根據(jù)世界衛(wèi)生組織2023年發(fā)布的《抑郁癥報(bào)告》，全球范圍內(nèi)約有5.7%的60歲及以上的老年人患有抑郁癥[1]。國內(nèi)學(xué)者研究顯示，我國老年抑郁癥患病率為2.8%～28.5%[2-3]

，形勢更為嚴(yán)峻。老年抑郁癥往往伴隨著高致殘率、較低水平的認(rèn)知和社會功能，患癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)、自殺風(fēng)險(xiǎn)升高以及死亡率上升等特征[4]。然而，老年人在獲得精神衛(wèi)生服務(wù)面臨經(jīng)濟(jì)困難、交通障礙、靈活性差、服務(wù)資源短缺以及精神疾病污名嚴(yán)重等問題，限制其獲得及時(shí)、有效的治療和支持。數(shù)字化健康干預(yù)是指通過電話、網(wǎng)絡(luò)平臺、應(yīng)用程序、可穿戴設(shè)備、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)或視頻游戲等為有身心問題的人群提供信息、咨詢、支持和治療的方法5，其以經(jīng)濟(jì)高效、打破時(shí)空限制等優(yōu)勢在抑郁領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用[6]，證據(jù)等級高、推薦力度強(qiáng)，在老年抑郁癥防控中具備可行性和可擴(kuò)展性[7。隨著科技的普及和數(shù)字媒體的發(fā)展，越來越多的老年人開始使用互聯(lián)網(wǎng)和智能設(shè)備滿足需求。《中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》8顯示，截至2023年6月，我國60歲及以上老年網(wǎng)民規(guī)模達(dá)1.4億人，占整體網(wǎng)民的13%，數(shù)字化技術(shù)在老年人群體中的應(yīng)用已成為不可忽視的趨勢。然而，目前數(shù)字化健康干預(yù)在我國老年抑郁人群心理干預(yù)中的相關(guān)報(bào)告較少。因此，現(xiàn)聚焦于數(shù)字化健康干預(yù)在老年抑郁癥病人中的應(yīng)用，通過深人研究數(shù)字化健康干預(yù)的有效性、可用性和可接受性，總結(jié)其中的障礙與促成因素，有望為改善老年人精神健康服務(wù)提供新的思路和策略。文獻(xiàn)檢索策略計(jì)算機(jī)檢索PubMed、WebofScience、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺的相關(guān)文獻(xiàn)，檢索時(shí)間為建庫至2023年6月5日。中文檢索詞包括：“抑郁癥\"“數(shù)字化健康干預(yù)\"\"老年人”，英文檢索詞包括：“depression”“digitalhealthinterventions\"\"olderadults”。納人標(biāo)準(zhǔn)：與本研究主題有關(guān)的Meta分析/系統(tǒng)評價(jià)、隨機(jī)對照試驗(yàn)、臨床試驗(yàn)研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：非中英文文獻(xiàn)；其他文獻(xiàn)類型，如會議摘要、評論、回信等；重復(fù)發(fā)表、無法獲得全文以及質(zhì)量低的文獻(xiàn)。本研究主要納入近10年的文獻(xiàn)，對與本研究主題密切相關(guān)的經(jīng)典文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間適當(dāng)予以放寬，必要時(shí)追溯納人文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。2數(shù)字化健康干預(yù)在老年抑郁癥防控中的應(yīng)用2.1網(wǎng)絡(luò)化心理干預(yù)網(wǎng)絡(luò)化心理干預(yù)是指使用電腦或手機(jī)訪問網(wǎng)絡(luò)平臺或移動(dòng)應(yīng)用程序提供的心理健康服務(wù)和支持，其主要組成部分包括提供評估工具、心理治療課程、情緒和進(jìn)度跟蹤、虛擬社區(qū)、定時(shí)提醒、治療師指導(dǎo)反饋、額外學(xué)習(xí)資源以及游戲化元素等[9。澳大利亞團(tuán)隊(duì)開發(fā)的TheWellbeingPlusCourse是一個(gè)被廣泛使用且較為成熟的跨診斷網(wǎng)絡(luò)認(rèn)知行為（iCBT）干預(yù)項(xiàng)目，旨在改善60歲及以上老年人的焦慮和抑郁癥狀[10]。在8周的時(shí)間內(nèi)依次發(fā)布5節(jié)iCBT課程，結(jié)合老年抑郁的危險(xiǎn)因素（慢性病失能挑戰(zhàn)、重大生活事件轉(zhuǎn)變、孤獨(dú)感和社會隔離、家庭關(guān)系、財(cái)政限制和住房穩(wěn)定性以及早期生活創(chuàng)傷等）進(jìn)行故事設(shè)計(jì)，以圖片、漫畫、幻燈片、視頻等多媒體形式呈現(xiàn)，旨在改變老年人的思維、想法或信念，最終扭轉(zhuǎn)消極認(rèn)知、情緒和行為。此外，參與者會額外獲得有關(guān)溝通技巧和改善睡眠策略的資源，幫助理解和練習(xí)技能的清單表，以及每周收到心理學(xué)家的簡短電話或電子郵件聯(lián)系。Titov等[]在對433名伴有抑郁癥狀的老年人進(jìn)行為期8周的TheWellbeingPlusCourse干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，參與者的抑郁癥狀平均減少了54%以上，焦慮平均減少了50%以上，并在隨訪中持續(xù)改善。Read等[12針對302名未罹患抑郁癥的共病老年人群開展了iCBT干預(yù)，干預(yù)組（n=150接受為期8周的TheWellbeingPlusCourse，對照組（?n=152）接受常規(guī)處理。通過6個(gè)月隨訪的意向治療分析顯示，干預(yù)組抑郁發(fā)病率顯著低于對照組（3.3%與9.8%;x2=5.21，P=0.02），證實(shí)iCBT對老年共病患者具有抑郁預(yù)防作用。在可接受性方面，用戶課程完成率為76.7%，平均時(shí)間為211min。85%的老年人對課程感到滿意或非常滿意，94%會向朋友推薦，94%認(rèn)為值得花時(shí)間學(xué)習(xí)，62%表示對改善情緒低落和抑郁癥狀的信心大大增加。此外，Dear等[13-14]研究指出TheWellbeingPlusCourse具有較高的成本效益，成本效益比（ICER）分別為4392美元和8806美元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于澳大利亞常用的支付意愿臨界值（50000澳元）。MoodTech是建立在ThinkFeelDo平臺上專為65羅及以上抑郁癥老年人提供為期8周的iCBT在線干預(yù)項(xiàng)目[15]。該項(xiàng)目涵蓋16節(jié)課，每周2節(jié)，旨在引導(dǎo)參與者掌握認(rèn)知重組、情緒監(jiān)控、行為激活、放松正念、目標(biāo)設(shè)定等技能，并通過提供治療師和同伴支持提高參與度，降低退出率。治療師支持包括每周簡短的電話和信息指導(dǎo)，以協(xié)助參與者克服技術(shù)障礙、解答問題，同時(shí)教授如何將這些技能應(yīng)用于具體問題，并在參與者超過1周未回復(fù)時(shí)進(jìn)行電話聯(lián)系。同伴支持依托虛擬社區(qū)組件，展示用戶的個(gè)人檔案、課程參與情況、狀態(tài)帖子和工具選擇情況。參與者可以通過發(fā)布帖子、點(diǎn)贊評論進(jìn)行互動(dòng)，旨在建立聯(lián)系和問責(zé)制，以促進(jìn)社會參與和堅(jiān)持。治療師也會每天審核帖子內(nèi)容以確保安全性，回復(fù)帖子以確保參與者的積極性。Tomasino等[15招募了47名老年人，隨機(jī)分配到自我管理組、同伴支持組和常規(guī)對照組。8周干預(yù)結(jié)果顯示，與對照組相比，接受MoodTech干預(yù)的老年人健康問卷-9項(xiàng)（PHQ-9）得分平均下降了5分。此外，將同伴支持組件嵌入數(shù)字干預(yù)顯著縮短47%的治療師投入時(shí)間，有助于降低醫(yī)療保健系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。在可接受性方面，89%的老年人完成了MoodTech干預(yù)課程[16]，大多數(shù)參與者表示知識和技能得到了提高，負(fù)面思維模式減少，積極行為增加，抑郁癥狀顯著改善，尤其是同伴支持功能提供了情感支持、社交融人感和身份認(rèn)同感[15]但老年人的長期依從性不佳，64%在課程結(jié)束后停止訪問，僅有24%繼續(xù)使用[16]2.2遠(yuǎn)程心理服務(wù)遠(yuǎn)程心理服務(wù)是通過電話、視頻會議等通信技術(shù)由專業(yè)心理治療師或接受培訓(xùn)的志愿者提供的遠(yuǎn)程、同步、實(shí)時(shí)、交互評估和治療[17]。尤其適用于中重度抑郁病人，同時(shí)顯著擴(kuò)大農(nóng)村地區(qū)居民或獲得醫(yī)療服務(wù)有限地區(qū)的精神衛(wèi)生保健覆蓋面，在解決心理健康差異方面具有巨大潛力[18]。相對于網(wǎng)絡(luò)化心理干預(yù)，遠(yuǎn)程心理服務(wù)具有較低的技術(shù)門檻，可提供更加個(gè)性化的治療方案，但會受到服務(wù)時(shí)間限制。Choi等[19-22]在10年內(nèi)開展了多項(xiàng)研究證明了遠(yuǎn)程心理服務(wù)在老年抑郁癥患者中的有效性、可行性和可接受性。121例低收入居家老年抑郁癥病人被分成遠(yuǎn)程服務(wù)組、面對面治療組和常規(guī)支持組，比較3組干預(yù)效果[19]。遠(yuǎn)程服務(wù)組的參與者通過提供的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備學(xué)習(xí)使用Skype視頻通話軟件，接受遠(yuǎn)程治療師提供的4～6次的問題解決療法（PST），完成問題界定、確立目標(biāo)、制定方案、評估細(xì)化方案、執(zhí)行方案、評估驗(yàn)證等6個(gè)關(guān)鍵步驟，掌握情緒管理技巧，并積極解決問題；面對面組的參與者則在家中接受治療師上門提供的6次心理治療；常規(guī)支持組每周接受30min的電話訪問，旨在為對照組提供一定程度的人際接觸，呼叫者未接受過特定心理治療培訓(xùn)。研究結(jié)果顯示，遠(yuǎn)程組和面對面組的抑郁得分低于電話支持組，遠(yuǎn)程心理服務(wù)組的改良治療評估量表得分略高于面對面心理治療組，干預(yù)效果持續(xù)時(shí)間優(yōu)于面對面組，遠(yuǎn)程服務(wù)組在36周的抑郁得分變化效應(yīng)量為0.68，面對面組為0.20[20]

。絕大多數(shù)參與者對遠(yuǎn)程心理服務(wù)持積極態(tài)度，強(qiáng)調(diào)該服務(wù)能夠增強(qiáng)健康行為、改善身體機(jī)能和提高抑郁癥狀管理能力[23]。考慮到老年精神衛(wèi)生勞動(dòng)力短缺，Choi等22進(jìn)一步探究了由非專業(yè)咨詢師提供的遠(yuǎn)程行為激活療法的效果，并與專業(yè)治療師提供的遠(yuǎn)程問題解決療法的效果進(jìn)行比較，研究結(jié)果顯示，2種干預(yù)均能改善老年人的抑郁癥狀，尤其在專業(yè)治療師提供的問題解決療法方面表現(xiàn)更為顯著，但在次要結(jié)局方面兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在成本效益方面，遠(yuǎn)程心理服務(wù)的增量成本效果比（ICER）遠(yuǎn)低于50000美元，且由非專業(yè)咨詢師提供的服務(wù)更有助于緩解執(zhí)業(yè)精神衛(wèi)生臨床醫(yī)生短缺等問題[22]。為進(jìn)一步探討遠(yuǎn)程心理服務(wù)的擴(kuò)展和長期效果，Pourat等[24]與大型遠(yuǎn)程精神病學(xué)服務(wù)提供商Array簽訂合同，為218例老年病人提供遠(yuǎn)程心理服務(wù)和隨訪，包括有精神病住院史、抑郁癥、合并物質(zhì)使用障礙或其他多種合并癥的老年人。服務(wù)流程主要包括篩查評估、分類轉(zhuǎn)介和治療隨訪3個(gè)步驟。首先，精神健康專業(yè)人員通過標(biāo)準(zhǔn)化問卷、視頻觀察和語音交流，識別老年人的精神健康需求和問題，或通過初步檢查醫(yī)療記錄來確定需要護(hù)理的抑郁癥病人。其次，將病人分類轉(zhuǎn)介到遠(yuǎn)程心理治療組或線下服務(wù)組。遠(yuǎn)程心理治療組接受由治療師提供每周8h或12h的電話或視頻的虛擬會面，持續(xù)3個(gè)季度，包括45～50min的初步評估和心理治療，15～20min的后續(xù)訪問和藥物管理。研究結(jié)果顯示，初次遠(yuǎn)程心理服務(wù)就診后，每名患者每6個(gè)月的門診服務(wù)次數(shù)減少了0.24次；急診就診和住院次數(shù)每6個(gè)月每例病人分別減少0.07次和0.03次；抑郁嚴(yán)重程度評分在首次就診后的幾個(gè)季度內(nèi)下降了1.52分。Conn等[25對參與遠(yuǎn)程心理服務(wù)的老年人和治療師進(jìn)行了問卷調(diào)查，滿分為6分，老年人在總體有用性方面的平均得分為4.60～4.85分，而醫(yī)療服務(wù)提供者的得分為4.63～5.37分，雙方均表現(xiàn)出較高的接受度[21。在成本效益方面，Rabinowitz等[26研究結(jié)果表明，在農(nóng)村養(yǎng)老院提供遠(yuǎn)程精神病學(xué)服務(wù)至少可以節(jié)省超過13000美元，具有較高的成本效益。2.3體感互動(dòng)游戲干預(yù)運(yùn)動(dòng)作為一種積極的行為活動(dòng)，有助于打破負(fù)面的認(rèn)知和情緒循環(huán)，釋放和調(diào)節(jié)β-內(nèi)啡肽或多巴胺等身體化學(xué)物質(zhì)，有效改善抑郁情緒和幸福感[27]。體感互動(dòng)游戲是一種基于傳統(tǒng)電子游戲的新興技術(shù)，利用傳感器、攝像頭等設(shè)備來捕捉玩家的身體動(dòng)作，利用人體關(guān)鍵點(diǎn)檢測將這些動(dòng)作轉(zhuǎn)化為游戲中的操作，同時(shí)根據(jù)實(shí)時(shí)的視覺和聽覺反饋來動(dòng)態(tài)調(diào)整玩家的動(dòng)作，其優(yōu)勢在于減少環(huán)境障礙，提高趣味性，增強(qiáng)樂趣和積極情緒。常見的體感互動(dòng)游戲平臺包括NintendoWii和XboxKinect，廣泛應(yīng)用于社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、燒傷中心、醫(yī)院等大規(guī)模場所。Jahouh等28通過Wii游戲機(jī)對75歲以上的養(yǎng)老院和日托中心居民進(jìn)行了為期8周的康復(fù)干預(yù)，共20次課程，每節(jié)課時(shí)40～45min，分為4個(gè)部分。1）治療師解釋游戲規(guī)則；2）進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)預(yù)熱，例如“臺階\"游戲，參與者需協(xié)調(diào)右腳、左腳或雙腳與界面互動(dòng);3）進(jìn)行注意力、集中力和記憶力訓(xùn)練的“點(diǎn)頭\"游戲，守門員從左右兩邊投球或小熊，參與者必須傾斜身體的一側(cè)或另一側(cè)，以避開所有可能出現(xiàn)的小熊，并用頭頂住所有可能出現(xiàn)的球；4最后，參與者選擇一個(gè)游戲進(jìn)行5min的娛樂，并提供游戲體驗(yàn)和反饋。研究結(jié)果顯示，使用Wii游戲機(jī)進(jìn)行康復(fù)干預(yù)顯著降低了老年人的抑郁、焦慮和冷漠水平，并增強(qiáng)了記憶力和注意力。Monteiro-Junior等[29研究招募了29名養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)，干預(yù)組接受6次基于體感互動(dòng)游戲的訓(xùn)練，對照組進(jìn)行了常規(guī)6項(xiàng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)，每次訓(xùn)練持續(xù)30～45min，每周2次。結(jié)果顯示，體感互動(dòng)游戲和傳統(tǒng)游戲均可降低老年抑郁癥狀。Moret等[30調(diào)查老年人對體感互動(dòng)游戲干預(yù)體驗(yàn)，80%的老年人認(rèn)為所進(jìn)行的訓(xùn)練有用，超過90%認(rèn)為這種互動(dòng)方式能激發(fā)他們的積極性，分散對憂慮和挫折的注意力，有效減輕焦慮、抑郁等情緒，達(dá)到調(diào)節(jié)情緒和改善心境的自的。同時(shí)，體感互動(dòng)游戲作為鍛煉方法可以帶來潛在醫(yī)療保健成本節(jié)省，Xbox游戲機(jī)的成本約為250美元，遠(yuǎn)低于醫(yī)療保提供者實(shí)施的為期10周的傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的成本（577.20美元）[31-32]。3數(shù)字化健康干預(yù)在老年抑郁癥防控中應(yīng)用的障礙與促成因素大量數(shù)據(jù)證明了數(shù)字化健康干預(yù)治療老年抑郁癥的有效性、可行性和可接受性。然而，目前在老年抑郁人群中實(shí)施和推廣數(shù)字化健康干預(yù)仍然面臨一系列挑戰(zhàn)[33]，主要集中在干預(yù)設(shè)計(jì)、人機(jī)交互和隱私政策、利益相關(guān)方的觀念、能力和動(dòng)機(jī)等方面。3.1干預(yù)方案設(shè)計(jì)方面隨著年齡的增長，老年人面臨著視聽力下降、身體機(jī)能受限、認(rèn)知障礙、記憶減退等健康問題，且數(shù)字素養(yǎng)水平相對較低[34]。冗長重復(fù)的文本會增加認(rèn)知負(fù)荷，非權(quán)威的信息來源和無證據(jù)的內(nèi)容會削弱信任。相反，采用簡短易懂的文本模塊和真實(shí)案例故事等手段可以提高內(nèi)容的吸引力。其次，持續(xù)提醒、打造沉浸感環(huán)境、融入游戲化激勵(lì)元素（例如積分、排行榜等）可以顯著提高用戶的依從性[35]。此外，研究指出老年人的心理健康狀況存在時(shí)變性，需求和背景存在個(gè)體差異性，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)化和個(gè)性化治療非常關(guān)鍵。應(yīng)根據(jù)用戶不同時(shí)期的抑郁類型、癥狀維度、嚴(yán)重程度、病程階段等信息，調(diào)整干預(yù)內(nèi)容和難度，有利于提供最佳干預(yù)方案[36]。3.2人機(jī)交互和隱私方面屏幕和鍵盤過小、圖像色彩不鮮明、音量不合適、功能按鈕難以操作、安裝登錄過程復(fù)雜以及應(yīng)用程序更新頻繁等可用性問題，會使老年人感到自我懷疑、焦慮，甚至加重抑郁癥狀[37]。相反，功能需求、交互行為、視覺設(shè)計(jì)和情感體驗(yàn)的適老化設(shè)計(jì)可以提高老年人對數(shù)字化健康干預(yù)的接受度。因此，研究人員和開發(fā)人員應(yīng)該考慮使用參與式設(shè)計(jì)，將老年用戶納入研究過程，尊重參與用戶的心理生理需求，關(guān)注參與方的個(gè)體行為和個(gè)性特點(diǎn)，從而改善用戶體驗(yàn)[38-39]。此外，電子信息化數(shù)據(jù)交換會帶來侵犯隱私的潛在風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)老年人對數(shù)據(jù)安全和隱私安全等問題的擔(dān)憂，尤其是抑郁等敏感信息易受到社會污名化[40]。采取數(shù)據(jù)匿名化和加密等技術(shù)手段，可以有效降低隱私泄露的風(fēng)險(xiǎn)。通過向老年人透明化展示數(shù)據(jù)使用途徑，以增強(qiáng)用戶對數(shù)據(jù)使用的控制和信任感。3.3老年人的觀念、能力和動(dòng)機(jī)方面對數(shù)字化技術(shù)的恐懼和懷疑可能會阻礙老年人使用數(shù)字化健康干預(yù)工具，抑郁癥的病恥感和污名化可能影響老年人對抑郁癥狀的識別、求助意識。因此，在干預(yù)初始階段，為老年人提供系統(tǒng)的技術(shù)培訓(xùn)和心理健康教育是至關(guān)重要[41]。其次，抑郁老年人常面臨孤獨(dú)感和社會隔離，通過設(shè)計(jì)同伴支持、小組討論等虛擬社交網(wǎng)絡(luò)組件為老年人提供交流互動(dòng)平臺，利用潛在的社會支持療法來減輕抑郁等負(fù)面情緒[41]。此外，老年人在接受數(shù)字健康干預(yù)的最初階段可能感到困惑、焦慮或抵觸。心理治療師、衛(wèi)生專業(yè)人員、研究人員、體育活動(dòng)教