重按均有力，有力脈的總稱，主

實證?；}往來流利，如珠走盤，應指圓滑，主痰飲、

食積、實熱，妊娠期婦女常見滑脈。澀脈往來艱澀不暢，如輕刀刮竹，主氣滯血瘀，

精傷血少。第十五頁，共二十二頁。第四節切診洪脈脈形寬大，如波濤洶涌，來盛去衰，主熱盛。細脈脈細如線，應指明顯，主諸虛勞損，氣血虧

虛；又主濕證。緩脈一息四至，來去怠緩，主濕證、脾胃虛弱。濡脈浮而細軟，應指少力，主諸虛證，亦主濕證。弦脈端直以長，如按琴弦，主肝膽病、痛證、痰

飲。第十六頁，共二十二頁。第四節切診緊脈脈來繃急，應指緊張有力，狀如牽繩轉索，主寒證、痛證。促脈脈來急促，時有一止，止無定數，主陽盛實熱、實邪阻滯。結脈脈來緩慢，時有一止，止有定數，主陰盛氣結、寒痰血瘀、癓瘕積聚。代脈脈來緩慢無力，時有一止，止有定數，間隔時長，主臟氣衰微、痹病疼痛、跌打損傷、七情過極。第十七頁，共二十二頁。第四節切診二、按診

按診是對患者的肌膚、手足、脘腹及腧穴等部位進行觸、摸、按、叩，以測知病變的一種診斷方法。觸，通過接觸患者局部了解寒熱、潤燥等情況。摸，是以手撫摸局部，以探明局部的感覺及腫物的形態、大小等。按，是以手輕壓局部，以了解腫塊的界限、質地，腫脹的程度、性質等。叩，是以手叩擊病變部位，同時聽其聲響，以了解相關惰況的診察方法。第十八頁，共二十二頁。第四節切診1．按肌膚肌膚灼熱：熱證。肌膚清冷：寒證。皮膚滋潤：汗出或津液未傷。皮膚枯燥：汗尚未出或津液已傷。肌膚甲錯：瘀血。按之凹陷，不能即起：水腫。按之凹陷，舉手即起：氣腫。第十九頁，共二十二頁。第四節切診2.按手足手足俱冷者，多屬寒證；手足俱熱者，多屬熱證。3.按脘腹按脘腹是指通過觸按胃脘部及腹部，以了解局部的冷熱、軟硬、腫塊及壓痛等