創(chuàng)傷骨科常見疾病診療要點(diǎn)演講人：日期:目錄CATALOGUE02下肢創(chuàng)傷核心病種03脊柱損傷診療規(guī)范04關(guān)節(jié)周圍復(fù)雜損傷05創(chuàng)傷并發(fā)癥防控06新型診療技術(shù)應(yīng)用01上肢骨折與損傷01上肢骨折與損傷PART鎖骨骨折分型與處理Allis法分型治療方法根據(jù)骨折線的位置將鎖骨骨折分為內(nèi)1/3骨折、中1/3骨折和外1/3骨折。內(nèi)1/3骨折因胸鎖乳突肌的牽拉而向上向后移位；外1/3骨折因上肢的重力作用及胸大肌、斜方肌、背闊肌等的牽拉而向下向前內(nèi)側(cè)移位；中1/3骨折因兩側(cè)肌肉作用而移位較少。對于無移位的鎖骨骨折，可用“8”字繃帶固定，并盡早進(jìn)行功能鍛煉；對于有移位的鎖骨骨折，可采用手法復(fù)位、橫8字繃帶固定、肩-肘-胸石膏固定等方法；對于開放性骨折或合并血管、神經(jīng)損傷的骨折，應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)治療。肱骨近端骨折治療策略保守治療對于無移位或輕微移位的肱骨近端骨折，可采取保守治療，如三角巾懸吊、貼胸位固定等，同時配合功能鍛煉。手術(shù)治療康復(fù)鍛煉對于有嚴(yán)重移位的肱骨近端骨折，特別是涉及關(guān)節(jié)面的骨折，應(yīng)采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，以恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常解剖結(jié)構(gòu)和功能。術(shù)后應(yīng)進(jìn)行早期功能鍛煉，以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。無論保守治療還是手術(shù)治療，康復(fù)鍛煉都是肱骨近端骨折治療的重要部分。鍛煉內(nèi)容包括關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練等，應(yīng)在專業(yè)康復(fù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。123對于無移位的橈骨遠(yuǎn)端骨折，可采用手法復(fù)位，并用石膏或夾板固定。復(fù)位時應(yīng)注意恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端的掌傾角和尺偏角，以達(dá)到最佳的功能恢復(fù)。橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位要點(diǎn)手法復(fù)位對于有移位或粉碎性的橈骨遠(yuǎn)端骨折，通常需要手術(shù)治療。手術(shù)方法包括切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)和外固定架治療等。內(nèi)固定器材可選用鋼板、鋼針等，術(shù)后應(yīng)進(jìn)行早期功能鍛煉。手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的康復(fù)治療非常重要，早期應(yīng)進(jìn)行手指和腕關(guān)節(jié)的活動度訓(xùn)練，以促進(jìn)血液循環(huán)和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。后期還應(yīng)進(jìn)行肌肉力量訓(xùn)練和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，以恢復(fù)上肢的整體功能。康復(fù)治療02下肢創(chuàng)傷核心病種PART股骨頸骨折手術(shù)指征骨折類型頭下型、經(jīng)頸型和基底部骨折，其中頭下型和經(jīng)頸型骨折常需手術(shù)治療。并發(fā)癥情況如股骨頭缺血性壞死、髖關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，需及時手術(shù)治療。年齡與全身狀況65歲以上老年人，尤其是完全癱瘓者，應(yīng)優(yōu)先考慮手術(shù)治療；青壯年患者，若條件允許也應(yīng)積極手術(shù)治療。移位程度與穩(wěn)定性明顯移位或不穩(wěn)定性骨折需手術(shù)治療，如GardenⅢ、Ⅳ型骨折。脛骨平臺骨折分型系統(tǒng)Schatzker分型Hohl分型AO分型包括六型，即純劈裂骨折（Ⅰ型）、劈裂塌陷骨折（Ⅱ型）、單純塌陷骨折（Ⅲ型）、劈裂塌陷及干骺端分離（Ⅳ型）、脛骨內(nèi)髁骨折（Ⅴ型）和脛骨外髁骨折（Ⅵ型）。依據(jù)骨折部位、骨折線方向和損傷嚴(yán)重程度進(jìn)行分型，有助于指導(dǎo)治療和評估預(yù)后。主要根據(jù)骨折塊的數(shù)量和位置進(jìn)行分型，對治療和預(yù)后有重要指導(dǎo)意義。踝關(guān)節(jié)骨折固定技術(shù)包括螺釘、鋼板、髓內(nèi)釘?shù)葍?nèi)固定器材，根據(jù)骨折類型、部位和嚴(yán)重程度選擇合適的方法。內(nèi)固定方法外固定方法固定注意事項(xiàng)如石膏固定、支具固定等，適用于較輕的骨折或內(nèi)固定術(shù)后的輔助固定。確保固定牢靠，避免骨折移位；關(guān)注患者末梢血運(yùn)和感覺，避免固定過緊導(dǎo)致缺血壞死；根據(jù)骨折愈合情況及時調(diào)整固定強(qiáng)度和方式。03脊柱損傷診療規(guī)范PART頸椎骨折穩(wěn)定性評估穩(wěn)定性骨折頸椎骨折后，若骨折線不累及椎骨的前部或后部結(jié)構(gòu)，且未發(fā)生移位，則為穩(wěn)定性骨折。此時可采用保守治療，如佩戴頸托、牽引等。不穩(wěn)定性骨折頸椎骨折后，若骨折線累及椎骨的前部或后部結(jié)構(gòu)，且發(fā)生移位，則為不穩(wěn)定性骨折。此時需采用手術(shù)治療，如內(nèi)固定術(shù)、融合術(shù)等。頸椎后凸成角頸椎骨折后，若頸椎后凸成角大于10度，則表明頸椎穩(wěn)定性受到破壞，需進(jìn)行手術(shù)治療。椎管內(nèi)骨折片頸椎骨折后，若椎管內(nèi)存在骨折片，可能壓迫脊髓或神經(jīng)根，需及時手術(shù)治療。胸腰椎爆裂骨折處理急救處理對于胸腰椎爆裂骨折，首先應(yīng)確保患者生命安全，進(jìn)行抗休克、止血等急救措施。同時，需進(jìn)行制動和固定，避免進(jìn)一步損傷。01保守治療對于穩(wěn)定性較好的胸腰椎爆裂骨折，可采取保守治療，如臥床休息、佩戴支具等。同時，需密切觀察患者病情變化，及時處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。02手術(shù)治療對于不穩(wěn)定性胸腰椎爆裂骨折或伴有神經(jīng)癥狀的患者，需進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方式包括內(nèi)固定術(shù)、減壓術(shù)等，需根據(jù)患者具體情況進(jìn)行選擇。03康復(fù)治療手術(shù)后，患者需進(jìn)行康復(fù)治療，包括物理治療、功能鍛煉等，以促進(jìn)骨折愈合和神經(jīng)功能恢復(fù)。04脊髓損傷急救原則初步評估對于脊髓損傷患者，首先應(yīng)進(jìn)行初步評估，包括神經(jīng)功能、感覺、運(yùn)動等方面的檢查，以確定損傷程度和范圍。急救處理對于開放性脊髓損傷，應(yīng)盡快進(jìn)行清創(chuàng)、止血、抗感染等急救處理。對于閉合性脊髓損傷，則需進(jìn)行制動和固定，避免進(jìn)一步損傷。藥物治療脊髓損傷后，可應(yīng)用大劑量激素沖擊治療，以減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害。同時，還需應(yīng)用脫水劑、抗生素等藥物，以維持患者生命體征和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。手術(shù)治療對于嚴(yán)重的脊髓損傷，如脊髓完全斷裂或嚴(yán)重受壓，需進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方式包括減壓術(shù)、固定術(shù)等，以解除脊髓壓迫、恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性。04關(guān)節(jié)周圍復(fù)雜損傷PART膝關(guān)節(jié)韌帶復(fù)合傷重建前交叉韌帶撕裂或斷裂，后交叉韌帶完好或受損。需評估損傷程度，選擇合適的治療方法，如關(guān)節(jié)鏡下重建或自體肌腱移植。前后交叉韌帶損傷內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷半月板損傷膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶斷裂，常伴有小腿內(nèi)旋或外旋畸形。需進(jìn)行早期修復(fù)和固定，恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。膝關(guān)節(jié)內(nèi)半月板撕裂或移位，導(dǎo)致關(guān)節(jié)卡頓或疼痛。需進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查和手術(shù)治療，修復(fù)或切除受損的半月板。肩關(guān)節(jié)脫位合并骨折肱骨大結(jié)節(jié)骨折肩關(guān)節(jié)脫位時，肱骨大結(jié)節(jié)易發(fā)生撕脫性骨折。需進(jìn)行X線檢查，明確骨折類型和移位情況，采取保守治療或手術(shù)治療。肩盂唇撕裂鎖骨骨折肩關(guān)節(jié)脫位時，肩盂唇可能會發(fā)生撕裂。需進(jìn)行MRI檢查，評估撕裂程度和位置，選擇保守治療或關(guān)節(jié)鏡手術(shù)修復(fù)。肩關(guān)節(jié)脫位時，鎖骨也可能發(fā)生骨折。需進(jìn)行X線檢查，根據(jù)骨折類型和移位情況選擇合適的治療方法，如保守治療或切開復(fù)位內(nèi)固定。123腕關(guān)節(jié)三角纖維軟骨修復(fù)腕關(guān)節(jié)扭傷或過度使用可能導(dǎo)致三角纖維軟骨復(fù)合體損傷。需進(jìn)行MRI檢查，評估損傷程度和范圍，選擇保守治療或關(guān)節(jié)鏡手術(shù)修復(fù)。三角纖維軟骨復(fù)合體損傷三角纖維軟骨復(fù)合體損傷后，腕關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)不穩(wěn)定現(xiàn)象。需進(jìn)行關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查，如應(yīng)力試驗(yàn)等，明確不穩(wěn)定的程度和原因，進(jìn)行針對性治療。腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定腕關(guān)節(jié)長期過度使用或損傷，可能導(dǎo)致軟骨磨損和退行性變。需進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查和評估，選擇合適的治療方法，如關(guān)節(jié)鏡下清理、微骨折術(shù)等。軟骨磨損05創(chuàng)傷并發(fā)癥防控PART創(chuàng)傷性感染防治流程感染風(fēng)險評估抗生素應(yīng)用徹底清創(chuàng)傷口護(hù)理評估患者創(chuàng)傷部位、傷后時間、污染程度等因素，確定感染風(fēng)險等級。盡早進(jìn)行徹底清創(chuàng)，去除壞死組織、異物和污染物，減少細(xì)菌滋生環(huán)境。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選擇抗生素進(jìn)行預(yù)防性或治療性應(yīng)用。保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，觀察傷口情況，及時處理感染跡象。骨折延遲愈合干預(yù)方案早期穩(wěn)定固定營養(yǎng)支持物理治療藥物治療采取合適的外固定或內(nèi)固定方法，確保骨折部位的穩(wěn)定，為骨折愈合提供良好環(huán)境。加強(qiáng)患者營養(yǎng)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素D和鈣等促進(jìn)骨折愈合的營養(yǎng)成分。采用電刺激、超聲波等物理療法，促進(jìn)骨折部位血液循環(huán)和骨痂形成。應(yīng)用促進(jìn)骨折愈合的藥物，如中藥接骨藥、骨生長因子等。早期診斷與治療盡早發(fā)現(xiàn)并治療創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的早期癥狀，避免病情惡化。關(guān)節(jié)功能鍛煉在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉力量和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)避免過度使用關(guān)節(jié)，減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，如使用輔助工具、減輕體重等。關(guān)節(jié)保護(hù)采取保暖、支具保護(hù)等措施，減少關(guān)節(jié)磨損和損傷。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎預(yù)防措施06新型診療技術(shù)應(yīng)用PART微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定進(jìn)展微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)減少對軟組織的剝離和損傷，降低術(shù)后感染風(fēng)險，加速骨折愈合。微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定技術(shù)的適應(yīng)癥適用于四肢骨折、骨盆骨折、脊柱骨折等復(fù)雜部位的骨折。微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定技術(shù)的操作方法通過小切口或經(jīng)皮切口，將接骨板置于骨折部位，進(jìn)行固定。微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定技術(shù)的術(shù)后護(hù)理密切觀察傷口情況，防止感染，早期進(jìn)行功能鍛煉。3D打印輔助精準(zhǔn)復(fù)位6px6px6px可以根據(jù)患者骨折情況，進(jìn)行個性化精準(zhǔn)打印，提高復(fù)位精度和穩(wěn)定性。3D打印技術(shù)的優(yōu)勢先進(jìn)行影像學(xué)掃描，獲取骨折部位的數(shù)字模型，然后進(jìn)行3D打印，最后進(jìn)行復(fù)位固定。3D打印技術(shù)的操作流程通常采用生物相容性好的材料，如鈦合金、聚乳酸等。3D打印技術(shù)的材料選擇010302通過影像學(xué)檢查，評估復(fù)位效果和內(nèi)固定穩(wěn)定性。3D打印技術(shù)的術(shù)后評估04加速康復(fù)外科理念實(shí)踐