口腔頜面蜂窩織炎診療綱要演講人：日期:目錄CATALOGUE02病因與病理03臨床表現04診斷方法05治療策略06并發癥管理01疾病概述01疾病概述PART定義與發病機制01定義口腔頜面蜂窩織炎是頜周疏松結締組織的急性炎癥，以化膿性感染為主要特征。02發病機制炎癥由牙源性或上呼吸道感染等因素引起，沿筋膜間隙擴散，導致頜面部腫脹、疼痛等癥狀。解剖學基礎頜面部解剖結構頜面部由多個間隙組成，如咬肌間隙、翼下頜間隙、顳下間隙等，這些間隙充滿疏松結締組織，易于炎癥擴散。01血液循環與淋巴回流頜面部的血液循環豐富，靜脈與顱內海綿竇相通，炎癥可逆行感染至顱內。淋巴回流主要經頜下、頦下淋巴結，當淋巴結炎時，可進一步擴散。02流行病學特征以青壯年多見，兒童和老年人也易發病。發病年齡冬春季節發病率較高，可能與氣候寒冷、上呼吸道感染多發有關。發病季節主要通過飛沫、唾液及接觸感染，如口腔感染、上呼吸道感染、皮膚破損等。傳染途徑02病因與病理PART主要感染途徑牙源性感染腺源性感染損傷性感染血源性感染最常見，占口腔頜面蜂窩織炎的80%以上，主要由根尖周炎、冠周炎、牙周膿腫等牙源性病灶引起。由扁桃體炎、唾液腺炎等引起，常見于兒童?？谇徽衬せ蚱つw損傷后繼發感染，如拔牙后感染、口腔手術后感染等。較少見，多由全身感染引起，如敗血癥、膿毒血癥等。溶血性鏈球菌如乙型溶血性鏈球菌，是口腔頜面蜂窩織炎的主要致病菌之一。金黃色葡萄球菌常見于皮膚、呼吸道及傷口感染，也是口腔頜面蜂窩織炎的常見致病菌。厭氧菌如產氣莢膜梭菌、生孢梭菌等，在口腔、腸道等部位常見，可引起嚴重感染。其他如念珠菌、放線菌等，也可引起口腔頜面蜂窩織炎。常見致病菌分類炎癥擴散路徑局部擴散主要通過皮下脂肪組織、筋膜間隙、唾液腺等向周圍擴散，引起局部腫脹、疼痛等癥狀。01淋巴結擴散炎癥可沿淋巴管擴散至附近淋巴結，引起淋巴結腫大和疼痛。02血行擴散在嚴重感染或機體抵抗力降低時，細菌可進入血液循環，引起全身性感染，甚至導致敗血癥、膿毒血癥等嚴重并發癥。03神經傳導口腔頜面部的神經較為豐富，炎癥可沿神經傳導至相應區域，引起疼痛、麻木等癥狀。0403臨床表現PART局部癥狀特征腫脹功能障礙疼痛初期可能僅為病變區域的輕微水腫，但隨著炎癥的擴散，腫脹可迅速蔓延至整個頜面部，甚至導致面部變形。炎癥刺激神經末梢，引起劇烈的疼痛，疼痛可呈持續性或陣發性加重，并可能放射至周圍組織。由于腫脹和疼痛，患者可能出現張口受限、吞咽困難、語言不清等功能障礙。全身中毒反應發熱寒戰頭痛乏力、食欲不振口腔頜面蜂窩織炎常伴有全身發熱，體溫可高達39℃以上，且發熱持續時間長，不易退熱。在發熱之前或發熱過程中，患者可能出現寒戰癥狀，表現為全身發抖、手腳冰涼等。由于炎癥的擴散和刺激，患者可能出現頭痛癥狀，疼痛可能放射至顳部、頭頂部等區域?；颊呖赡艹霈F全身乏力、食欲不振等中毒癥狀，嚴重者可出現惡心、嘔吐等消化道癥狀。重癥預警指征呼吸困難當炎癥累及咽喉部位時，可能導致喉頭水腫，引起呼吸困難甚至窒息。02040301頸部腫脹口腔頜面蜂窩織炎可引起頸部腫脹，嚴重時可能壓迫氣管，導致呼吸困難。吞咽困難口腔內腫脹和疼痛可能導致患者吞咽困難，無法進食和飲水，進而導致脫水。全身性感染如果炎癥未能得到及時控制，可能引發全身性感染，出現敗血癥等嚴重并發癥。04診斷方法PART臨床檢查標準口腔檢查觀察口腔黏膜、牙齦、舌頭等部位有無腫脹、充血、潰瘍或糜爛，以及有無異常分泌物或壞死組織。頜面部檢查檢查頜面部有無腫脹、壓痛、紅斑、硬結等癥狀，特別注意腮腺、頜下腺和舌下腺等部位的異常。頸部檢查評估頸部淋巴結是否腫大、壓痛，同時檢查有無頸強直或呼吸困難等癥狀。全身檢查了解患者有無發熱、寒戰、乏力等全身癥狀，以及有無其他感染病灶。影像學評估技術用于確定口腔頜面蜂窩織炎的范圍和深度，以及有無膿腫形成。超聲檢查可以清晰地顯示頜骨、牙齒、上頜竇等結構，評估病變范圍及與周圍組織的關系。CT檢查對軟組織有較好的分辨率，能更準確地顯示炎癥浸潤的范圍和程度。MRI檢查實驗室鑒別指標炎癥指標如C-反應蛋白（CRP）、血沉等，這些指標升高可提示感染的存在和嚴重程度。03從口腔或頜面部采集分泌物或組織進行細菌培養，有助于確定致病菌種類，指導后續治療。02細菌培養血常規白細胞計數升高，中性粒細胞比例增加，表明存在感染。0105治療策略PART抗生素應用原則病原體明確者病原體未明確者聯合用藥用藥劑量和途徑根據藥敏試驗結果，選用針對性的抗生素。先采用廣譜抗生素，同時行細菌培養和藥敏試驗。嚴重感染時，聯合應用抗生素，以覆蓋更廣泛的病原體。依據病情輕重和感染范圍，選擇適當的劑量和給藥途徑。應在膿腫最薄處或低位切開，避免損傷神經和血管。切開時機切開范圍應足夠大，以便徹底清除壞死組織和膿液。切開范圍01020304當膿腫形成，有波動感，或張力過大時，應及時切開引流。切開引流指征切開后應放置引流條，保持引流通暢，直至膿液排盡。引流處理外科干預時機給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，提高患者免疫力。營養支持支持性治療措施保持口腔衛生，用漱口水漱口，避免感染擴散?？谇蛔o理適當應用止痛藥，緩解患者疼痛，提高生活質量。疼痛管理觀察患者生命體征、神志、呼吸等，及時發現并發癥。密切觀察病情06并發癥管理PART氣道梗阻防控6px6px6px對口腔頜面蜂窩織炎患者進行持續的氣道監測，警惕呼吸困難等氣道梗阻癥狀。密切監測給予患者吸氧，以緩解呼吸困難，提高血氧飽和度。吸氧讓患者保持床頭抬高30-45度，以減少頸部水腫對氣道的壓迫。床頭抬高010302做好氣管切開的準備，隨時準備進行緊急處理。氣管切開準備04顱內感染識別神經系統評估顱內壓監測腦脊液檢查影像學檢查密切監測患者的神志、瞳孔、肌張力等神經系統癥狀，及早發現顱內感染跡象。必要時進行顱內壓監測，以評估顱內感染的嚴重程度。對于疑似顱內感染的患者，進行腦脊液檢查以明確診斷。及時進行頭顱CT、MRI等影像學檢查，有助于早期發現顱內感染病灶。多學科協作機制口腔