真菌性疾病護理演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02臨床診斷規范03抗真菌治療管理04護理操作規范05感染防控策略06康復管理機制01疾病概述真菌性疾病定義與分類真菌性疾病定義真菌性疾病分類真菌性疾病是由真菌引起的感染性疾病，可侵犯皮膚、毛發、指甲、黏膜以及內臟等，引起不同的臨床表現和病理變化。根據真菌侵犯部位和臨床表現，真菌性疾病可分為淺部真菌病和深部真菌病。淺部真菌病主要侵犯皮膚、毛發和指（趾）甲，如頭癬、體癬、手足癬等；深部真菌病則侵犯皮下組織、內臟和中樞神經系統，如念珠菌病、隱球菌病等。常見致病菌種分布01淺部真菌病常見致病菌淺部真菌病主要由皮膚癬菌、酵母菌等引起，如紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、石膏樣小孢子菌等。02深部真菌病常見致病菌深部真菌病主要由念珠菌屬、隱球菌屬、曲霉屬等引起，如白假絲酵母菌、新型隱球菌、煙曲霉等。高危人群與感染途徑長期使用抗生素、免疫抑制劑、糖皮質激素等藥物的人群；患有糖尿病、艾滋病、腫瘤等慢性疾病的人群；免疫力低下的老年人、嬰幼兒和孕婦等。高危人群真菌主要通過直接接觸感染，如接觸患者或患病動物；也可通過間接接觸感染，如使用污染的毛巾、衣物、鞋襪等；還可通過呼吸道、消化道等途徑傳播。感染途徑02臨床診斷規范典型臨床癥狀識別皮膚癬菌病念珠菌病隱球菌病孢子絲菌病皮膚出現環形紅斑、丘疹、水皰、脫屑和瘙癢等典型癥狀。常見于口腔、咽喉、食管、陰道等部位，表現為黏膜白斑、假膜、疼痛、吞咽困難、陰道炎等。主要累及肺和中樞神經系統，表現為發熱、咳嗽、呼吸困難、腦膜炎等癥狀。皮膚外傷后出現的皮下結節、膿腫、潰瘍及淋巴結腫大，可伴有全身性感染。實驗室檢測標準流程樣本采集培養分離顯微鏡檢分子生物學檢測根據臨床病狀和真菌種類選擇合適的采樣部位和方法，如皮膚、黏膜、血液、尿液、腦脊液等。用氫氧化鉀或熒光染色等方法觀察樣本中的真菌形態和數量，進行初步鑒定。將樣本接種于含有特定培養基的培養皿中，根據菌落形態、顏色、生長速度等特征進行鑒別。利用PCR、測序等技術，檢測樣本中的真菌DNA或RNA，進行快速、準確的鑒定。影像學診斷輔助應用放射學檢查X線、CT等影像學檢查可輔助診斷某些真菌性疾病，如肺隱球菌病的肺部結節、空洞等。超聲診斷核醫學檢查可用于診斷腹腔、盆腔等深部真菌感染，如念珠菌病的肝脾腫大、心包積液等。利用放射性核素標記的特異性抗體或藥物，通過PET-CT等儀器，觀察真菌在體內的分布和代謝情況，有助于早期診斷和治療。12303抗真菌治療管理多烯類如氟康唑、伊曲康唑等，抑制真菌細胞膜上麥角固醇的合成，使真菌生長受到抑制。唑類棘白菌素類如卡泊芬凈、米卡芬凈等，通過抑制真菌細胞壁β-1，3-葡聚糖的合成，破壞真菌細胞壁，導致真菌細胞破裂。如制霉菌素、兩性霉素B等，通過與真菌細胞膜上的固醇結合，改變細胞膜通透性，使真菌細胞內的物質外泄而達到殺菌作用。系統性抗真菌藥物分類治療方案選擇原則根據真菌種類及藥敏試驗結果選用藥物01不同真菌對藥物的敏感性不同，應根據真菌的種類和藥敏試驗結果選擇敏感的抗真菌藥物。綜合考慮患者情況02根據患者的免疫功能狀態、基礎疾病、藥物代謝動力學特點等，選擇對患者最適合的治療方案。聯合用藥03對于嚴重真菌感染，可聯合應用兩種或兩種以上的抗真菌藥物，以提高療效，減少藥物不良反應。序貫治療04對于侵襲性真菌感染，應先用注射劑治療以控制病情，再改用口服制劑進行序貫治療，以降低醫療費用。藥物不良反應監測肝腎功能監測血液系統監測胃腸道反應監測神經系統監測抗真菌藥物多經肝腎代謝，長期使用易導致肝腎功能損害，應定期監測肝腎功能。部分抗真菌藥物可引起惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應，應密切觀察患者的胃腸道癥狀。部分抗真菌藥物可引起骨髓抑制，導致白細胞減少、貧血等，應定期監測血常規。部分抗真菌藥物可引起神經系統損害，如頭痛、頭暈、視覺異常等，應密切關注患者的神經系統癥狀。04護理操作規范創面清潔消毒技術創面清洗使用無菌生理鹽水或適合的傷口清洗液，輕柔徹底地清潔創面，去除壞死組織和異物。01消毒處理選用適當的消毒劑，如碘伏、氯己定等，對創面及周圍皮膚進行消毒，注意消毒劑的使用濃度和時間。02創面保護避免創面受到進一步污染和損傷，使用無菌敷料進行包扎，定期更換。03免疫功能維護措施給予患者充足的營養，增強機體免疫力，促進創面愈合。營養支持根據病情使用免疫抑制劑或免疫增強劑，以調節免疫功能，降低感染風險。藥物應用定期監測患者的免疫功能指標，及時發現和處理異常情況。免疫監測接觸隔離執行標準接觸隔離原則接觸前準備接觸后處理環境管理遵循接觸隔離的原則，對患者實行嚴格的隔離措施，防止交叉感染。接觸患者前，醫務人員需穿戴防護用品，如手套、口罩、隔離衣等。接觸患者后，需及時脫去防護用品，并進行手衛生處理，確保自身安全。保持病室空氣流通，定期進行環境消毒和清潔，減少環境中病原體的數量。05感染防控策略病房環境消殺要求空氣消毒地面清潔物體表面消毒床單被褥消毒使用高效空氣凈化器或紫外線消毒燈，每日定時對病房進行空氣消毒，以減少空氣中的真菌孢子數量。使用含氯或碘的消毒劑，對病房內的物體表面進行擦拭消毒，包括床架、床頭柜、椅子、門窗等。保持地面干燥、清潔，每日用含氯消毒劑拖地，防止真菌在地面滋生。定期更換床單被褥，換下的床單被褥需用含氯消毒劑浸泡消毒后再清洗。醫護個人防護規范戴口罩進入病房時，必須佩戴醫用口罩，以防止吸入真菌孢子。穿戴防護服醫護人員需穿防護服、戴手套和帽子，避免直接接觸患者和污染物。手衛生接觸患者前后，需用洗手液或含氯消毒劑洗手，防止交叉感染。嚴格無菌操作進行醫療操作時，需遵循無菌操作規程，減少感染風險。病情告知向患者及其家屬介紹真菌性疾病的特點、傳播途徑和預防措施，提高防護意識。個人衛生指導教育患者保持皮膚清潔干燥，勤洗澡、換衣，避免過度使用抗生素和免疫抑制劑。飲食指導建議患者多食用富含蛋白質、維生素和礦物質的食物，增強身體抵抗力。復診與隨訪定期復診，及時發現病情變化，并遵循醫生的建議進行隨訪和治療。患者健康教育重點06康復管理機制療效評估指標臨床表現改善真菌學指標免疫功能指標生活質量評估皮疹、瘙癢、水皰等臨床癥狀是否得到緩解或消失。治療后真菌鏡檢、培養及血清學檢測是否轉陰。淋巴細胞計數、CD4+T細胞水平等免疫學指標是否恢復正常。患者生活質量是否得到改善，如疼痛、瘙癢等癥狀的緩解情況。復發預防方案健康教育藥物預防環境衛生管理營養支持讓患者了解真菌性疾病的傳播途徑、預防措施和治療方法。保持皮膚清潔干燥，避免使用公用拖鞋、浴巾等物品。根據病情及藥物敏感性，選用適當的抗真菌藥物進行預防。合理飲食，增強身體抵抗力，降低真菌病復發的風險。包括臨床