兒童呼吸衰竭診療與護理演講人：日期:目錄CATALOGUE02臨床表現評估03診斷方法規范04治療原則策略05護理干預措施06預防與長期管理01定義與病理機制01定義與病理機制PART呼吸衰竭臨床分級標準氧分壓（PaO2）小于60mmHg，或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）大于50mmHg。一級呼吸衰竭二級呼吸衰竭三級呼吸衰竭氧分壓（PaO2）小于60mmHg，伴有二氧化碳分壓（PaCO2）大于70mmHg，或出現明顯呼吸困難、意識障礙等癥狀。氧分壓（PaO2）小于30mmHg，或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）大于90mmHg，或出現嚴重呼吸困難、昏迷等癥狀。兒童特有生理病理改變呼吸系統發育不完善呼吸中樞發育不完善肺組織彈性差代謝旺盛兒童呼吸道相對狹窄，肺泡數量少，呼吸膜面積小，導致通氣和換氣功能不足。兒童肺組織彈性纖維發育較差，肺泡腔易塌陷，影響肺通氣和換氣功能。兒童呼吸中樞調節功能較差，對缺氧和高二氧化碳刺激的敏感性低，易發生呼吸衰竭。兒童新陳代謝旺盛，需氧量高，但肺儲備功能差，易發生缺氧和二氧化碳潴留。呼吸系統疾病如急性呼吸道感染、急性支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、急性肺水腫等。中樞神經系統疾病如腦炎、腦膜炎、顱內出血、腦水腫等。心血管系統疾病如先天性心臟病、心肌炎、心包炎、心力衰竭等。其他系統疾病如嚴重貧血、中毒、代謝性疾病等。常見原發疾病分類02臨床表現評估PART典型癥狀識別要點呼吸困難呼吸費力，出現鼻翼扇動、三凹征等表現。01發紺皮膚、黏膜出現青紫色改變，反映缺氧狀況。02神經精神癥狀精神萎靡、嗜睡、煩躁、昏迷等。03體征監測指標體系持續監測呼吸頻率，注意有無呼吸暫停、潮式呼吸等異常節律。呼吸頻率與節律監測心率變化，警惕血壓下降，評估心臟功能。心率與血壓通過脈搏血氧飽和度監測，了解體內氧合情況。氧飽和度危重并發癥預警多器官功能衰竭出現腎功能衰竭、消化道出血、彌散性血管內凝血等嚴重并發癥。03心率加快、呼吸急促、肝臟腫大、水腫等循環淤血表現。02心力衰竭呼吸衰竭加重呼吸困難加重，氧飽和度持續下降，需緊急處理。0103診斷方法規范PART血氣分析判讀標準pH值判斷酸堿失衡的重要指標，正常值為7.35～7.45。動脈血氧分壓（PaO2）判斷有無缺氧和呼吸衰竭，正常值為95～100mmHg。動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）判斷酸堿平衡和呼吸功能，正常值為35～45mmHg。碳酸氫根離子（HCO3-）濃度判斷代謝性酸堿中毒的重要指標，正常值為22～26mmol/L。胸部X線檢查肺部CT檢查常規檢查，可反映肺部病變和膈肌運動情況。對于復雜病例，CT檢查可更準確地判斷肺部病變的性質和程度。影像學檢查選擇原則超聲檢查可檢測胸腔積液、心包積液等并發癥，以及膈肌運動情況。核磁共振（MRI）檢查對于特定疾病，如先天性喉畸形等，MRI檢查有重要價值。包括心率、心律、血壓、末梢循環等。循環系統功能評估包括意識狀態、瞳孔反射、肌張力和腱反射等。神經系統功能評估01020304包括呼吸頻率、呼吸節律、呼吸音、胸廓運動等。呼吸系統功能評估包括尿量、尿比重、血肌酐等，以判斷腎功能是否受損。腎功能評估多系統功能評估流程04治療原則策略PART緊急氧療實施規范氧療指征氧療濃度氧療方式監測出現低氧血癥，氧飽和度低于90%或動脈血氧分壓低于60mmHg。根據患兒情況選擇面罩吸氧、鼻導管吸氧或頭罩吸氧等方式。根據患兒的血氧飽和度和動脈血氧分壓調整，初始濃度可高些，隨后逐漸降低。持續監測血氧飽和度，根據需要調整氧療濃度和方式。機械通氣參數設置呼吸機模式潮氣量呼吸頻率吸氣壓力呼氣末正壓（PEEP）根據患兒病情選擇適當的呼吸機模式，如輔助/控制通氣（A/C）、同步間歇指令通氣（SIMV）等。根據患兒體重和病情設置，通常設定為6-8ml/kg，避免過度通氣或通氣不足。根據患兒年齡和生理狀態設置，通常新生兒為40-60次/分，嬰幼兒為30-40次/分，年長兒為20-30次/分。根據患兒肺順應性和氣道阻力設置，以不引起肺氣壓傷和過度通氣為原則。根據患兒肺部情況和血流動力學狀態設置，以維持肺泡開放，減少肺不張。合并癥協同處理方案呼吸衰竭并發感染積極抗感染治療，選用敏感抗生素，注意藥物劑量和給藥途徑。呼吸衰竭并發心衰給予利尿、強心等治療，維持心臟功能穩定，同時加強呼吸支持。呼吸衰竭并發腦水腫控制液體入量，給予脫水治療，如甘露醇等，同時監測顱內壓變化。呼吸衰竭并發氣胸或縱隔氣腫及時行胸腔穿刺或閉式引流，以減輕胸腔內壓力，改善呼吸狀況。05護理干預措施PART采用合適的體位，如半臥位或頭高腳低位，定期翻身、拍背，及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。根據患兒病情和血氧飽和度，調節氧流量，避免氧中毒和二氧化碳潴留。采用加濕器或霧化吸入等方法，保持患兒呼吸道濕潤，有利于痰液排出。對于嚴重呼吸衰竭患兒，需使用呼吸機輔助通氣，注意調整好呼吸機參數和模式。呼吸道管理技術要點保持呼吸道通暢氧療護理呼吸道濕化呼吸機輔助通氣營養支持實施路徑定期評估患兒的營養狀況，包括體重、身高、皮下脂肪厚度等指標，以及實驗室檢查數據。評估營養狀況根據患兒的年齡、體重、病情和營養需求，制定個體化的營養支持方案，包括腸內營養和腸外營養。對于不能經口進食或腸內營養不足的患兒，需采用腸外營養支持，如靜脈輸注營養液等，注意保持營養液的清潔和穩定。制定個體化營養方案對于能夠經口進食的患兒，優先選擇腸內營養，如母乳、配方奶、要素飲食等，注意保持營養均衡。腸內營養支持01020403腸外營養支持家屬配合指導方案了解病情和治療方案配合治療做好家庭護理心理支持向患兒家屬詳細介紹患兒的病情、治療方案和預后，增強家屬的信心和配合度。指導家屬做好患兒的日常生活護理，包括飲食、休息、活動等方面，避免交叉感染和病情加重。鼓勵家屬積極參與患兒的治療過程，如吸痰、霧化、營養支持等，減輕患兒的痛苦和不適感。關注患兒和家屬的心理狀態，及時給予心理支持和安慰，緩解焦慮和恐懼情緒。06預防與長期管理PART高危人群篩查機制呼吸系統疾病患者包括哮喘、支氣管炎、肺炎等，這些疾病可能導致呼吸衰竭。神經系統疾病患者如神經肌肉疾病、腦炎等，可能影響呼吸中樞或呼吸肌功能。心血管系統疾病患者如先天性心臟病、心肌炎等，可能導致心臟泵血功能不足，進而影響呼吸。其他慢性病患者如糖尿病、腎病、血液病等，可能因長期疾病導致身體機能下降，增加呼吸衰竭風險。居家護理設備配置呼吸機對于需要長期輔助通氣的患兒，配置家用呼吸機非常重要。01氧療設備包括氧氣瓶、制氧機等，確保患兒能夠隨時進行氧療。02監測設備如血氧飽和度監測儀、心電監測儀等，實時監測患兒的生命體征。03急救設備如吸痰器、急救藥品等，以備不時之需。04康復期