盆腔炎性疾病小講課演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02常見病因03臨床表現04診斷流程05治療方案06預防與管理01疾病概述基本定義與發病機制指女性上生殖道及其周圍組織的炎癥，包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎等。盆腔炎性疾病定義盆腔炎性疾病多由外源性或內源性病原體感染所致，包括性傳播感染的病原體和腸道內源性病原體等。發病機制流行病學特點盆腔炎性疾病是常見的婦科疾病之一，發病率較高，尤其在性活躍期、月經初潮后以及絕經前后的女性中更為常見。發病率高年齡分布傳播途徑好發于年輕女性，但也可發生于其他年齡段的女性，尤其是性活躍期和有性行為的女性。主要通過性接觸傳播，也可通過其他途徑如宮內節育器、手術操作等傳播。病理類型分類子宮內膜炎輸卵管卵巢膿腫輸卵管炎盆腔腹膜炎局限于子宮內膜的炎癥，常由子宮內膜受損或病原體感染引起。炎癥經子宮內膜向上蔓延至輸卵管，導致輸卵管黏膜及間質水腫、充血、滲出等病變。輸卵管炎未及時治療或治療不徹底，可導致輸卵管傘部粘連閉鎖，膿液積聚形成膿腫。炎癥經輸卵管傘部蔓延至盆腔腹膜，引起腹膜充血、水腫、滲出等病變。02常見病因主要致病微生物細菌包括需氧菌和厭氧菌，如葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌等。01病毒如單純皰疹病毒、巨細胞病毒等，可通過性接觸傳播。02支原體、衣原體是一類介于細菌和病毒之間的原核細胞微生物，如解脲支原體、人型支原體、沙眼衣原體等。03性傳播主要傳播途徑，尤其是無保護措施的性行為。宮腔手術如刮宮、輸卵管造影等，易導致生殖道黏膜損傷，從而引發感染。個人衛生不注意個人衛生，如經期性生活、使用不潔衛生用品等，可增加感染風險。鄰近器官炎癥蔓延如闌尾炎、腹膜炎等，可蔓延至盆腔，引發盆腔炎。感染途徑與危險因素急性與慢性誘因區分通常由致病微生物急性感染引起，癥狀明顯，如高熱、寒戰、下腹疼痛等，易診斷。急性盆腔炎常由急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質較差、病程遷延所致，癥狀較隱匿，如下腹墜脹、疼痛、腰骶部酸痛等，易忽視。慢性盆腔炎03臨床表現典型癥狀分級重度下腹痛劇烈，難以忍受，伴有發熱、寒戰、頭痛等全身癥狀，陰道分泌物呈膿性或有異味。03下腹痛加重，呈持續性，伴有腰骶部酸痛，活動后或性交后加重，可有排尿痛、尿頻等癥狀。02中度輕度下腹痛、陰道分泌物增多，無其他明顯不適。01體征與實驗室特征體征宮頸舉痛、搖擺痛，宮體增大、壓痛，附件區增厚、壓痛等。01實驗室檢查白細胞計數升高，C反應蛋白升高，血沉加快，陰道分泌物檢查可見大量白細胞、細菌等。02影像學檢查B超、CT等可見盆腔積液、輸卵管增粗、膿腫等。03并發癥識別輸卵管炎卵巢炎盆腔腹膜炎肝周圍炎可導致輸卵管堵塞、積水、不孕等。可引起卵巢功能受損，導致月經失調、不孕等。可引起彌漫性腹膜炎，甚至感染性休克。炎癥可蔓延至肝臟表面，引起肝周圍炎，出現肝區疼痛、肝功能異常等。04診斷流程臨床診斷標準子宮內膜炎存在，且經陰道超聲或磁共振檢查發現盆腔有其它炎癥征象。最低標準通過子宮內膜活檢發現子宮內膜炎存在，且存在盆腔炎性疾病的病理學證據。特異標準出現一些與盆腔炎性疾病相關的癥狀或體征，如下腹痛、陰道分泌物增多等。附加標準影像學檢查應用超聲檢查可發現盆腔炎性包塊或膿腫，并確認其大小、位置和形狀，同時還可判斷子宮內膜的厚度和回聲情況。CT或MRI檢查放射性核素掃描對于復雜的盆腔炎性腫塊，CT或MRI檢查可更準確地確定其性質、范圍和與周圍組織的關系。可檢測炎癥的分布和強度，但臨床應用較少。123急性闌尾炎也會出現下腹痛，但通常伴有惡心、嘔吐、發熱等癥狀，且麥氏點壓痛明顯。鑒別診斷要點與急性闌尾炎鑒別卵巢囊腫蒂扭轉常表現為突然發生的下腹疼痛，且疼痛程度與體位改變有關，超聲檢查可發現扭轉的蒂部。與卵巢囊腫蒂扭轉鑒別異位妊娠也會出現腹痛和陰道出血，但通常有停經史，且腹痛多位于一側，超聲檢查可發現異位妊娠的包塊。與異位妊娠鑒別05治療方案抗生素選擇原則聯合用藥采用多種抗生素聯合用藥，以提高療效，減少藥物副作用。03根據患者年齡、病情、藥物敏感性等因素，制定個體化的治療方案，避免藥物濫用和耐藥性產生。02個體化用藥經驗性用藥根據盆腔炎性疾病的常見病原體和藥敏試驗結果，選擇廣譜、有效的抗生素進行治療。01手術干預指征藥物治療無效膿腫形成急性腹膜炎并發癥經過規范、足量的抗生素治療，病情仍無法控制或加重。盆腔膿腫或輸卵管卵巢膿腫形成，且藥物治療效果不佳。出現急性腹膜炎癥狀，如腹部劇烈疼痛、嘔吐、腹脹等。出現輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫破裂等并發癥。中藥輔助治療在抗生素治療的基礎上，根據中醫辨證論治的原則，選用清熱解毒、活血化瘀等中藥輔助治療，提高療效。中西醫結合策略針灸療法采用針灸療法，如針刺、艾灸等，可緩解腹痛、腰痛等癥狀，促進炎癥消散。物理治療利用微波、離子透入等物理治療方法，可促進盆腔局部血液循環，改善組織營養狀態，提高新陳代謝，有利于炎癥的吸收和消退。06預防與管理高危人群篩查建議年齡盆腔炎性疾病的高發年齡為15-25歲的年輕女性，及性活躍期的女性。01性行為有多個性伴侶、過早性生活、性伴侶有性傳播疾病等均為高危因素。02衛生習慣不注意性衛生、經期衛生、使用不潔衛生用品等也易導致盆腔炎性疾病。03既往病史有盆腔炎性疾病病史、盆腔手術史、子宮內膜異位癥等的患者易再次發作。04健康宣教核心內容了解盆腔炎性疾病經期保健強調性衛生飲食調理讓患者了解盆腔炎性疾病的病因、傳播途徑、臨床表現等，提高自我保健意識。教育患者保持良好的性衛生習慣，避免不潔性行為，正確使用避孕套等。告知患者經期是盆腔炎性疾病的高發期，應加強衛生防護，避免過度勞累和情緒波動。建議患者飲食宜清淡易消化，避免辛辣刺激性食物，多吃新鮮蔬菜水果，保持排便通暢。長期隨訪監測機制定期復查隨訪觀察健康教育生活方式調整盆腔炎性疾病患者應定期進行婦科檢查，以及時發現并處理復發或并發癥。