肝膽外科圖譜解讀演講人：日期:目

錄CATALOGUE02肝膽生理功能解析01肝膽系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)03常見疾病圖譜識別04影像診斷技術(shù)應(yīng)用05手術(shù)技術(shù)操作圖解06學(xué)科前沿技術(shù)進(jìn)展肝膽系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)01肝臟解剖分區(qū)與標(biāo)志肝上界肝內(nèi)分區(qū)肝下界肝表面標(biāo)志相對濁音界一般在右鎖骨中線第5肋間。肋弓、劍突下緣等標(biāo)志，肝下緣與肋弓的接觸程度可因體型、腹內(nèi)壓等因素而異。以肝內(nèi)血管、膽管分布為基礎(chǔ)，分為左葉、右葉、尾狀葉等區(qū)域。肝表面有矢狀溝、肝上溝、膽囊窩等標(biāo)志，有助于定位肝內(nèi)結(jié)構(gòu)。膽道系統(tǒng)組成與變異膽道系統(tǒng)組成肝內(nèi)膽管肝外膽管膽道變異包括肝內(nèi)膽管、肝總管、膽囊、膽總管等部分，是膽汁排泄的主要通道。起始于毛細(xì)膽管，逐漸匯合成小葉間膽管、段膽管等，最終匯合成左、右肝管出肝。包括肝總管、膽囊管、膽總管等，其解剖變異較大，如膽囊管缺如、雙膽囊等。膽道系統(tǒng)存在多種解剖變異，如膽囊異位、膽總管囊腫等，對手術(shù)及診療具有重要影響。肝動脈系統(tǒng)門靜脈系統(tǒng)起自腹腔動脈，分為左右支進(jìn)入肝臟，為肝臟提供血液供應(yīng)。由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成，回流入肝臟，是肝臟的主要血液回流通道。血管及神經(jīng)分布圖譜肝靜脈系統(tǒng)收集肝臟血液，匯入下腔靜脈，是肝臟血液流出的主要通道。神經(jīng)分布肝臟神經(jīng)主要來自交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)，支配肝臟的血管、膽管等結(jié)構(gòu)，參與調(diào)節(jié)膽汁分泌、肝臟血流等功能。肝膽生理功能解析02代謝功能與調(diào)控機(jī)制01代謝功能肝膽系統(tǒng)是人體重要的代謝器官，參與糖類、脂肪、蛋白質(zhì)等多種物質(zhì)的代謝過程，維持人體正常的生理功能。02調(diào)控機(jī)制肝膽系統(tǒng)通過調(diào)節(jié)代謝產(chǎn)物的合成、分解和排泄，維持人體內(nèi)環(huán)境的平衡，如血糖、血脂、膽固醇等。膽汁分泌與循環(huán)路徑肝臟分泌膽汁，儲存在膽囊中，進(jìn)食時膽囊收縮，膽汁排入小腸，幫助消化食物中的脂肪。膽汁分泌膽汁中的成分在腸道中被分解利用，部分隨糞便排出，部分被小腸重新吸收，再次進(jìn)入肝臟進(jìn)行循環(huán)。循環(huán)路徑肝臟是合成凝血因子的重要器官，凝血因子參與人體凝血過程，對于止血和防止出血具有重要作用。凝血因子生成肝膽系統(tǒng)的健康狀態(tài)與凝血功能密切相關(guān)，肝臟疾病或膽道阻塞等均可影響凝血因子的合成和凝血功能。關(guān)聯(lián)作用0102凝血因子生成關(guān)聯(lián)常見疾病圖譜識別03肝癌分型原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、膽管細(xì)胞癌等。影像特征CT表現(xiàn)為低密度腫塊，MRI表現(xiàn)為T1低信號、T2高信號，增強(qiáng)掃描動脈期明顯強(qiáng)化，門靜脈期及延遲期強(qiáng)化減弱。肝癌分型與影像特征膽管結(jié)石分布模式01肝內(nèi)膽管結(jié)石多見于肝左葉，可單發(fā)或多發(fā)，呈串珠樣改變。02肝外膽管結(jié)石多見于膽總管，可向下延伸至膽囊管，引起膽囊增大、壁增厚。門脈高壓病理示意圖門靜脈由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成，回流至下腔靜脈。正常門靜脈系統(tǒng)門靜脈壓力升高，導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器血管擴(kuò)張、腹水、門-腔側(cè)支循環(huán)開放等。門脈高壓病理變化影像診斷技術(shù)應(yīng)用04超聲解剖定位原則肝臟超聲解剖定位胰腺超聲解剖定位膽道超聲解剖定位脾臟超聲解剖定位確定肝臟的大小、形態(tài)、邊界以及肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)，識別肝門、肝內(nèi)膽管和門靜脈等重要結(jié)構(gòu)。明確膽道的走行、擴(kuò)張程度以及結(jié)石、腫瘤等病變的位置和性質(zhì)。觀察胰腺的形態(tài)、大小、邊界以及胰管情況，評估胰腺有無炎癥、腫瘤等病變。確定脾臟的位置、大小、形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，評估脾臟有無腫大、占位等病變。CT/MRI增強(qiáng)掃描判讀肝臟CT/MRI增強(qiáng)掃描觀察肝臟血管走行、密度或信號變化，判斷肝內(nèi)病變的性質(zhì)和范圍，如肝癌、肝囊腫等。02040301胰腺CT/MRI增強(qiáng)掃描評估胰腺的形態(tài)、密度或信號改變，診斷胰腺炎、胰腺癌等胰腺疾病。膽道CT/MRI增強(qiáng)掃描顯示膽道系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和病變情況，如膽道結(jié)石、膽管癌等，同時了解膽道梗阻的部位和程度。脾臟CT/MRI增強(qiáng)掃描觀察脾臟的形態(tài)、密度或信號變化，判斷脾臟有無梗死、腫瘤等病變。穿刺路徑安全圖譜肝臟穿刺路徑膽道穿刺路徑胰腺穿刺路徑脾臟穿刺路徑根據(jù)肝臟的解剖結(jié)構(gòu)和病變部位，規(guī)劃安全的穿刺路徑，避免損傷重要血管、膽管和鄰近器官。在超聲或CT引導(dǎo)下，選擇安全的穿刺路徑，避開膽道周圍的血管和神經(jīng)，確保穿刺的準(zhǔn)確性和安全性。根據(jù)胰腺的形態(tài)和病變情況，制定合適的穿刺計(jì)劃，避免損傷胰腺和周圍組織，降低并發(fā)癥風(fēng)險。結(jié)合脾臟的大小、形態(tài)和病變特點(diǎn)，規(guī)劃安全的穿刺路徑，確保穿刺的準(zhǔn)確性并減少并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)技術(shù)操作圖解05肝葉切除術(shù)適用于肝癌、肝血管瘤等占位性病變，以及肝內(nèi)膽管結(jié)石等。肝段切除術(shù)適用于病變位于肝左葉或肝尾狀葉，以及肝門區(qū)膽管癌等。肝三葉切除術(shù)適用于右半肝或左半肝的巨大病變，以及需要行肝移植的患者。肝切除術(shù)式選擇依據(jù)膽道重建吻合要點(diǎn)膽腸吻合術(shù)適用于膽總管下端狹窄或梗阻、膽總管囊腫切除后等。03適用于肝門部膽管癌、肝內(nèi)膽管結(jié)石等。02肝管空腸吻合術(shù)膽總管空腸吻合術(shù)適用于膽總管遠(yuǎn)端梗阻、膽總管損傷或膽總管囊腫等。01腹腔鏡入路示意圖適用于肝左葉、膽囊、膽總管等部位的手術(shù)。四孔法適用于肝右葉、胰腺等部位的手術(shù)。五孔法是五孔法的簡化，適用于肝左葉、膽囊等部位的手術(shù)。三孔法學(xué)科前沿技術(shù)進(jìn)展06三維重建輔助精準(zhǔn)切除三維可視化技術(shù)通過三維可視化技術(shù)，將肝臟、膽管等器官進(jìn)行三維重建，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)定位，提高手術(shù)成功率。01虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)利用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)模擬手術(shù)過程，幫助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)前的模擬操作，提高手術(shù)精準(zhǔn)度。02三維打印技術(shù)通過三維打印技術(shù)，根據(jù)患者的具體情況，打印出精準(zhǔn)的肝臟模型，輔助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)規(guī)劃和操作。03生物人工肝原理圖解介紹人工肝的發(fā)展歷程和基本原理，包括血漿置換、血液透析等。人工肝的發(fā)展生物人工肝的構(gòu)成生物人工肝的功能詳細(xì)說明生物人工肝的組成，如肝細(xì)胞、生物材料、微流控技術(shù)等。闡述生物人工肝在肝衰竭治療中的作用，如替代肝臟解毒、合成蛋白質(zhì)等。靶向治療分子機(jī)制示意靶向治療的優(yōu)點(diǎn)與挑戰(zhàn)分析靶向治療的優(yōu)點(diǎn)，如療效