第七章

病原微生物與免疫學基礎第一節

醫學微生物學微生物自然界的一大群體形微小、結構簡單、肉眼直接看不見，必須籍助光學顯微鏡或電子顯微鏡放大數百倍、數千倍，甚至數萬倍才能觀察到的微小生物。微生物學生命科學的一個重要分支，是研究微生物的類型、分布、形態、結構、代謝、生長繁殖、遺傳、進化，以及與人類、動物、植物等相互關系的一門科學伴隨微生物學的發展，已形成基礎微生物學和應用微生物學兩大方向，根據各自的研究側重面和層次不同又劃分出許多不同的分支學科，并還在不斷地形成新的學科和新的研究領域。微生物學已成為當今各學科發展中最為活躍、最為迅速、影響力最大的生命科學之一。醫學微生物學微生物學的一個分支,是一門基礎醫學課程.主要研究與醫學有關病原微生物的生物學特性、致病和免疫機制,以及特異性診斷、防治措施,以控制和消滅感染性疾病和與之有關的免疫損傷等疾病,達到保障和提高人類健康水平的目的.醫學微生物學細菌學真菌學病毒學

微生物的種類非細胞型微生物原核細胞型微生物真核細胞型微生物區別無細胞結構，無產生能量酶，一種核酸擬核，無核仁、核膜只有核糖體細胞核，有核仁、核膜，細胞器完整種類病毒細菌支原體衣原體螺旋體立克次體放線菌真菌微生物的分布廣泛100m300m1400m2100m3150m4050m6000m氮素循環微生物與人類的關系碳素循環在工農醫藥領域中的作用微生物從發現到現今的300多年間，已在人類生活和生產實踐中得到廣泛的應用，形成了繼動植物兩大生物產業后的第三大產業，微生物產業在21世紀將呈現全新的局面。工業方面，微生物涉及食品、皮革、冶金、采礦、石油、輕化工和環境保護等多個行業。如通過微生物發酵途徑釀造酒、醋等，利用某些特殊微生物酶參與皮革制造、冶金等，有的也用來降解塑料、處理廢水廢氣等。農業方面，人類廣泛利用微生物的特性，制造出細菌肥料來使農業增產。醫藥方面，可利用微生物制造多種抗生素、輔酶、氨基酸等。21世紀，基因工程菌的出現將會給藥物的開發和生產帶來前所未有的新局面，結合基因組學在藥物設計上的新策略，將大量研發出以核酸為靶標的新藥物。如反義寡核苷酸、肽核酸、DNA疫苗等，人類完全征服癌癥、艾滋病以及其他疾病將不是夢想。

細菌的形態與結構

細菌的概念廣義：泛指各類原核細胞型微生物，包括細菌、放線菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體

狹義：專指其中數量最大、種類最多、具有典型代表性的細菌。細菌的大小微米(μm)球菌coccus桿菌bacillus螺形菌spiralbacterium細菌的形態與排列(ShapeofBacteria)

球菌（coccus）桿菌（bacillus）依據桿菌形態上的差異，可分為球桿菌、分枝桿菌和棒狀桿菌等。多數桿菌排列分散，少數呈鏈狀、柵欄狀、八字形等方式。螺形菌（spiralbacterium）弧菌螺菌螺桿菌細菌的大小形態易受外在因素如溫度、pH值、培養時間和培養成分等的影響，一般情況下，在相宜的生長條件下培養8-18h的細菌形態較為典型，幼齡細菌體形相對較長；當細菌衰老，或在不適宜細菌生長的環境中，其形態往往出現不規則狀，如梨形、絲狀等。因此，研究細菌形態特征時，應注意選擇典型形態的細菌進行觀察。細菌的結構(StructureofBacteria)細菌的結構是其生存、致病性和免疫性的基礎。通常把細菌的結構分為基本結構和特殊結構。所有細菌所共有的結構稱基本結構，包括細胞壁、細胞膜、細胞質和核質；某些細菌在一定條件下才具有的結構稱為特殊結構，包括莢膜、芽孢、鞭毛和菌毛。細菌的基本結構:細胞壁、細胞膜、細胞質、核質細菌的特殊結構:莢膜、鞭毛、菌毛、芽胞細菌的營養類型根據細菌所利用的能源和碳源的不同，將細菌分為兩大營養類型。自養菌（autotroph）異養菌（heterotroph）腐生菌寄生菌大部分病原菌細菌的生長繁殖細菌的生長繁殖的條件營養：溫度：pH：氣體環境:氧氣、二氧化碳滲透壓細菌的營養物質水碳源氮源無機鹽生長因子growthfactor細菌的生長繁殖個體繁殖：二分裂方式（binaryfission）代時(generationtime)：多數為20~30min個別細菌繁殖較慢，如結核分枝桿菌約18-20h繁殖一代細菌群體的生長繁殖細菌的繁殖速度很快，但事實上，由于細菌繁殖中營養物質的消耗、有害代謝產物的積累及環境pH的改變，細菌不可能始終保持高速度的無限繁殖，經過一段時間后，細菌繁殖速度逐漸減慢，死亡細菌數增多，細菌增長率隨之下降并趨于停滯。將一定數量的細菌接種于適宜的液體培養基中，連續定時取樣檢查活菌數，以培養時間為橫坐標，培養物中活菌數的對數為縱坐標，可繪制出一條反應細菌繁殖規律的曲線，稱為生長曲線。細菌的生長曲線growthcurve活菌數的對數培養時間遲緩對數期穩定期期衰亡期1．遲緩期(lagphase)為細菌進入新環境后的短暫適應期，一般為1-4h.此期細菌體積增大，代謝活躍，主要是合成各種酶、輔酶和代謝產物

，為今后的繁殖準備必要的條件，但分裂遲緩，繁殖極少。2．對數期(logarithmicphase)培養8-18h后，細菌生長迅速，活菌數以恒定的幾何級數快速增長，在生長曲線上，活菌數的對數呈直線上升達到頂峰狀態。此期細菌的形態、染色性、生理活性等都較典型，對外界環境因素的作用敏感，因此研究細菌的生物學性狀應選用此期的細菌

3．穩定期(stationaryphase)由于培養基中營養物質的消耗，有害代謝產物的積累，該期細菌的繁殖速度逐漸減低，死亡數逐漸增加。細菌繁殖數和死亡數漸趨平衡，使活菌數保持相對穩定。此期細菌形態、染色性和生理特性常有改變。一些細菌的芽孢、外毒素、抗生素等代謝產物多在此期產生。

4．衰亡期(declinephase)穩定期后細菌繁殖速度越來越慢，死菌數越來越多，并超過活菌數。此期細菌形態顯著改變，出現衰退型或菌體自溶，難以辨認；生理代謝活動也趨于停滯。細菌的分布細菌種類多，繁殖快，適應環境的能力強，是自然界中分布最廣泛的一群微小生物。微生物在自然界中的分布可概括為：“無孔不入，無處不有”細菌在自然界中的分布

1、土壤中的細菌土壤是細菌生存的天然場所（因為土壤中有水分、營養物質、空氣、一定的PH環境和溫度）自然界中，以土壤的含菌量（種類）最多，土壤素有“天然培養基”之稱。土壤也是一切自然環境中細菌的總發源地，也是人類利用細菌的主要來源。在肥沃的土壤中，每克土壤含菌量達幾十億-幾仟億（沙漠含菌量僅10萬/g）。細菌在土壤各層分布不均：表面含菌量少；距表面10-20cm土壤含菌量最多土壤中的細菌多數為非病原菌，它們在自然界的物質循環中起著重要的作用，是動植物與人類生存的必要條件之一。土壤中僅有少數病原菌，它們來自人和動物體（糞、尿、痰、尸體等）。多數病菌在土壤中很容易死亡。土壤中主要病原菌為球菌和芽胞桿菌，如炭疽桿菌、破傷風桿菌、氣性壞疽可長期存活。所以，當人體創傷處污染泥土時，要嚴防破傷風和氣性壞疽感染。2、空氣中的細菌⑴空氣細菌來源空氣中的細菌來自土壤、塵埃和高聲說話、噴啑及咳嗽飛沫。在人口密集的公共場所或醫院，空氣中細菌種類和數量顯著增多。由于空氣中缺乏營養物及適當的溫度，細菌不能繁殖，且常因陽光照射和干燥作用而被消滅。只有抵抗力較強的細菌和真菌或細菌芽孢才能存留較長時間。⑵空氣中的病原菌及空氣感染空氣中一般沒有病原菌，但疫區或患者周圍空氣中有大量病原菌。如乳牛的唾液沫（結核）隨咳嗽或噴啑可噴射5m遠，且飄浮很長時間。帶有病原菌的塵埃也會飛揚到大氣中。空氣細菌衛生檢查有時用甲型溶血性鏈球菌作為指示菌，表明空氣受到人上呼吸道分泌物中微生物的污染程度。在疫區或患者周圍空氣中有大量病原菌。如乳牛的唾液沫（結核）隨咳嗽或噴啑可噴射5m遠，且飄浮很長時間。帶有病原菌的塵埃也會飛揚到大中。3、水中的細菌水的自潔作用水的細菌學檢查水中的細菌來自土壤、塵埃、污水、人畜排泄物及垃圾等。水中微生物種類及數量因水源不同而異。一般地面水比地下水含菌數量多，并易被病原菌污染。在自然界中，水源雖不斷受到污染，但也經常的進行著自凈作用。（二）細菌在正常人體的分布正常菌群及其意義正常人體的體表以及與外界相通的腔道中存在著不同種類和數量的細菌，這些細菌通常對人體無害，它們在與宿主長期進化過程中，微生物群的內部及其與宿主之間互相依存、互相制約，形成一個能進行物質、能量及基因交流的動態平衡的生態系統，習慣稱之為正常菌群或正常微生物群。 正常菌群對機體的意義表現在三個方面：正常菌群對機體的有利作用正常菌群轉化為條件致病菌菌群失調及菌群失調癥1、正常菌群對機體的有利作用①促消化作用：將不溶性蛋白和糖類轉化為可溶性狀態，促進機體吸收。②營養作用：大腸桿菌及乳鏈球菌能合成VitB1、B12泛酸、葉酸及VitC、K等，供機體利用；雙岐桿菌產酸造成酸性環境可促進對VitD、Ca、Fe的吸收。

③生物屏障作用：

即對病原菌的拮抗作用，正常菌群通過粘附和繁殖能形成一層自然菌膜，是一種非特異性的保護膜，可促進機體抵抗致病微生物的侵襲及定植，從而對宿主起到一定程度的保護作用。正常菌群除與病原菌爭奪營養物質和空間位置外，還可以通過其代謝產物以及產生抗生素、細菌素等起作用。如大腸菌素可抑制痢疾桿菌生長；唾液鏈球菌產生的H2O2抑制腦膜炎球菌生長。可以說正常菌群是人體防止外襲菌侵入的生物屏障。

④免疫作用：

微生物具有免疫原性、促分裂和佐劑的作用。可剌激機體免疫系統發育和成熟。正常菌群釋放的內毒素等物質可刺激機體免疫系統保持活躍狀態，是非特異免疫功能的一個不可缺少的組成部分。2、正常菌群轉化為條件病原菌條件致病菌：正常菌群與人體間的平衡狀態在某些特定條件下可被打破，使原來不致病的正常菌群也能引起疾病。細菌方面機體方面正常菌群/非致病菌條件致病菌？寄居部位改變菌群失調免疫功能下降2、正常菌群轉化為條件病原菌①機體免疫機能低下：如大面積燒傷，過度疲勞，受涼，長期患消耗性疾病。②正常菌群寄居部位發生變遷：如外傷，手術，留置導尿管等使大腸桿菌進入腹腔、泌尿道或血液等。③菌群失調：

如長期或濫用抗菌素治療。細菌方面機體方面正常菌群/非致病菌條件致病菌？寄居部位改變菌群失調免疫功能下降條件致病菌引起疾病的條件3、菌群失調及菌群失調癥菌群失調：指機體、菌群、環境三者之間的動態平衡發生改變，導至體內正常菌群中各種細菌的數量和比例發生大幅度的變化，生態體系表現出的不平衡狀態。菌群失調癥：指嚴重的菌群失調使機體發生功能紊亂表現出明顯臨床癥狀者。菌群失調癥又叫菌群交替癥（二次感染）。菌群失調經常發生而菌群失調癥則少見。患二重感染的機體抵抗力很弱，細菌對抗菌素藥物不敏感，治療難度大，應嚴加預防，避免發生。消毒與滅菌

消毒滅菌的基本概念消毒：

殺死物體上病原微生物的方法。用以消毒的藥物稱為消毒劑。滅菌：殺滅物體上所有微生物的方法。防腐：防止或抑制微生物生長繁殖的方法。用于防腐的化學藥物稱為防腐劑。無菌：沒有活的微生物存在。無菌操作：防止微生物進入機體或物體的操作技術稱無菌操作或無菌技術。常用的消毒滅菌法（一）物理消毒滅菌法熱力消毒滅菌法輻射殺菌法濾過除菌法（二）化學消毒滅菌法化學消毒劑防腐劑

化學療劑（1）熱力消毒滅菌法概念：主要利用熱力破壞微生物的蛋白質、核酸、細胞壁和細胞膜，從而導致其死亡。是效果可靠、使用最廣泛的方法。作用機制：高溫對細菌有明顯的致死作用，熱力滅菌主要是利用高溫使菌體變性或凝固，酶失去活性，而使細胞死亡。此外，高溫亦可導致胞膜功能損傷而使小分子物質以及降解的核糖體漏出。干熱法由空氣導熱，傳熱較慢。干熱的致死作用與濕熱不同，一般屬于蛋白質變性、氧化作用受損和電解質水平增高的毒力效應。濕熱法由空氣和水蒸氣導熱，傳熱較快，穿透力強。熱力消毒滅菌法干熱消毒滅菌法燒灼和焚燒干烤（160℃~180℃2h）紅外線微波濕熱消毒滅菌法巴氏消毒法62℃30min72℃30s煮沸法流通蒸汽消毒法間歇蒸汽滅菌法高壓蒸汽滅菌法121℃103kPa或1.05kg/cm220~30min（1）干熱法①焚燒：焚燒是徹底的消毒方法，適用于廢棄物品或動物尸體②燒灼：適用于接種環、試管口、瓶口等滅菌，金屬器械燒灼20S③干烤：利用干烤箱，160-180℃2h，可殺死一切微生物，包括芽孢菌。適用于耐高溫物品，如玻璃器皿、瓷器、金屬物品、粉劑、油劑。④紅外線：也被認為是一種干熱滅菌，利用紅外線烤箱滅菌的所需溫度和時間也同于干烤。多用于醫療器械的滅菌。⑤微波：微波是一種波長為1mm到1m左右的電磁波，頻率較高，可穿透玻璃、塑料薄膜與陶瓷等物質，但不能穿透金屬表面。一般認為其殺菌機理除熱效應以外，還有電磁共振效應等作用。在醫院中可用于檢驗室用品、非金屬器械、無菌病室的食品食具、藥杯及其他用品的消毒。（2）濕熱法（最常用）①巴氏消毒法：62℃30min或71.7℃15-30s

適用于牛奶、酒類的消毒②煮沸法：100℃5min可殺死細菌繁殖體適用于食具、飲水、注射器、外科器械消毒加入2％碳酸氫鈉提高沸點至105℃，即可提高殺菌力，又能防止金屬生銹。③流通蒸汽消毒法：利用100℃左右的水蒸氣進行消毒，一般采用流通蒸汽滅菌器，加熱15-30min，可殺死細菌繁殖體。消毒物品的包裝不宜過大、過緊以利于蒸汽穿透。適用于外科器械、注射器、食具、便器的消毒④間歇滅菌法：連續三次以上流通蒸汽加熱以達到滅菌的目的適用于不耐高溫的含糖或牛奶的培養基的滅菌⑤高壓蒸汽滅菌法（最有效）壓力103.4kPa、溫度121.3℃15-20min滅菌適用于耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品，如手術衣、手術器械、敷料，生理鹽水及普通培養基，不能用于油劑，粉劑的滅菌方法名方法內容適用物質高壓蒸汽滅菌法121度20-40min耐高溫、耐水物品巴氏消毒法61.1-62.8度30min71.7度15-30s牛奶和酒類等流通蒸汽消毒法100度10-30min耐濕不耐高溫物品的消毒間歇滅菌法100度10-30min,37度過夜，每日一次，連續三次不耐高溫的營養物煮沸法100度5min飲水和一般器械的消毒焚燒法無經濟價值的污染物品燒灼法微生物實驗室的接種針等不怕熱的金屬器械干烤法160度2小時玻璃器皿、瓷器等滅菌常用的熱力滅菌法2、輻射消毒法⑴日光暴曬：直射暴曬6h。日光是有效的天然殺菌法，對大多數微生物均有損害作用，直射殺菌效果尤佳，其主要的作用因素為紫外線。適用于書籍、被服、床墊等⑵紫外線消毒：使用C波紫外線，殺菌作用最強波長260nm,這與DNA吸收光譜范圍相一致。用于室內空氣消毒時，有效距離不超過2m，照射時間不少于30min。紫外線的穿透能力弱，不能通過普通玻璃、塵埃，只能用于消毒物體表面及空氣、手術室、無菌操作實驗室及燒傷病房，也可用于不耐熱物品表面消毒。紫外線對人體皮膚、眼睛均有損傷作用，要注意防護。適用于物體表面及空氣的消毒⑶電離輻射：包括高速電子、X線和γ線等，具有較高的能量和穿透力，可在常溫下對不耐熱的物品滅菌，故又稱“冷滅菌”。殺菌機制是產生游離基，破壞菌體的DNA，適用于不耐熱的醫用塑料制品的消毒，也能用于食品消毒而不破壞其營養成分。紫外線殺菌機制：1、作用于微生物的DNA,使菌體DNA失去轉化能力而死亡2、破壞菌體蛋白質中的aa，使菌體蛋白光解變性3、降低菌體內氧化酶的活性4、使空氣中的氧電離產生具有極強殺菌作用的臭氧（二）化學消毒滅菌法化學消毒劑的概念種類、作用機制、濃度和用途

影響消毒效果的因素化學消毒劑的概念具有消毒作用的化學藥物稱為消毒劑對細菌和機體都有毒性，故只能外用。化學法消毒滅菌的概念化學法消毒滅菌是利用消毒劑對細菌的化學組成、物理結構和生理活動的影響，從而發揮防腐、消毒，甚至滅菌的作用。消毒劑的主要類型、作用機制、 常用種類類型作用機制常用種類酚類蛋白質變性，細胞膜損傷石炭酸醇類蛋白質變性與凝固乙醇氧化劑氧化作用、蛋白質凝固高錳酸鉀、碘酒過氧乙酸、重金屬鹽氧化作用、蛋白質變性與凝固紅汞、硫柳汞表面活性劑蛋白變性，細胞膜損傷新潔而滅染料抑制繁殖龍膽紫酸堿類破壞膜、壁，蛋白凝固醋酸、生石灰烷化劑蛋白質及核酸烷基化環氧乙烷湖南環境生物學院細菌的致病性概念：細菌能引起感染的能力稱為致病性或病原性。與病原菌的致病因素，機體免疫力，環境因素密切相關細菌毒力概念：細菌的毒力是指病原菌致病能力的強弱程度。各種病原菌的毒力不同，并隨著宿主種類及環境條件不同而發生變化。即使同種細菌也因菌型和菌株不同而存在著一定差異，可分為強毒株、弱毒株和無毒株。湖南環境生物學院1.絕大部分病原微生物都是寄生性微生物它們是從生活的機體(即寄主)獲得營養，在宿主體內生長繁殖，并以特有的毒害作用侵害宿主。2.大多數病原微生物又并不是絕對的寄生性微生物，真正嚴格的寄生性微生物是病毒、立克次氏體等。湖南環境生物學院

病原的致病機理是一個多因素的過程。這一過程依賴于宿主的免疫狀態病原菌毒力感染的途徑感染的數量細菌毒素概念：毒素是細菌在生命活動過程中產生的、對動物機體具有毒性作用的特殊物質,可大大增強微生物的毒害作用,這種毒性物質就叫做毒素。根據細菌產生的毒素來源、性質、作用不同，可分為外毒素和內毒素兩種。湖南環境生物學院★外毒素：某些細菌在代謝過程中產生并分泌到菌體外的毒性物質。★內毒素：是革蘭陰性菌細胞壁外層的結構，當細菌死亡后游離出來。螺旋體、支原體、衣原體等也有內毒素樣物質，具有內毒素活性。湖南環境生物學院湖南環境生物學院細菌內、外毒素的比較區別要點外毒素內毒素來源G+菌和少數G－菌，多分泌至菌體外G－菌細胞壁，菌體裂解后釋放化學成分蛋白質脂多糖穩定性不穩定，穩定抗原性強，刺激機體產生抗毒素，可被甲醛脫毒制成類毒素經甲醛處理不能制成類毒素毒性作用強，對組織細胞有高度選擇性，引起特殊臨床表現弱，各種細菌產生的內毒素毒性作用大致相同

。病原微生物引起感染的必要條件1.毒力和數量2.入侵門戶（即傳染途徑）3.易感動物4.外界環境條件機體防御病原微生物侵入機體傳染生長繁殖機體防御毒力、數量>抵抗力毒力、數量<抵抗力傳染病隱性傳染死亡康復，產生免疫帶菌者或帶毒者化膿性細菌化膿性細菌是指能夠感染人體引起化膿性炎癥的一類細菌總稱。臨床最常見的化膿性細菌有葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌。最常見的化膿性球菌，堆積成葡萄狀而得名；分布于自然界人的皮膚和與外界相通的腔道中；金黃色葡萄球菌引起的感染最為常見(80%)；

葡萄球菌屬（一）形態與染色球形,直徑1μm群體存在，排列呈葡萄狀革蘭染色陽性無芽胞，無鞭毛致病性葡萄球菌有莢膜生物學性狀（二）培養特性

營養要求不高，耐鹽（10%）需氧或兼性厭氧液體培養基中呈均勻混濁生長固體培養基中菌落特征有色菌落:金黃色、白色、檸檬色血平板:透明溶血環（三）抵抗力

強于其他無芽胞菌

干燥膿汁、痰液中存活2-3個月加熱80℃30min耐鹽性強（10%氯化鈉）對紅霉素、鏈霉素、氯霉素敏感易產生耐藥性＞90%對染料龍膽紫敏感（一）致病物質凝固酶（Coagulase）葡萄球菌溶血素（Staphylolysin）殺白細胞素（Leukocidin）腸毒素（Staphylococcalenterotoxins）表皮剝脫毒素（Exfoliativetoxin）毒性休克綜合征毒素-1(toxicshocksyndrometoxin-1，TSST-1)致病性小貓試驗標本膿汁，血液，剩余食物，嘔吐物等分離培養血漿凝固酶發酵甘露醇耐熱核酸酶直接涂片鏡檢革蘭陽性葡萄球菌生長現象色素，溶血生化反應毒素檢查實驗室檢查防治原則防

注意個人衛生

防止醫源性感染

防止耐藥性產生治

抗生素藥敏試驗自身菌苗療法類毒素

加強食品衛生管理防治原則廣泛分布于自然界、人及動物的糞便和健康人的口腔、鼻咽部，大多數為正常菌群。對人類致病的主要是乙型溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌，主要引起化膿性感染、猩紅熱、風濕熱、腎小球腎炎等。鏈球菌屬生物學特性

1.形態與染色球形,直徑1μm

革蘭陽性，鏈狀排列，無芽胞，無鞭毛，有莢膜鏈球菌分類溶血現象分類

甲型溶血性鏈球菌(α-hemolyticstreptococci)乙型溶血性鏈球菌(β-hemolyticstreptococci)丙型鏈球菌(γ-streptococci)

抵抗力

較弱（1）加熱60℃30min可被殺死（2）對常用消毒劑敏感（3）在干燥的塵埃中生存數月（4）對青霉素、紅霉素及磺胺藥物敏感，不易產生耐藥性

致病物質A群（1）致熱外毒素（紅疹毒素）：猩紅熱（2）鏈球菌溶血素(streptolysin)SLO，SLS血清學試驗：抗鏈球菌溶血素O抗體試驗（ASO）——用鏈球菌溶血素O作為已知抗原，測定患者血清中相應抗體，輔助診斷風濕熱。抗“O”效價1:400以上可結合臨床作出診斷。（3）M蛋白（超敏反應）（4）透明質酸酶（擴散因子）（5）鏈激酶(streptokinases,SK)：溶解血塊，利于擴散（6）鏈道酶(streptodrnase,SD：分解膿液的高粘度DNA

致病性A群鏈球菌所致疾病（1）化膿性疾病淋巴管炎、癰、咽炎、丹毒（2）中毒性疾病猩紅熱（3）超敏反應性疾病急性腎小球腎炎風濕熱所致疾病1.標本采集2.直接涂片染色鏡檢3.分離培養與鑒定4.抗鏈球菌溶血素O抗體試驗

(antistreptolysinOtest，ASOtest）

原理：是一種外毒素與抗毒素的中和試驗，采用SLO檢測血清中的抗鏈球菌溶素O抗體含量

意義：常用于風濕熱的輔助診斷，活動性風濕熱患者血清中抗O抗體效價在1:400以上5.分子生物學方法實驗室檢查1.及時治療病人及帶菌者。2.對急性咽峽炎和扁桃體炎患者，應徹底治療，防止急性腎小球腎炎、風濕熱等超敏反應性疾病的發生。3.A群鏈球菌感染的治療，青霉素G為首選藥物。防治原則

通稱肺炎球菌常寄居于人類上呼吸道機體抵抗力下降時發病主要引起大葉性肺炎肺炎鏈球菌

形態與染色革蘭染色陽性球菌直徑約1μm、成雙排列矛頭狀，鈍端相對形成較厚莢膜無鞭毛，無芽胞生物學性狀

抵抗力

較弱，對一般消毒劑敏感

對青霉素、紅霉素敏感1.致病物質莢膜，最主要溶血素O

紫癜形成因子神經氨酸酶2.所致疾病大葉性肺炎機體抵抗力下降時發病突然發病，表現高熱、寒戰、胸膜劇烈疼痛、咳鐵銹色痰3.免疫性

建立較牢固的型特異性免疫同型病菌的再次感染少見致病性與免疫性1.標本如痰液、膿液、血液、腦脊液等2.直接涂片染色鏡檢3.分離培養與鑒定鑒別試驗：膽汁溶菌試驗菊糖發酵試驗4.動物試驗實驗室檢查由于肺炎球菌對多種抗生素敏感，早期治療通常患者可很快恢復青霉素G為首選治療藥物防治原則奈瑟菌屬（neiseria）主要寄居在人類的鼻咽部、胃腸道和泌尿生殖道，一般不致病。對人類致病的只有腦膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌。

奈瑟菌屬生物學特性1.形態與染色

腎形、凹面相對的雙球菌革蘭陰性新分離株大多有莢膜和菌毛多位于患者中性粒細胞內腦膜炎球菌（meningococcus）流行性腦脊髓膜炎（流腦）腦膜炎奈瑟菌對寒冷、干燥、熱等極為敏感在室溫中3h死亡對各種消毒劑敏感對青霉素、磺胺藥敏感（對磺胺藥易產生耐藥性）抵抗力很弱致病性1.致病物質

莢膜：抗吞噬，增強侵襲力菌毛：有利于細菌黏附和侵入內毒素：引起小血管、毛細血管壞死、出血，導致皮膚淤斑、腎上腺出血、微循環障礙、DIC、中毒性休克2.所致疾病

流行性腦脊髓膜炎（Epidemicmeningitis）

(流腦)

實驗室檢查（1）標本（2）直接鏡檢

（3）分離培養與鑒定（4）快速診斷SPA協同凝集試驗對流免疫電泳腦脊液淤血點血液（增菌）涂片，染色檢查巧克力血平板（觀察菌落特征）涂片染色生化反應生長特征血清凝集預防早發現、早隔離、早治療流腦疫苗治療

-青霉素、磺胺大劑量治療接種流腦疫苗防治原則淋球菌(gonococcus)淋病，發病率最高的性傳播疾病。生物學特性

形態與染色

與腦膜炎奈瑟菌相似革蘭陰性腎型，凹面相對，成雙排列膿汁標本中存于中性粒細胞里慢性淋病常在細胞外無芽胞、無鞭毛新分離菌株有莢膜和菌毛淋病奈瑟菌

抵抗力抵抗力弱，在自然界迅速死亡對大觀霉素（淋必治）和頭孢曲松鈉（菌必治）敏感易產生耐藥性致病性與免疫性

1.致病物質菌毛(Pili)：粘附莢膜（capsule）：抗吞噬脂多糖（LPS）：損傷上皮細胞外膜蛋白（OMP）

PⅠ：直接插入中性粒細胞膜使其損傷

PⅡ：與吸附易感細胞有關

PⅡ：抑制抗體殺菌IgA1蛋白酶損傷吞噬細胞淋球菌粘附

所致疾病淋病

男女泌尿道、生殖道化膿性感染發病率最高的性傳播疾病：66.1-63.3%傳染源：人類是唯一宿主傳播途徑：近距離傳播性傳播間接傳播垂直傳播新生兒淋球菌性眼結膜炎（化膿性）垂直傳播標本

泌尿生殖道、眼結膜膿性分泌物直接涂片鏡檢

分離培養與鑒定

巧克力色培養基快速診斷法

ELISA法、核酸雜交、PCR技術實驗室檢查法

對患者應早期用藥，徹底治療大觀霉素（淋必治）和頭孢曲松鈉（菌必治）嬰兒出生時，1%硝酸銀滴眼防治原則

腸道感染細菌通過糞—口途徑進行傳播的細菌主要包括——腸桿菌科細菌（最重要）——弧菌屬細菌——幽門螺桿菌和彎曲菌屬

腸桿菌科

是一大群生物學性狀相似的革蘭氏陰性短小桿菌，有的為致病菌，多為腸道內正常菌群，可引起醫院感染。條件致病菌臨床可查到四十種以上。

包括——埃希菌屬——志賀菌屬——沙門菌屬——變形桿菌屬——克雷伯菌屬——摩根菌屬——枸櫞酸菌屬——腸桿菌屬——沙雷菌屬等致病菌腸道正常菌群條件致病菌醫院感染

大腸桿菌（埃希菌屬）所致疾病：腸道外感染（內源性感染）化膿性感染——定位轉移腹膜炎、闌尾炎、創傷感染、手術刀口感染、肺炎、敗血癥、新生兒腦膜炎等泌尿道感染——病原菌來自病人腸道（上行性）占泌尿道感染首位、女性多見（尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎等）腸道感染——胃腸炎（腹瀉），（外源性感染）腸產毒性大腸埃希菌（ETEC）：嬰幼兒、旅游者腹瀉，與霍亂功能相似腸侵襲性大腸埃希菌（EIEC）：成人腹瀉，與菌痢相似腸致病性大腸埃希菌（EPEC）：嬰兒腹瀉（水樣腹瀉）腸出血性大腸埃希菌（EHEC，O157）：出血性結腸炎，溶血性尿毒綜合征（HUS）腸集聚性大腸埃希菌（EAEC）：嬰兒腹瀉（持續性）微生物學檢查與防治腸道外感染標本→涂片、染色→分離培養→鑒定尿路感染時每ml尿含菌≥10萬，有診斷價值腸道內感染用弱選擇性培養基分離培養+生化反應+血清分型+毒素測定+核酸檢測等衛生細菌學檢查衛生學標準：每ml飲水中細菌總數≤100個，每1000ml水中大腸桿菌≤3個，每100ml瓶裝汽水、果汁中，大腸桿菌≤5個志賀菌（痢疾桿菌）生物學性狀形態染色符合腸桿菌特征，有菌毛，無鞭毛，無動力是本菌與其它腸道致病菌主要區別點抵抗力比其它腸桿菌弱，尤其對酸敏感致病性與免疫性致病物質侵襲力——菌毛：黏附腸黏膜上皮細胞——Ⅲ型分泌系統—穿透上皮細胞并擴散、傳播內毒素——強烈內毒素，作用于局部并可吸附入血引起全 身癥狀外毒素——A群（Ⅰ、Ⅱ型）產生志賀毒素（ST）有3種生 物活性（1）腸毒素：類似ETEC毒素、霍亂腸毒素作用——水樣瀉（2）細胞毒性：對人肝細胞、腸黏膜細胞有毒性，引起變性壞死（3）神經毒性：損傷動物神經系統（麻痹、死亡）所致疾病——細菌性痢疾傳染源：病人、帶菌者傳播途徑：經口致病機制臨床類型急性菌痢中毒性菌痢慢性菌痢免疫力不牢固，易再感染微生物學檢查與防治微生物學檢查分離鑒定毒力實驗快速診斷防治更有效的疫苗還在研制中，此菌極易出現耐藥性，依菌株。沙門菌屬是腸桿菌科中最復雜的菌屬，有2000種以上血清型對人類有致病性腸熱癥——傷寒沙門菌，甲型副傷寒沙門菌、肖氏沙門菌、希氏沙門菌食物中毒——鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、腸炎沙門菌敗血癥——豬霍亂沙門菌最常見生物學性狀形態染色符合腸桿菌特點，多為周毛菌，有菌毛傷寒桿菌的周身鞭毛抵抗力不強帶菌者健康帶菌者，恢復期帶菌者免疫性腸熱癥，病后免疫牢固，其它可重復感染變形桿菌G-桿菌，有多形性，周身鞭毛，運動活潑，在普通培養基上呈擴散性生長，稱為遷徙生長現象變形桿菌的周身鞭毛遷徙生長迅速分解尿素，尿素（++++）為本菌特征，乳糖（-）外斐試驗（Weil-Felix）：本菌某些特殊菌株如X19、X2、XK

的O抗原與某些立克次氏體有共同抗原成分，臨床上應用OX19、OX2、OXK

代替立克次氏體抗原與斑疹傷寒或恙蟲病患者血清做凝集試驗，以輔助診斷立克次體病為條件致病菌原發感染——食物中毒繼發感染——尿路感染（僅次于大腸埃希菌）、創傷、腹膜炎、敗血癥等分枝桿菌屬

(Mycobacterium)特點◆胞壁中含有大量脂質，抗酸染色，故又稱抗酸桿菌(acid-fastbacilli)◆無鞭毛、莢膜、芽胞，不產生毒素◆種類多，生長大多緩慢，致病多為慢性形態與染色細長略帶彎曲，細胞壁脂質含量較高“三無”培養特性專性需氧生長緩慢營養要求高“懶、饞、變”花菜樣菌落三抗：抗干燥、抗酸堿、抗堿性染料

三敏感：濕熱、紫外線、70-75%酒精

變異性

耐藥性

毒力

卡介苗（BCG）——用于預防結核桿菌感染的牛型結核桿菌的減毒活疫苗

抵抗力※脂質

磷脂刺激單核細胞增生形成結核結節和干酪樣壞死

脂肪酸與抗酸性有關

蠟質D引起遲發型超敏反應

硫酸腦苷脂抗吞噬致病性致病物質※蛋白質引起超敏反應

※多糖使中性粒細胞增多，引起局部灶細胞浸潤※核酸刺激機體產生特異性細胞免疫致病物質

感染方式呼吸道、消化道或皮膚損傷侵入機體所致疾病疾病種類多樣化

※肺結核原發感染多發生于兒童原發綜合征形成結核結節（即結核肉芽腫）轉歸※肺外感染部分患者結核分枝桿菌可進入血液循環引起肺內、外播散，如腦、腎結核痰菌被咽入消化道或食入了消毒不嚴格的牛奶也可引起腸結核、結核性腹膜炎等免疫與超敏反應的關系細胞免疫為主，遲發型超敏反應同時存在柯赫現象再感染時潰瘍淺、易愈合、不擴散，表明機體已有一定免疫力再感染時潰瘍發生快，說明在產生免疫的同時有超敏反應的參與結核分枝桿菌誘導機體產生免疫和超敏反應的物質不同結核菌素試驗原理是應用結核菌素進行皮膚試驗來測定機體對結核分枝桿菌是否能引起遲發性超敏反應（Ⅳ型變態反應）的一種試驗

微生物學檢查法根據感染部位取材直接涂片鏡檢標本直接涂片或集菌后涂片，用抗酸染色若找到抗酸陽性菌即可初步診斷標本取材分離培養結核分枝桿菌生長緩慢，一般需2～4周長成肉眼可見的落菌動物試驗防治原則

發現和治療痰菌陽性者新生兒接種卡介苗凍干疫苗核糖體RNA(rRNA)疫苗預防防結核主題——遠離煙酒

法國細菌學家卡爾美和介林１９２０年研制成功防止結核病疫苗

吳紹青（１８９５—１９８０）治療一般治療合理營養，注意休息抗結核藥物的治療原則早期、聯合、適量、規律、分階段治療和堅持全程衣原體

衣原體（Chlamydia)是一類嚴格細胞內產生，又獨特發育周期，能通過細胞濾器的原核細胞型微生物。主要生物學性狀形態及發育周期形態球形或橢圓形，Giemas染色呈紫紅色，光鏡下可見兩種形態原體（紫色）——小而致密，位于胞外，有核質及細胞壁，為成熟典型衣原體，有感染性，無繁殖力始體（網狀體，藍色）——大而疏松，位于胞內，無核質及細胞壁，為衣原體分裂階段，無感染性，正在繁殖發育周期原體吸附侵入→發育增大為始體→始體二分裂增值并成熟為原體→釋放包涵體（深紫色）——在宿主細胞內增值成形成網狀體和子代原體空泡（增值場所）有助于診斷

包涵體沙眼衣原體所致疾病傳播方式主要表現沙眼生物亞種沙眼接觸（眼-眼、眼-手-眼）早期（初次）：流淚、粘性膿性分泌物、結膜充血、濾泡增生）后期（重復）纖維增生、斑痕萎縮、失明包涵體結膜炎經產道接觸泳池、性接觸（性-手-眼）病理：上皮細胞內包涵體新生兒包涵體結膜炎成人包涵體結膜炎泌尿生殖道感染性途徑占NGU第一位（STD）沙眼衣原體肺炎呼吸道性病淋巴肉芽腫亞種性病淋巴肉芽腫性途徑化膿性淋巴結炎及慢性淋巴肉芽腫（瘺管）鼠亞種不感染人類沙眼肺炎衣原體形態呈梨狀，只有一個血清型引起人類急性呼吸道感染（咽炎、鼻竇炎、支氣管炎、肺炎）及結膜炎、心包炎、心肌炎等與冠狀動脈硬化性心臟病的發生有關（病灶內有此病原體）支原體概念：支原體是一類缺乏細胞壁的原核細胞型微生物，也是在無生命培養基上生長繁殖的最小微生物。其特點為細胞膜含固醇，能通過細菌濾器；高度多形性、形成分枝的長絲；含DNA和RNA，二分裂繁殖等。主要病原性支原體肺炎支原體M.pneumoniae人型支原體M.Nominis生殖器支原體M.genitalium穿透支原體

M.penetraus溶脲脲原體U.urealyticum生物學性狀1.形態結構最小的原核細胞生物；球形、球桿形、長絲狀及分枝狀等多種形態；G-，著色困難，常用Giemsa染色法染成淡紫色。3.基因組：含有DNA和RNA兩種核酸，其基因組為環狀雙股DNA，但其分子量小，故其合成與分解代謝都很有限。4.繁殖方式:二分裂方式、出芽、分枝。5.抵抗力:對醋酸鉈、結晶紫強抵抗力，對強力霉素、紅霉素敏感。

致病性與免疫性頂端結構與宿主細胞上受體結合而粘附于細胞上奪取宿主細胞膜上的脂質和固醇產生毒性代謝產物粘附并損傷精子、干擾精卵結合（溶脲脲原體）粘附、侵入CD4T淋巴細胞（穿透支原體）主要致病性支原體肺炎支原體引起原發性非典型肺炎（占非細菌肺炎的1/2），間質炎癥，癥狀輕，與胸片嚴重程度不符5-15歲年齡段易感夏末秋初高發泌尿生殖道感染支原體溶脲脲原體U.urealyticum人型支原體M.Nominis生殖器支原體M.genitalium性傳播疾病（STD）的病原體溶脲脲原體

通常寄居在人的泌尿生殖道粘膜，引起非淋菌性尿道炎，也能引起盆腔等部位的感染。還可通過胎盤感染胎兒，出現早產和死胎。也能引起婦女不孕不育癥。常與衣原體、淋球菌合并感染螺旋體

螺旋體（spirochete）是一類細長、柔軟、彎曲呈螺旋狀、運動活潑的原核細胞型微生物與細菌相似——有細胞器、原始核、二分裂、對抗生素敏感與原蟲相似——運動有賴于內鞭毛的屈曲與收縮對人有致病性的螺旋體有三個屬密螺旋體屬疏螺旋體屬鉤端螺旋體屬所致疾病

——鉤端螺旋體病（鉤體病）傳播方式鼠、豬（儲存宿主）——傳染源腎臟繁殖（隱性感染）尿排菌污染水源、土壤人接觸感染（皮膚、黏膜、眼結膜、垂直）——途徑密螺旋體屬——梅毒螺旋體

又稱蒼白密螺旋體——梅毒的病原體（STD之一）一生物學性狀菌體細長，兩端尖直，8-14個螺旋，鍍銀染色呈褐色，運動活潑（暗視野）人工培氧不成功抵抗力極弱（溫度、干燥），抗生素敏感致病性和免疫性致病物質（不十分明確）所致疾病——梅毒傳染源：病人傳播途徑：性行為——獲得性（后天性）梅毒垂直傳播——先天性梅毒（梅毒兒）后天性梅毒分三期（潛伏期3W）一期梅毒：外生殖器無痛性硬下疳（丘疹—硬結—潰瘍），病灶及滲出物中大量螺旋體—傳染性級強二期梅毒：全身皮膚、黏膜梅毒疹，周身淋巴結腫大（內有大量螺旋體），傳染性強三期梅毒（晚期梅毒）：皮膚黏膜潰瘍性壞死，侵犯內臟（心血管、神經系統），病灶中無螺旋體，傳染性小，破壞性大先天性梅毒流產、死胎梅毒兒（皮膚病變、鋸齒形牙、角膜炎、先天耳聾）免疫性——傳染性免疫真菌概述

真菌(fungus)是一類具有細胞器和典型細胞核，不含葉綠素，不分根、莖、葉的真核細胞型微生物。

真菌的分類及形態真菌單細胞真菌多細胞真菌細胞呈圓形或卵圓形由菌絲和孢子組成，是鑒別真菌的重要標志酵母型菌落絲狀菌落真菌的生物學性狀按功能分類：

營養菌絲

有顏色，深入寄生物體或培養基,攝取利用營養物質的部分。氣生菌絲有不同顏色和形態，可用于鑒別。遠離寄生物體或培養基的部分生殖菌絲氣生菌絲可產生孢子的那部分菌絲體。按形態分為：梳狀菌絲，鹿角狀菌絲，螺旋狀菌絲等

真菌的繁殖方式芽生裂殖盟管隔殖真菌的繁殖與培養特性

對干燥、陽光、紫外線及一般消毒劑有較強抵抗力。

60℃經1h可殺滅菌絲和孢子。對2%石碳酸、2.5%碘酊、0.1%升汞及10%甲醛液較敏感。灰黃霉素、二性霉素、酮康唑等對多種真菌有抑制作用。抗菌抗生素對其無效。抵抗力真菌致病的機制：致病真菌的大量繁殖可引起機體局部免疫機制的活化，形成炎癥反應真菌感染的傳播:接觸傳播、呼吸道傳播、偶見創口傳播真菌的致病性真菌感染的類型病原性真菌感染:外源性真菌引起各種皮膚癬、皮下和全身感染。條件致病性真菌感染:由內源性真菌引起，如念珠菌、曲霉菌，機體免疫力下降或菌群失調時發生。真菌變態反應性疾病:如青霉菌。真菌性中毒：真菌中毒和真菌毒素中毒。真菌毒素與腫瘤：如黃曲霉毒素。病毒是形體微小，無細胞結構，細胞內專性寄生的有感染能力的核蛋白粒子。病毒迄今為止尚無一個科學而嚴謹的病毒的定義非細胞生物病毒亞病毒只含核酸或蛋白質二種組分之一通常含核酸和蛋白質二種組分球形顆粒桿狀顆粒復雜形顆粒多形性顆粒形態毒粒結構核衣殼（基本構造）包膜（非基本構造）核心衣殼DNA或RNA構成蛋白質亞基構成類脂和病毒糖蛋白構成毒粒的結構病毒裸露病毒包膜病毒只有核衣殼核衣殼+包膜病毒的復制周期病毒復制周期：從病毒吸附于細胞開始，到子代病毒從感染細胞釋放出來的病毒復制過程。復制周期定義復制周期的五個階段吸附侵入脫殼病毒大分子的合成裝配與釋放病毒結合細胞進入細胞除去殼體包膜病毒基因組表達和復制子代病毒顆粒的裝配及釋放寄生關系病毒宿主細胞

病毒與宿主的相互作用病毒受益宿主受害病毒繁衍和進化

宿主細胞和機體遭受有害影響感染病毒的細胞內出現的光鏡下可見的小體，是細胞內的病變結構。大多數在細胞質內，少數在細胞核內，有的二者皆有。包涵體是病毒復制所產生的復制復合物、轉錄復合物、裝配中間體，核殼和毒粒累積在宿主細胞的特定區域內而形成的，稱之為病毒工廠。包涵體大小、形態和數量和染色性質不同。包涵體有所區別。包涵體對病毒的診斷有意義。包涵體190流感病毒191流感病毒的形態與結構形態：球形生物學性狀192

核心：負單股RNA、7~8個節段（易變異原因）內層：核衣殼核蛋白（NP）

RNA多聚酶

中層：內膜蛋白（M蛋白）外層：包膜，雙層脂質

其上有刺突：血凝素HA

神經氨酸酶NA2流感病毒的結構組成生物學性狀193流感病毒的變異病毒類別特性比較A型B型C型變異性流行性變異較快變異較慢未見變異世界性流行局部流行散發流行194傳染源

急性感染者傳播方式

飛沫或污染物潛伏期1-3天

致病性常見癥狀全身癥狀：發熱、頭痛，肌肉酸痛（重）上炎：鼻塞、咽痛、咳嗽（輕）致病性196并發癥1.肺炎（合并細菌感染，常見的有肺炎球菌、金黃色葡萄球菌等）

2.其他病毒的雙重感染,eg（腺病毒）免疫性：感染后獲得對同型免疫力197預防與治療1、建立流感檢測站，及時發現與隔離病人2、預防接種亞單位疫苗，70%

肝炎病毒的分類病毒科病毒屬HAV小RNA病毒科嗜肝病毒屬HBV嗜肝DNA病毒科正嗜肝DNA病毒屬HCV黃病毒科丙型肝炎病毒屬HDV未確定丁型肝炎病毒屬HEV肝炎病毒科戊型肝炎病毒屬甲型肝炎病毒

消化道傳播戊型肝炎病毒乙型肝炎病毒丙型肝炎病毒

血源性傳播丁型肝炎病毒

具季節性、急性、爆發性

散發性

甲型肝炎:世界性急性傳染病占病毒性肝炎的50％年發病數超過200萬我國成人HAV抗體陽性率：70％～90%甲型肝炎病毒

肝脾腫大黃疸轉氨酶血膽紅素惡心、嘔吐、食欲減退自限性疾病，預后良好不轉變成慢性肝炎或慢性攜帶者甲型肝炎的臨床特征HAV的致病性與免疫性傳染源——患者、隱性感染者傳播途徑——糞—口途徑、密切接觸潛伏期——15～50d（平均30d）潛伏期末及急性期糞便大量排出病毒，傳染性強抗-HAVIgM檢測：早期、快速診斷抗-HAVIgG檢測：了解既往感染史或流行病學調查RT-PCR法檢測糞便標本中的HAVRNA

微生物學檢查加強食物、水源和糞便管理預防接種：減毒活疫苗或滅活疫苗Ⅳ.防治原則

乙型肝炎：流行久遠、傳播廣泛，是全球性公共衛生問題全球3.5億人攜帶HBV我國為高流行區

感染率：57.6%

HBsAg攜帶率：9.75%

慢性乙肝病人：2000萬乙型肝炎病毒

HBV相關疾病HBV無癥狀攜帶者重癥肝炎急性肝炎慢性乙肝肝硬化原發性肝癌（hepatocellularcarcinoma,HCC）

90%HCC與HBV慢性感染有關HBV的重要生物學性狀電鏡下見3種類型顆粒：Dane顆粒：球形顆粒，42nm，完整病毒顆粒，具傳染性小球形顆粒：中空顆粒，22nm，

由病毒復制時產生過剩的HBsAg

裝配而成，無感染性。管型顆粒：由小球形顆粒聚集而成HBsAg（HBV表面抗原）有共同的a抗原和兩組互相排斥的抗原表位（d/y,w/r）有四個不同亞型：adr,adw,ayr,ayw在血液中大量存在可誘生保護性抗體：抗HBs不同亞型間有交叉免疫保護作用可誘導細胞免疫反應HBV的抗原組成PurifiedHBsAgHBcAg

（HBV核心抗原）主要存在于HBV核衣殼表面，亦可存在于肝細胞的胞核、胞質和胞膜上，一般不游離于血循環中

抗原性強，可誘導特異性體液免疫和細胞免疫反應抗HBc

沒有免疫保護作用抗HBc-IgM是病毒復制的指標

HBeAg（HBVe抗原）游離存在于血中與病毒的復制成正比病毒復制的指標抗HBe具有免疫保護作用抵抗力較強

耐低溫、干燥、紫外線、70%乙醇100℃加熱10min可滅活常用消毒劑：

0.5%過氧乙酸

5%次氯酸鈉

環氧乙烷

抵抗力傳染源:病人、無癥狀攜帶者傳播途徑：血液或血制品傳播:

血液和血制品、注射、外科或牙科手術、共用剃刀或牙刷等母嬰傳播:胎盤傳播、圍產期傳播、哺乳傳播性接觸及密切接觸傳播：唾液、陰道分泌物、精液等HBV的致病性與免疫性HBV的防治原則加強傳染源的管理：篩選供血員控制家庭內傳播：提倡家庭成員接種疫苗保護易感人群主動免疫：接種HBsAg基因工程疫苗被動免疫：抗-HBs的人血清免疫球蛋白（HBIG）

尚無特效療法，慢性肝炎患者可用免疫調節劑、護肝藥及

抗病毒藥聯合治療

常用抗病毒藥：α-干擾素、拉米夫啶HIV與AIDS人類免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）獲得性免疫缺陷綜合征（acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS）艾滋病即為AIDS的音譯HIVHIV是AIDS的病原體HIV屬于逆轉錄病毒科慢病毒亞科。HIV模式圖結構

外層:脂雙層包膜

內層:p17內膜蛋白

核心:致密柱狀核心

gp120：包膜表面刺突gp41：跨膜蛋白

病毒RNA逆轉錄酶、整合酶、蛋白酶等核衣殼蛋白p7衣殼蛋白p24

HIV核心：RNA、逆轉錄酶和核衣殼蛋白外層：包膜和刺突內層：20面體核衣殼①HIV進入細胞的過程中除與CD4結合外，還必須借助輔助受體才能引起病毒包膜與細胞包膜制劑的有效融合，使病毒能夠完成進入過程。②HIV編碼的輔助蛋白種類較多，特別是編碼的Vif輔助蛋白可使HIV的感染能力增強約1000倍。另一個輔助蛋白Vpr能使病毒的原病毒DNA整合某些不增殖的細胞染色體中（如巨噬細胞）。③HIV經常能夠殺死所感染的細胞。HIV與HTLV復制的區別HIV對理化因素的抵抗力不強，56℃加熱30分鐘或用0.5%次氯酸納、10%漂白粉、70%乙醇、0.3%過氧化氫、1%戊二醛等消毒劑處理10分鐘均能滅活病毒。室溫（20℃-22℃）可存活7天

抵抗力致病性和免疫性傳染源a）HIV無癥狀攜帶者

b）艾滋病患者其外周血、精液、陰道分泌物、眼淚、乳汁、唾液、腦脊液、骨髓等標本中均可分離到病毒。

2）血液傳播：醫源性吸毒者

1）性傳播：同性戀異性戀

傳播途徑

3）母嬰傳播：胎盤產道哺乳第二節

人體寄生蟲學概述定義：是研究人體寄生蟲的形態結構、生長繁殖規律、致病機制、實驗診斷、流行規律和防治原則的科學。研究對象：單細胞的原蟲、多細胞的蠕蟲和節肢動物。意義：是病原生物學的重要組成部分，是預防醫學和臨床醫學的一門基礎課程。

寄生現象、寄生蟲、宿主及生活史寄生現象：在自然界千差萬別的生物之間存在著密切關系，按獲利與受害程度，可分為共棲、互利共生與寄生三種關系。

1、共棲：兩種生物生活在一起，一方受益，另一方既不受益也不受害。如結腸內阿米巴。2、互利共生：指兩種生物共同生活，雙方相互依賴，彼此受益。如白蟻與寄生于其消化道中的鞭毛蟲。

※3、寄生：又稱寄生生活，指兩種生物共同生活，一方受益，另一方受害并為受益的生物提供營養和居住場所，這種生活關系稱寄生。

寄生蟲和宿主的類型

1、寄生蟲：過寄生生活的低等動物稱寄生蟲。寄生蟲的類型：（1）根據寄生部位分為：體內寄生蟲和體外寄生蟲。（2）根據寄生時間分為：長期性寄生蟲和暫時性寄生蟲。（3）根據寄生性質分為：專性寄生蟲；兼性寄生蟲；偶然寄生蟲；機會致病寄生蟲等。2、宿主：指被寄生蟲寄生的人或動物。根據寄生蟲不同發育階段所寄生的宿主不同，可將宿主分為以下類別：

※（1）、終宿主：寄生蟲成蟲或有性生殖階段所寄生的宿主稱為終宿主。

※（2）、中間宿主：寄生蟲的幼蟲或無性生殖階段所寄生的宿主稱中間宿主。

（3）保蟲宿主：又稱儲存宿主。可作為人體寄生蟲病感染來源的受染脊椎動物，稱為保蟲宿主。（4）轉續宿主：含有滯育狀態寄生蟲幼蟲的非適宜宿主。如有機會進入正常宿主體內，可繼續發育為成蟲。寄生蟲生活史指寄生蟲完成一代生長、發育和繁殖的全過程及其所需的外界環境條件。包括：五個階段（1）感染人體（2）體內移行（3）定位寄生（4）排離人體（5）外界發育

寄生蟲與宿主的關系在寄生蟲方面是對宿主的侵入和損害作用在宿主方面是對寄生蟲的防御抗損傷作用結果取決于兩者的強弱損害與抗損害貫穿于寄生蟲感染的全過程寄生蟲對宿主的作用1、奪取營養2、機械性損傷3、毒性作用4、超敏反應1、奪取營養寄生蟲在宿主體內生存所需的營養，主要來自宿主。如豬肉絳蟲在小腸內以消化的食糜為食，鉤蟲、血吸蟲以血液為營養。可以導致宿主營養不良、貧血等。2、機械性損傷寄生蟲在入侵、移行過程中，乃至定居、占位，均可使組織受損傷、壓迫或阻塞。如蛔蟲大量寄生，可導致腸痙攣、腸梗阻，豬囊尾蚴壓迫腦組織，可引起癲癇等。3、毒性作用寄生蟲的分泌物、排泄物以及蟲體死亡的分解產物對宿主均有毒性作用。如痢疾阿米巴分解溶組織酶，破壞組織，導致腸壁潰瘍和肝膿腫。4、超敏反應寄生蟲代謝產物以及蟲體死亡后的分解產物具有抗原性，能誘發宿主出現超敏反應。如棘球蚴的囊液可引發I型超敏反應，嚴重者可引起過敏性休克，甚至死亡。寄生蟲與宿主相互作用結果寄生蟲被殺滅寄生蟲病帶蟲狀態寄生蟲病的傳染源寄生蟲病的流行與防治原則寄生蟲病的流行三個基本環節：

1、傳染源

2、傳播途徑

3、易感人群1、傳染源包括：寄生蟲病患者帶蟲者保蟲宿主2、傳播途徑即經口感染經皮膚感染經媒介昆蟲感染接觸感染其他：如先天性感染、輸血感染、自身重復感染等3、易感人群指對寄生蟲缺乏免疫力的人群影響流行的因素①自然因素：②生物因素：③社會因素：包括社會制度、經濟狀況、科學水平、文化教育、醫療保健以及人的行為等。寄生蟲病流行的特點①地方性：②季節性：③自然疫源性寄生蟲病的防治原則1、消滅傳染源

2、切斷傳播途徑

3、保護易感人群1、消滅傳染源對帶蟲者和患者進行普查普治對保蟲宿主作適當處理2、切斷傳播途徑強化糞便和水源管理搞好環境和個人衛生殺滅中間宿主和媒介昆蟲3、保護易感人群對易感人群采取必要的保護措施如使用防護品、預防服藥，加強宣傳教育改變不良的飲食和行為習慣，提高自我防護意識常見的人體寄生蟲

常見的人體寄生蟲

醫學蠕蟲蠕蟲（helminths）是一種軟體動物，借助肌內的伸縮而蠕動的多細胞動物其形態結構上的共同點是身體由上皮和肌內構成的皮膚肌內囊包囊，蟲體兩側對稱，器官分化線形動物門：線蟲綱扁形動物門：吸蟲綱，絳蟲綱寄生在人體的蠕蟲引起的病，成為蠕蟲病似蚓蛔線蟲（蛔蟲）寄生于小腸，是人體最常見的寄生蟲之一，導致蛔蟲病形態1.成蟲（adult）2、蟲卵（光鏡）:

受精蛔蟲卵直徑60~40m,橢圓形,棕黃色,殼厚,內含卵細胞,有蛋白質膜.

未受精蛔蟲卵直徑90~40m,殼薄,內含卵黃顆粒.生活史成蟲經口3周2-2.5月小腸

咽氣管

肺“游移”成蟲幼蟲感染期蟲卵受精蟲卵肝和/或胸導管右心致病

1.幼蟲致病：

a.機械損傷：肺點狀出血

b.化學性損傷：幼蟲蛻皮、代謝物等致炎癥細胞 侵潤，導致血中嗜酸性細胞增多（Loeffler綜合癥）

c.異位寄生

2.成蟲致病：

1)奪取營養和損傷腸粘膜甚或營養不良等

2)超敏反應（蛔蟲變應原被吸收）

3)并發癥：膽道蛔蟲、腸梗阻、腸穿孔、 胰腺炎、闌尾炎等實驗診斷

1.直接涂片法：一片檢出率約為80%，兩片92.6%，三片95%。

2.濃集法：自然沉淀、飽和鹽水浮聚法、 加藤厚涂片法

3.蟲體鑒定：根據成蟲或幼蟲形態特征確診

4.驅蟲治療診斷

5.腹部B超或內鏡檢查

流行

1、分布：世界分布，我國流行廣泛，農村>城市， 兒童>成人。

2、流行因素：

A.

生活史簡單，不需中間宿主

B.

產卵量大，24萬個/天

C.

蟲卵抵抗力強

D.

用未經處理的人糞施肥、隨地大便、節肢動物攜帶蟲卵

E.

個人衛生習慣不良防治

1.普查普治，減少傳染源治療病人、帶蟲者，杜絕傳染源，常用藥物有：阿苯噠唑(丙硫咪唑、腸蟲清)、甲苯咪（噠）唑、左旋咪唑、噻嘧啶、哌嗪。

2.管好糞便，切斷傳播途徑。

3.健康教育，避免感染注意個人衛生和飲食衛生，防止食入感染期蟲卵。 鉤蟲形態1、兩種鉤蟲的共同特征：A.蟲體長約1cmB.頭端有一口囊，內有鉤齒或板齒C.雄蟲末端有交和傘，內有指狀輻肋（背輻肋、側輻肋、腹輻肋）D.體內有頭腺1對、咽腺3個、排泄腺1對E.生殖系統同蛔蟲幼蟲（鉤蚴）桿狀蚴：體長約0.2-0.4mm,頭端鈍圓，尾端尖細，有口孔。食道前半粗大，中間狹窄，后端略呈環狀。絲狀蚴：體長約0.5-0.7mm,口孔封閉，有口矛(oralspear,體表多有鞘膜，咽管長度等于體長1/5。兩種鉤蟲絲狀蚴鑒別蟲卵無色透明,橢圓形,殼薄,內含4~8個卵細胞,卵細胞與卵殼之間有透明帶.蟲卵Ⅰ桿狀蚴Ⅱ桿狀蚴絲狀蚴幼蟲移行成蟲24h2d5~6d皮膚人土壤人生活史致病

1、幼蟲致病（1）鉤蚴性皮炎(俗稱糞毒)：燒灼、針刺感、奇癢、充血斑點或丘疹、1-2d轉為水皰、膿皰

（2）肺部的損壞：咳嗽、發熱等，嚴重可出現哮喘、氣急、嗜酸性細胞增多。1）貧血及原因：成蟲吸血：吸血量吸血同時，咬附部位粘膜滲血：咬附點滲血量蟲體吸血可以經常更換咬附部位，造成新的損傷，原傷口還繼續滲血移位傷口滲血量造血物質吸收障礙；小細胞低色素性貧血成蟲致病：（2）消化道癥狀：消化道大出血（3）異嗜癥：喜食正常人不吃的東西（4）嬰兒鉤蟲病：1歲以內，呈重度貧血，預后差，病死率3.6-6%。經胎盤經乳汁經皮膚

診斷

1、直接涂片法：易漏檢2、飽和鹽水浮聚法：為首選方法（33%硫酸鋅和飽和硝酸鈉溶液也可）可定量檢查。3、查痰（感染后2-3天取材）4、鉤蚴培養法：5、PCR檢測：一個蟲卵即可診斷，并可區別蟲種流行

1、分布：世界分布，我國除青海、新疆、內蒙等少數干旱地區以外，其它省市均有流行。人群感染南方高于北方，農村高于城市。南方以美洲鉤蟲為主，北方以十二指腸鉤蟲為主，大部分地區為混合感染。2、流行因素：A傳染源存在（患者及帶蟲者）B有適宜（蟲卵、幼蟲發育）的條件（溫度）C蟲卵污染土壤的程度（施肥）D生產和生活中有接觸疫土機會（旱地作物）

防治

1、治療病人、帶蟲者：驅蟲和糾正貧血（甲苯咪唑、阿苯噠唑、噻苯噠唑等）2、加強糞管理：糞池、沼氣池、堆肥3、加強個人防護、改革耕作方法絲蟲

是由節肢動物傳播的一類寄生性線蟲。成蟲細長如絲線而得名寄生在人體的絲蟲有8種。在我國僅有班氏吳策線蟲（班氏絲蟲）和馬來布魯線蟲（馬來絲蟲）。 絲蟲病是我國五大寄生蟲病之一。形態成蟲乳白色，細長如絲線，體長2-10cm，雄蟲尾端卷曲半到三圈，具有交合刺。體表光滑,雌蟲大于雄蟲。微絲蚴絲蟲成蟲子宮粗大，含大量卵細胞，成