休克的臨床表現(xiàn)與急救演講人：日期:目錄02臨床表現(xiàn)特征01休克概述03評(píng)估與診斷04急救處理流程05藥物應(yīng)用要點(diǎn)06并發(fā)癥防治01休克概述基本定義與分類休克是機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理生理過(guò)程。定義按病因分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)源性休克和過(guò)敏性休克等。分類病理生理機(jī)制微循環(huán)障礙炎癥反應(yīng)代謝異常內(nèi)臟器官損傷休克早期，微循環(huán)障礙導(dǎo)致血液淤積在毛細(xì)血管內(nèi)，使回心血量減少，進(jìn)一步加重休克。休克時(shí)，細(xì)胞代謝由有氧代謝轉(zhuǎn)為無(wú)氧代謝，導(dǎo)致乳酸等酸性產(chǎn)物大量產(chǎn)生和積聚。休克時(shí)，體內(nèi)的炎癥反應(yīng)可被激活，釋放多種炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子，進(jìn)一步加重組織損傷。休克時(shí)，心、肺、腎、腦等重要器官的血液灌注不足，導(dǎo)致其功能受損甚至衰竭。常見病因分析失血性休克感染性休克心源性休克神經(jīng)源性休克過(guò)敏性休克由于大量出血導(dǎo)致的血容量減少，常見于外傷、手術(shù)、消化道出血等。由于嚴(yán)重感染導(dǎo)致的休克，常見于急性腹膜炎、膽道感染、重癥肺炎等。由于心臟功能嚴(yán)重受損導(dǎo)致的休克，常見于急性心肌梗死、心力衰竭等。由于神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙導(dǎo)致的休克，常見于脊髓損傷、藥物中毒等。由于機(jī)體對(duì)某些物質(zhì)過(guò)敏導(dǎo)致的休克，常見于青霉素過(guò)敏、昆蟲叮咬等。02臨床表現(xiàn)特征脈搏細(xì)速且微弱，常超過(guò)100次/分鐘。脈搏細(xì)速皮膚濕冷、蒼白或發(fā)紺，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)。四肢濕冷01020304表現(xiàn)為精神緊張、煩躁不安、反應(yīng)遲鈍、神志淡漠等。精神狀態(tài)改變尿量明顯減少，小于0.5ml/(kg·h)。尿量減少早期癥狀與體征收縮壓降至90mmHg以下或較基礎(chǔ)血壓下降40mmHg以上。血壓下降中晚期病情進(jìn)展呼吸頻率加快，但呼吸幅度變淺，可出現(xiàn)呼吸窘迫。呼吸淺快如腎功能衰竭、心臟功能衰竭、腦功能受損等。多器官功能障礙表現(xiàn)為呼吸加深加快，血pH值下降。代謝性酸中毒不同類型休克差異低血容量性休克心源性休克感染性休克過(guò)敏性休克因大量失血或體液丟失引起，有貧血和外周循環(huán)衰竭表現(xiàn)。由感染引起，有寒戰(zhàn)、高熱、白細(xì)胞升高等感染癥狀。由心臟功能極度減退引起，有中心靜脈壓升高、心排血量降低等表現(xiàn)。由過(guò)敏反應(yīng)引起，有喉頭水腫、氣管痙攣等過(guò)敏癥狀。03評(píng)估與診斷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)血壓下降組織灌注不足器官功能障礙心率變化血壓低于正常值，但需注意個(gè)體差異和基礎(chǔ)血壓水平。表現(xiàn)為皮膚濕冷、發(fā)紺、花斑、尿量減少等。如意識(shí)模糊、昏迷、呼吸困難、心力衰竭等。心率加快，但需注意個(gè)體差異和原發(fā)疾病。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)實(shí)時(shí)反映心臟輸出量和外周阻力。動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)反映右心功能和靜脈回流情況。中心靜脈壓監(jiān)測(cè)反映左心功能和肺循環(huán)狀態(tài)。肺動(dòng)脈楔壓監(jiān)測(cè)直接反映心臟泵血功能。心排出量監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室輔助檢查血常規(guī)了解貧血、感染等基本情況。01血?dú)夥治鲈u(píng)估缺氧程度、酸堿平衡狀況。02生化檢查了解電解質(zhì)、肝腎功能、血糖等水平。03心電圖監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常等異常情況。0404急救處理流程初始急救原則6px6px6px快速判斷是否存在休克，包括評(píng)估意識(shí)、呼吸、脈搏、血壓等生命體征。識(shí)別休克呼叫急救人員，說(shuō)明患者情況，請(qǐng)求專業(yè)救援。尋求幫助確保呼吸道暢通，防止窒息。保持呼吸道通暢010302將患者平臥，下肢抬高，以增加腦部血液供應(yīng)。臥位休息04循環(huán)容量管理輸液治療監(jiān)測(cè)心率和血壓評(píng)估尿量糾正酸堿平衡建立靜脈通道，輸注晶體液、膠體液或血液，以擴(kuò)充血容量。持續(xù)監(jiān)測(cè)心率和血壓，評(píng)估循環(huán)狀況。觀察尿量和尿比重，以判斷腎臟灌注情況。根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，糾正酸堿平衡紊亂。感染性休克加強(qiáng)抗感染治療，選用合適的抗生素，并處理感染源。過(guò)敏性休克迅速脫離過(guò)敏原，給予抗過(guò)敏藥物，如腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等。低血容量性休克積極補(bǔ)充血容量，輸血或血漿，以恢復(fù)血容量。心源性休克采取增強(qiáng)心肌收縮力、減輕心臟負(fù)擔(dān)等措施，如應(yīng)用強(qiáng)心藥物、擴(kuò)張血管等。特殊類型處理05藥物應(yīng)用要點(diǎn)常用急救藥物腎上腺素能激動(dòng)α和β受體，增加心排血量，升高血壓，常作為過(guò)敏性休克的首選藥。01多巴胺主要激動(dòng)α、β和外周多巴胺受體，用于各種類型休克，特別是伴有腎功能不全、心排出量降低者。02麻黃堿作用與腎上腺素相似，但較弱，持久，口服有效，常用于哮喘持續(xù)狀態(tài)和麻醉引起的低血壓。03血管活性藥使用硝普鈉同時(shí)直接擴(kuò)張動(dòng)、靜脈，降低心臟前后負(fù)荷，用于各種高血壓急癥和急性心力衰竭。03阻斷α受體，擴(kuò)張血管，降低血壓，常用于外周血管痙攣性疾病和嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓危象。02酚妥拉明去甲腎上腺素主要激動(dòng)α受體，收縮小動(dòng)脈和毛細(xì)血管，升高血壓，常用于神經(jīng)源性休克早期。01抗休克治療禁忌嗎啡等藥物可抑制呼吸中樞，加重休克癥狀。禁用嗎啡等抑制呼吸的藥物休克時(shí)血容量不足，利尿劑可能加重血容量不足，導(dǎo)致病情惡化。慎用利尿劑糖皮質(zhì)激素雖有抗炎、抗休克作用，但易誘發(fā)和加重感染，應(yīng)慎重使用。慎用糖皮質(zhì)激素06并發(fā)癥防治多器官功能障礙早期識(shí)別早期干預(yù)液體復(fù)蘇營(yíng)養(yǎng)支持密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)多器官功能障礙的跡象。針對(duì)受損器官，采取相應(yīng)的治療措施，如保護(hù)心、肺、肝、腎等重要臟器功能。實(shí)施液體復(fù)蘇，優(yōu)化循環(huán)血容量，改善組織灌注，減少器官損傷。早期給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，維持機(jī)體代謝和免疫功能。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理使用抗生素，控制感染。合理使用抗生素及時(shí)識(shí)別并處理感染源，如傷口、壞死組織等。感染源控制01020304在急救過(guò)程中，嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，防止交叉感染。嚴(yán)格無(wú)菌操作通過(guò)免疫調(diào)理，提高患者免疫力，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。免疫調(diào)理感染風(fēng)險(xiǎn)控制再灌注損傷預(yù)防缺血再灌注損傷機(jī)制再灌注保護(hù)措施缺血預(yù)處理藥物應(yīng)用