鼠疫的流行病學與防治

鼠疫是由鼠疫耶爾森菌引起的人畜共患的自然疫源性傳染病。臨床主要表現為高熱、淋巴結腫痛、出血傾向、肺部特殊炎癥等。

鼠疫是一種自然疫源性疾病，是以發病急、傳播快、病死率高為特點的烈性傳染病。鼠疫被規定為國境檢疫傳染病，也是《中華人民共和國傳染病防治法》規定的甲類傳染病。前言鼠疫耶爾森菌典型的鼠疫菌為兩端鈍圓、兩級濃染的短而粗的卵圓形小桿菌，有莢膜，無鞭毛，無芽孢。革蘭氏染色陰性。鼠疫流行簡史——世界鼠疫鼠疫在公元六世紀、十四世紀和十九世紀末有過三次世界性大流行。總死亡人數：1億5千800多人。流行范圍：歐洲、亞洲、美洲和非洲等。其中第三次世界大流行是在1894年中國香港發生的，曾有32個國家流行，僅印度死亡1100萬人。而最近的世界鼠疫大流行是在1994年印度發生的，稱之為：蘇拉特風暴。世界鼠疫自然疫源地分布

有動物鼠疫存在和流行的地區為鼠疫自然疫源地，鼠疫自然疫源地分布在亞洲、非洲、美洲的53個國家。

我國鼠疫疫情態勢1、流行范圍不斷擴大，疫源地不斷增加2、人間疫情呈上升趨勢3、間隔多年突然暴發,從靜息轉入活躍4、鼠疫向城市、旅游區等人口密集區逼5、染疫動物種類增多，遠距離傳播的危險性加大6、大型項目建設，鼠疫流行危險因素增加

我國有12類疫源地，分布于19個省區、286個縣、疫源地面積115萬平方公里吉林、遼寧黑龍江、內蒙古的53縣，16.2萬Km2

內蒙古的2縣，3.5萬Km2

內蒙古的5縣，6.6萬Km2內蒙、河北、陜西、寧夏的29縣，13.8萬Km2寧夏、甘肅5縣，2180Km2云南、廣西、廣東、福建、浙江、江西、貴州100縣，13.8萬Km2云南1縣,1600Km2四川、青海2縣，2.1萬Km2青海、西藏、甘肅、新疆78縣，45萬Km2新疆13縣，4.5萬Km22縣,1.8萬Km2（一）傳染源

鼠疫染疫動物

自然感染鼠疫的動物較多，都可作為人間鼠疫的傳染源，包括嚙齒類動物（鼠類）、野生食肉類動物（狐貍、狼、猞猁、鼬等）、野生偶蹄類動物（黃羊、巖羊、馬鹿等）、家畜（犬、貓、藏系綿羊等）。鼠疫患者肺鼠疫患者是引起鼠疫暴發和流行的最危險的傳染源?；颊咄ǔＳ袆×业目人圆⒖Τ龃罅垦?，咳嗽噴出的飛沫和痰中含有大量的鼠疫菌，可使其密切接觸者感染引起原發肺鼠疫。

流行病學1．嚙齒類動物：各類疫源地主要宿主動物，如旱獺、黃鼠、沙土鼠、黃胸鼠、褐家鼠等。

長爪沙鼠達烏爾黃鼠黃胸鼠2．食肉類動物：各類疫源地內的狗、狐貍、猞猁、艾鼬、郊狼等。3．其它動物：喜馬拉雅旱獺疫源地內的藏系綿羊、黃羊、馬鹿、牦牛、駱駝等。

4．鼠疫病人：肺鼠疫病人。（二）傳播途徑

1、跳蚤叮咬人類鼠疫的首發病例多由跳蚤叮咬所致，最常見的是印鼠客蚤，該蚤為世界性廣布種，此外還有100多種蚤類具有傳播鼠

2、直接接觸

人類在獵捕、剝皮、宰殺染疫動物及食肉等時，鼠疫細菌可以通過手部傷口進入人體內引起腺鼠疫或敗血型鼠疫。

3、飛沫傳播（呼吸道）肺鼠疫病人呼吸道分泌物中會含有大量鼠疫菌，在呼吸、咳嗽時便排入周圍空氣中，形成細菌微粒及氣溶膠，這種細菌懸浮物極易感染他人，造成人間肺鼠疫暴發。主要為近距離飛沫傳播。如果接觸肺部感染鼠疫的動物，如感染鼠疫的狗、貓等，也可直接感染肺鼠疫。

4、消化道傳播經幾次鼠疫流行過程中均從病人糞便中分離出鼠疫菌，表現出不能用敗血癥等進行解釋的消化道癥狀，如腹痛、腹瀉、膿血便等。因此，經消化道傳播的可能性也應引起重視。

5、吸入或菌液濺入眼內鼠疫實驗室工作人員，進行流行病學調查和救治鼠疫病人的醫護人員，在防護不當或操作不規范的情況下，除了可以通過其它途徑感染鼠疫外，也可因吸入或菌液濺入眼內感染鼠疫。媒介昆蟲叮咬：

傳播途徑叮咬前叮咬后傳播途徑經皮膚傷口直接侵入：經呼吸道：經胃腸道：傳播途徑傳播途徑構成（三）人群易感性人對鼠疫菌普遍易感，人不分種族、性別、年齡、職業對鼠疫菌都具有高度感受性，流行病學上表現出的差異與接觸傳染源的機會和頻次有關。性別我國鼠疫的發病率男女性別間無明顯差別，但在西部旱獺疫區，男性的發病率較高，占78.28%，女性占21.71%。年齡從全國情況看，青壯年的發病率較高，這與接觸機會有關。在南方家鼠疫源地，感染途徑主要是跳蚤叮咬，因此兒童發病較多。職業

鼠疫的發生與人類從事的某些生產活動有關，如從事獵捕旱獺的農民，其感染鼠疫的機會就比較多。

臨床上有腺型、肺型、敗血型及輕型等四型，除輕型外，各型初期的全身中毒癥狀大致相同。潛伏期一般為2～5日。腺鼠疫或敗血型鼠疫2～7天；原發性肺鼠疫1～3天，甚至短僅數小時；曾預防接種者，可長至12天。臨床表現各型鼠疫的共同表現

鼠疫作為一種烈性傳染病，臨床上以發病急劇、進展迅速、疼痛顯著、病死率高為其特點。主要表現為嚴重的中毒癥狀，而各種體征并不明顯（癥狀與體癥不一致）。各型鼠疫的共同表現突然發病，惡寒戰栗，體溫迅速升高至38℃以上，劇烈頭痛，惡心嘔吐，呼吸急促，心率增快。重癥患者早期即出現表情淡漠、意識模糊，狂躁譫妄、步態蹣跚如酒醉樣甚至昏迷等神經系統癥狀。患者顏面潮紅或蒼白，有時發紺，表情痛苦，驚恐不安，結膜充血，出現所謂“鼠疫顏貌”。血常規白細胞計數增高（10～30x109/L）。（一）腺鼠疫

淋巴腺炎常發生在起病同時或稍后，部位多在腹股溝和腋下，受染淋巴結呈卵圓形腫脹，大小在在1—10cm之間，局部皮膚隆起，張力增大或出現紅斑。由于疼痛劇烈，迫使患者采取特殊體位以避免引起疼痛的刺激。觸痛十分明顯，局部皮膚發熱，皮下可觸到一至數個堅硬而無滑動的腫塊。頸淋巴腺鼠疫左腋下淋巴腺鼠疫股淋巴結鼠疫（化膿）

（二）肺鼠疫為最嚴重的一型，病死率高，流行病學意義最大。分原發性和繼發性兩種。

原發性肺鼠疫：發病急驟，來勢兇猛，有報道與患者接觸后可當天發病并于當天死亡，抗菌素治療遲于發病后20小時以上時死亡幾不能幸免。除具嚴重的鼠疫一般癥狀外，同時出現咳嗽、胸痛、痰中帶血以及咳血等。早期即有精神抑郁、譫妄狂躁等神經系統中毒癥狀。

繼發性肺鼠疫：常常是淋巴腺鼠疫血行播散的結果?；颊咴谠邪Y狀的基礎上，病情突然加劇，出現連續性咳嗽，繼而表現肺鼠疫的全部癥狀。病人心慌氣短，呼吸困難，進一步發展則導致呼吸衰竭，顏面及四肢皮膚發紺甚至全身呈紫褐色，痰中帶有大量鼠疫菌。（三）敗血型鼠疫

原發性敗血型鼠疫：是鼠疫菌直接侵入血液，并在血液內大量繁殖引起的全身性感染。細菌經血循環進入各器官組織形成多發性感染灶，并釋放大量毒素，使患者很快進入重癥中毒狀態。多數病人起病時即表現為感染性休克的癥狀，病死率高達100%。因皮膚廣泛出血、瘀斑、紫紺、壞死，故死后尸體呈紫黑色，俗稱“黑死病”。

繼發性敗血型鼠疫：可由肺鼠疫、腺鼠疫發展而來，癥狀輕重不一。

敗血型鼠疫（四）輕型鼠疫

又稱小鼠疫，發熱輕，患者可照常工作，局部淋巴結腫大，輕度壓痛，偶見化膿。血培養可陽性。多見于流行初、末期或預防接種者。

（五）其他少見類型

1．皮膚型鼠疫病菌侵入局部皮膚出現痛疼性紅斑點，數小時后發展成水泡，形成膿皰，表面復有黑色痂皮，周圍有暗紅色浸潤，基底為堅硬潰瘍，頗似皮膚炭疽。偶見全身性膿皰，類似天花，有天花樣鼠疫之稱。

2．腦膜腦炎型多繼發于腺型或其它型鼠疫。在出現腦膜腦炎癥狀、體征時、腦脊液為膿性，涂片或培養可檢出鼠疫桿菌。

3．眼型病菌侵入眼結膜，致化膿性結膜炎。

4．腸炎型除全身中毒癥狀外，有腹瀉及粘液血樣便，并有嘔吐、腹痛、里急后重，糞便可檢出病菌。

5．咽喉型為隱性感染。無癥狀，但從鼻咽部可分離出鼠疫桿菌。見于預防接種者。鼠疫的早期發現，尤其是首發病例的發現和確診，具有極其重要的意義，這不僅是因為要及時搶救病人，更重要的是迅速控制流行，盡快撲滅疫情。

鼠疫的診斷必須根據

流行病學、臨床表現、實驗室檢查進行綜合判斷。診斷急熱待查：

具有突然發病，高熱，白細胞劇增，在未用抗菌藥物或僅使用青霉素族抗菌藥物情況下，病情迅速惡化，在48小時內進入休克或更嚴重的狀態的臨床表現；或者患者發病前10日內到過動物鼠疫流行區，同時出現鼠疫上述臨床表現之一的。疑似鼠疫：

急熱待查患者具有在10日內接觸過來自鼠疫疫區的疫源動物、動物制品、進入過鼠疫實驗室或接觸過鼠疫實驗用品；患者發病前10日內接觸過突然發病…及咳嗽、咳痰…特征的病人并發生具有類似表現的疾病?；蛘呱鲜鰳吮局惺褂媚z體金抗原檢測、酶聯免疫吸附試驗或反相血凝試驗中任何一種方法，檢出鼠疫菌F1抗原。確診鼠疫：

急熱待查或疑似鼠疫患者，獲得淋巴結穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物，或尸體臟器、管狀骨骺端骨髓標本中分離到鼠疫菌?；蛘呱鲜鰳吮局嗅槍κ笠呔鷆af1及pla基因的PCR擴增陽性，同時各項對照成立。上述標本中使用膠體金抗原檢測、酶聯免疫吸附試驗或反相血凝試驗中任何一種方法，檢出鼠疫菌F1抗原?；蛘呋颊叩募毙云谂c恢復期血清使用酶聯免疫吸附試驗或被動血凝試驗檢測，針對鼠疫F1抗原的抗體滴度呈4倍以上增長。

治療原則及時治療，減少死亡。正確用藥，提高療效。精心護理，促進康復。消毒隔離，防止傳播。防治一般治療

嚴格隔離細心護理飲食及營養淋巴腺的局部治療對癥處理

特效治療

腺鼠疫

鏈霉素用量一般為2—3g/日，首次肌注1.0g，以后每4—6小時0.5g。病人全身癥狀消失，體溫恢復正常后，應繼續用藥3—5天，以防止復發。肺鼠疫和敗血型鼠疫鏈霉素4—6g/日，每4—6小時注射1.0g，持續用藥3—5天后，根據患者體溫，全身和局部癥狀好轉情況逐漸減量用藥至痊愈。為了徹底消滅體內鼠疫菌，防止再燃，應在各種癥狀消失后繼續用藥3—5天，最后經血、痰檢菌陰性后方可停藥。其它抗菌素

四環素、土霉素、慶大霉素、卡那霉素、氯霉素及磺胺等治療鼠疫也有可靠療效?？蓡为毣蚵摵鲜褂?。鏈霉素不易透過血腦屏障，腦膜型鼠疫和眼鼠疫可用氯霉素替代鏈霉素或與鏈霉素聯合使用。劑量為50mg/kg/日，分兩次靜滴，癥狀好轉后改為口服，每日4次。一般不會發生骨髓抑制。預防性治療肺鼠疫患者的密切接觸者、被疫區跳蚤叮咬的人、接觸了染疫動物分泌物及血液者，以及操作鼠疫菌時發生意外事故的實驗室工作人員，如果時間在6天之內，均應進行鼠疫預防性治療。藥物可選用四環素、強力霉素、磺胺等。

病人出院標準

腺鼠疫體溫恢復正常，一般癥狀消失，淋巴結腫完全吸收或僅殘留小塊能夠移動的硬結。經過3-5天的觀察，