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直腸陰道瘺的護理計劃生育科楊柳直腸陰道瘺一、概述1、定義：直腸陰道瘺是指直腸前壁與陰道后壁之間形成的病理性通道，是臨床上較為少見而危害性很大的特殊病損。它給女性患者造成很大的身心傷害，嚴重影響其生活質量。直腸陰道瘺2、病因先天性畸形分娩傷（最常見）婦科手術損傷炎癥性腸病藥物腐蝕癌腫侵蝕或放射治療后其他穿入或閉合性損傷直腸陰道瘺3、分類1.按瘺位置分類直腸遠端2/3的直腸前壁是與陰道后壁相連，根據其病因，直腸陰道瘺可發生于9cm的直腸陰道隔的任何部分，一般將直腸陰道瘺分為3型。(1)低位：瘺口位于齒隔處或其上方直腸陰道瘺(2)中位：位于直腸陰道間隔，且在陰道中下段。(3)高位：在直腸陰道間隔上段，有腹膜覆蓋，需經腹修補。2.按瘺大小分類可以分為3型：①小型：瘺口直徑<0.5cm;②中間型：0.5～2cm;③大型：>2.5cm。直腸陰道瘺4、臨床表現主要表現為糞便積存于陰道內，大便從陰道排出，稀便、腹瀉時更明顯，瘺孔極小者或未見糞便自陰道排出，但存在陰道排氣。易引起慢性炎癥反應。直腸陰道瘺5、治療要點一般采用手術治療：①瘺口直接縫合修補術；②瘺管切除+直接縫合修補術③瘺管切除+局部陰道黏膜瓣轉移修復術直腸陰道瘺二、病例患者，張小燕，女，25歲，未婚，患者2012年9月29日因“性生活困難”于我院行陳舊性會陰Ⅳ度裂傷修補術+陰道閉鎖切開術+陰道直腸瘢痕切除術+小陰唇囊腫剝除術+右側小陰唇游離皮瓣移植陰道成形術+外陰整形術。術后患者出現解稀軟便時陰道有大便流出，大便干燥時無大便漏出，2013年12月4日以“會陰裂傷修補術后發現直腸陰道瘺1+年”入院。患者發病來，精神、飲食、睡眠好，有便秘，小便正常。直腸陰道瘺入院查體：T:36.5℃P:80次/分BP:116/60mmHg婦科檢查：陰道后壁距外陰1.5-2cm處直腸陰道瘺，瘺口約1cm，周圍有肉芽組織增生，局部疤痕稍硬。肛檢：距肛門1cm處直腸前壁陰道瘺，瘺口約1cm，局部有肉芽組織增生，無流液流膿，無觸痛。直腸陰道瘺入院第一日：完善相關檢查及術前準備，予半流飲食，PP粉坐浴。入院第二日：予流質飲食。入院第三日：予繼續流質飲食并開始腸道準備（甲硝唑、諾氟沙星口服）。直腸陰道瘺2013年12月9日行直腸陰道瘺修補術，術后查肛診無異常，陰道內塞碘伏紗一塊壓迫止血24h，留置尿管。術后生命體征平穩，遵醫囑予抗感染、支持等治療。術后第一日：患者一般情況好，拔除尿管，自解小便，順暢。予拔除陰道塞紗。囑患者禁食水，并予白蛋白靜滴支持治療。術后第四日：予流質飲食，并予PP粉坐浴，雌激素軟膏外用促進傷口愈合。術后第五日：予石蠟油口服促進大便排出。術后第六日：已自排大便。直腸陰道瘺
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