呼吸機(jī)模式和參數(shù)設(shè)置演講人：日期:CONTENTS目錄01呼吸機(jī)基礎(chǔ)概念02常見通氣模式解析03核心參數(shù)設(shè)置要點(diǎn)04特殊場(chǎng)景參數(shù)適配05操作流程與監(jiān)測(cè)規(guī)范06風(fēng)險(xiǎn)與故障應(yīng)對(duì)01呼吸機(jī)基礎(chǔ)概念吸氣相原理通過負(fù)壓使肺擴(kuò)張，將氣體吸入肺部。01呼氣相原理通過正壓使肺萎陷，將氣體排出體外。02氣體交換機(jī)械通氣能夠糾正患者缺氧和二氧化碳潴留的情況。03肺保護(hù)通過控制通氣壓力、容積和流速，減少肺損傷。04機(jī)械通氣原理概述呼吸機(jī)分類與適應(yīng)場(chǎng)景有創(chuàng)呼吸機(jī)適用于嚴(yán)重呼吸衰竭或需要進(jìn)行氣管插管的病人。01無創(chuàng)呼吸機(jī)適用于輕至中度呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病等患者。02高頻通氣機(jī)適用于急性呼吸衰竭、呼吸窘迫綜合征等患者。03轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)適用于轉(zhuǎn)運(yùn)途中需要呼吸支持的患者。04核心組件功能解析氣源系統(tǒng)控制系統(tǒng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)濕化系統(tǒng)提供高壓氧氣或壓縮空氣，驅(qū)動(dòng)呼吸機(jī)工作。對(duì)氣源進(jìn)行壓力、流量等控制，實(shí)現(xiàn)精確的氣體輸送。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者呼吸、氧飽和度等生理參數(shù)，確保通氣安全。對(duì)吸入氣體進(jìn)行濕化處理，保護(hù)呼吸道黏膜。02常見通氣模式解析輔助控制通氣（ACV）呼吸機(jī)完全控制01呼吸機(jī)完全控制患者的呼吸周期，包括吸氣和呼氣時(shí)間。容積控制02每次呼吸時(shí)，呼吸機(jī)提供預(yù)設(shè)的潮氣量，確保患者獲得穩(wěn)定的通氣。呼吸頻率可調(diào)03醫(yī)生可以根據(jù)患者的情況設(shè)置呼吸頻率，以滿足患者的通氣需求。適用于無自主呼吸或呼吸微弱的患者04如麻醉后、重度呼吸衰竭等。同步間歇指令通氣（SIMV）呼吸機(jī)與患者同步指令通氣與自主呼吸并存同步觸發(fā)適用于呼吸肌力量逐漸恢復(fù)的患者呼吸機(jī)在預(yù)設(shè)的時(shí)間間隔內(nèi)給予患者指令通氣，同時(shí)允許患者自主呼吸。當(dāng)患者的自主呼吸努力達(dá)到預(yù)設(shè)的觸發(fā)靈敏度時(shí)，呼吸機(jī)即開始一次指令通氣。在指令通氣期間，患者的自主呼吸不會(huì)被抑制，實(shí)現(xiàn)了人機(jī)協(xié)調(diào)。如呼吸衰竭恢復(fù)期、撤機(jī)前的過渡階段等。自主呼吸模式（SPONT）患者完全自主呼吸呼吸機(jī)僅提供吸氣負(fù)壓支持，患者的呼吸完全由自己控制。同步呼吸呼吸機(jī)與患者呼吸同步，當(dāng)患者吸氣時(shí)，呼吸機(jī)提供吸氣負(fù)壓支持；呼氣時(shí)，呼吸機(jī)停止支持。流量觸發(fā)當(dāng)患者的吸氣努力達(dá)到預(yù)設(shè)的流量觸發(fā)值時(shí)，呼吸機(jī)開始提供吸氣負(fù)壓支持。適用于具備自主呼吸能力的患者如輕度呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病等。03核心參數(shù)設(shè)置要點(diǎn)潮氣量與氣道壓力設(shè)定潮氣量選擇根據(jù)患者的體重、性別和呼吸功能狀況，選擇合適的潮氣量，確保足夠的通氣量，同時(shí)避免過度通氣。01氣道壓力監(jiān)測(cè)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)氣道壓力，確保其在安全范圍內(nèi)，避免過高的氣道壓力導(dǎo)致氣壓傷或肺泡破裂。02壓力報(bào)警設(shè)置合理設(shè)置氣道壓力報(bào)警范圍，以便在壓力過高或過低時(shí)及時(shí)報(bào)警并處理。03呼吸頻率與吸呼比調(diào)整根據(jù)患者的呼吸狀況和病情，合理設(shè)置呼吸頻率，以保證足夠的通氣量和氧合。呼吸頻率設(shè)置吸呼比調(diào)整反向觸發(fā)機(jī)制根據(jù)患者的呼吸能力和舒適度，調(diào)整吸呼比，使其更加自然、舒適。在呼吸機(jī)中設(shè)置反向觸發(fā)機(jī)制，當(dāng)患者出現(xiàn)自主呼吸時(shí)，能夠及時(shí)觸發(fā)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣。PEEP與氧濃度優(yōu)化策略氧濃度報(bào)警設(shè)置氧濃度報(bào)警范圍，以便在氧濃度過高或過低時(shí)及時(shí)報(bào)警并處理，保證患者的安全。03根據(jù)患者的血氧飽和度和氧分壓，合理調(diào)節(jié)氧濃度，確?；颊攉@得足夠的氧氣供應(yīng)。02氧濃度調(diào)節(jié)PEEP設(shè)置根據(jù)患者的肺部狀況，合理設(shè)置PEEP，以改善肺泡通氣和氧合，同時(shí)避免肺泡過度擴(kuò)張。0104特殊場(chǎng)景參數(shù)適配急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）潮氣量設(shè)置通常設(shè)定為6-8ml/kg，以避免過度牽拉肺泡和造成肺損傷。02040301吸氣末正壓（PEEP）適當(dāng)應(yīng)用PEEP，通常從5-10cmH2O開始，以增加肺泡開放和氧合。呼吸頻率呼吸頻率比正常稍快，通常設(shè)定為20-30次/分，以維持足夠的分鐘通氣量。吸氣壓力（PIP）為保證肺泡充分?jǐn)U張，PIP通常設(shè)定得較高，但應(yīng)低于氣道峰壓。慢性阻塞性肺?。–OPD）潮氣量設(shè)置應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整，通常設(shè)定為較低的水平，以避免過度通氣和肺氣腫。呼吸頻率COPD患者的呼吸頻率通常較慢，應(yīng)設(shè)定為12-20次/分，以減少呼吸做功。吸氣末正壓（PEEP）COPD患者通常需要較低的PEEP，以避免呼氣末肺泡塌陷。呼氣末正壓（EEP）EEP可設(shè)定為1-3cmH2O，以減少呼氣做功和內(nèi)源性PEEP。術(shù)后支持參數(shù)調(diào)整潮氣量設(shè)置術(shù)后早期應(yīng)設(shè)定較小的潮氣量，以避免肺過度擴(kuò)張和手術(shù)傷口疼痛。呼吸頻率術(shù)后呼吸頻率應(yīng)適當(dāng)加快，以維持足夠的分鐘通氣量和氧飽和度。吸氣末正壓（PEEP）術(shù)后PEEP的設(shè)定應(yīng)根據(jù)患者的肺功能和手術(shù)情況進(jìn)行調(diào)整，以避免肺不張和低氧血癥。呼氣末正壓（EEP）EEP可根據(jù)患者呼氣末的肺容積和氧合情況進(jìn)行調(diào)整，以避免呼氣末肺泡塌陷。05操作流程與監(jiān)測(cè)規(guī)范初始參數(shù)設(shè)定步驟6px6px6px根據(jù)患者的體重、性別和呼吸狀況，預(yù)設(shè)合適的潮氣量，通常成人設(shè)定為8-10ml/kg。設(shè)定潮氣量吸呼比通常設(shè)定為1:2至1:3，以確保充分呼氣。設(shè)定吸呼比根據(jù)患者呼吸狀況，預(yù)設(shè)呼吸頻率，成人通常設(shè)定為12-20次/分鐘。設(shè)定呼吸頻率010302根據(jù)患者的呼吸努力程度，調(diào)整觸發(fā)靈敏度，使呼吸機(jī)與患者呼吸同步。設(shè)定觸發(fā)靈敏度04實(shí)時(shí)波形數(shù)據(jù)解讀氣道壓力波形潮氣量波形呼吸頻率與節(jié)律氧飽和度波形觀察氣道壓力波形的形態(tài)和幅度，判斷呼吸機(jī)是否送氣順暢，以及患者呼吸肌的力量。監(jiān)測(cè)潮氣量波形，確?；颊叩耐饬糠€(wěn)定，并隨病情變化及時(shí)調(diào)整。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的呼吸頻率和節(jié)律，與預(yù)設(shè)參數(shù)進(jìn)行比較，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。監(jiān)測(cè)氧飽和度波形，確?；颊哐鹾蠣顟B(tài)良好，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低氧血癥。同步性評(píng)估潮氣量評(píng)估觀察患者呼吸與呼吸機(jī)送氣的同步性，及時(shí)調(diào)整觸發(fā)靈敏度、吸呼比等參數(shù)，以提高同步性。比較預(yù)設(shè)潮氣量與患者實(shí)際吸入的潮氣量，判斷呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置是否合適。患者-呼吸機(jī)同步評(píng)估氧合狀況評(píng)估監(jiān)測(cè)患者的氧飽和度，確保氧合狀態(tài)良好，及時(shí)調(diào)整吸氧濃度或進(jìn)行其他氧療措施。舒適度評(píng)估關(guān)注患者的舒適度，包括呼吸是否順暢、有無憋氣感等，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)和更換合適的呼吸機(jī)面罩或管路。06風(fēng)險(xiǎn)與故障應(yīng)對(duì)氣壓傷預(yù)防措施減小潮氣量通過降低潮氣量來減少肺泡壓力，避免氣壓傷。調(diào)整吸氣壓力根據(jù)患者肺部情況調(diào)整吸氣壓力，避免過高的壓力導(dǎo)致氣壓傷。使用壓力控制通氣模式采用壓力控制通氣模式，可以限制氣道峰壓，減少氣壓傷風(fēng)險(xiǎn)。監(jiān)測(cè)肺泡壓力使用肺泡壓力監(jiān)測(cè)裝置，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)肺泡壓力，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。報(bào)警參數(shù)閾值設(shè)置設(shè)置氣道高壓和低壓報(bào)警閾值，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理通氣異常。氣道壓力報(bào)警設(shè)置氧濃度報(bào)警閾值，及時(shí)發(fā)現(xiàn)氧氣供應(yīng)異常，確?；颊甙踩?。氧濃度報(bào)警設(shè)置潮氣量上下限報(bào)警，避免通氣量不足或過大。潮氣量報(bào)警010302設(shè)置呼吸頻率上下限報(bào)警，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理呼吸異常。呼吸頻率報(bào)警04緊急脫機(jī)處理預(yù)案評(píng)估患者情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)脫離呼吸機(jī)