好醫保處方管理制度一、總則（一）目的為規范好醫保處方管理，確保醫療服務的安全性、有效性和合理性，保障參保人員的權益，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于與好醫保合作的所有醫療機構及其醫務人員在開具、審核、調配、使用和保存醫保處方過程中的相關行為。（三）基本原則1.合法性原則：嚴格遵守國家法律法規、醫保政策以及相關醫療規范，確保處方行為合法合規。2.合理性原則：根據患者病情、診斷結果，合理用藥，遵循安全、有效、經濟的用藥原則。3.準確性原則：處方內容準確無誤，包括患者信息、藥品名稱、劑型、規格、數量、用法用量、診斷等，避免差錯。4.保密性原則：保護患者隱私，妥善保管處方信息，防止泄露。二、處方開具（一）開具資格1.只有取得執業醫師資格，并在本醫療機構注冊的醫師，才有資格開具醫保處方。2.實習醫師開具的處方必須經帶教醫師審核、簽名后方可有效。（二）開具要求1.醫師應親自診查患者，了解病情，根據診斷結果開具處方。不得為本人及其家屬開具處方。2.處方應當使用規范的中文名稱書寫，藥品名稱、劑型、規格、數量、用法用量等必須準確、清晰。不得使用自行編制的藥品縮寫名稱或者代號；書寫藥品名稱、劑量、規格、用法、用量要準確規范，藥品用法可用規范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫囑”“自用”等含糊不清字句。3.每張處方限于一名患者的用藥。4.處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師應當注明理由。5.醫師開具處方時，應注明臨床診斷。6.開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張處方不得超過5種藥品。7.中藥飲片處方的書寫，一般應當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明。（三）電子處方1.醫療機構應逐步推行電子處方系統，醫師通過電子處方系統開具醫保處方。2.電子處方應具備與紙質處方同等的法律效力，其格式應符合國家和醫保部門的相關規定。3.醫師在電子處方系統中錄入的信息應真實、準確、完整，開具后應進行電子簽名確認。三、處方審核（一）審核人員1.醫療機構應配備專門的處方審核藥師，負責對醫保處方進行審核。2.審核藥師應具備藥師以上專業技術職務任職資格，熟悉醫保政策和藥品知識。（二）審核內容1.合法性審核：檢查醫師是否具有開具處方的資格，處方內容是否符合醫保政策和法律法規要求。2.規范性審核：審核處方格式、書寫是否規范，藥品名稱、劑型、規格、數量、用法用量、診斷等是否準確無誤。3.合理性審核：用藥適應證審核：判斷藥品的使用是否與患者的診斷相符，是否存在無適應證用藥、超適應證用藥等情況。藥物相互作用審核：審查處方中藥物聯合使用是否存在藥物相互作用，是否會增加不良反應或降低療效。用藥劑量審核：檢查用藥劑量是否合理，是否超出藥品說明書規定的劑量范圍，是否存在大處方、重復用藥等問題。用藥療程審核：審核用藥療程是否符合疾病治療原則，是否存在過長或過短用藥的情況。患者基本信息審核：核對患者姓名、性別、年齡、醫保卡號等信息是否準確，是否與醫保系統記錄一致。（三）審核流程1.醫師開具處方后，應及時提交至處方審核藥師處。2.審核藥師收到處方后，應在規定時間內完成審核。一般情況下，普通處方審核時間不得超過1個工作日，急診處方審核時間不得超過1小時。3.審核藥師對處方進行全面審核后，如發現問題應及時與醫師溝通，要求醫師修改或補充相關信息。醫師應根據審核意見及時進行調整，并重新提交審核。4.經審核無誤的處方，審核藥師應在處方上簽字確認，并注明審核時間。四、處方調配（一）調配人員1.醫療機構應配備經過專業培訓、取得相應資格的藥學專業技術人員負責處方調配工作。2.調配人員應熟悉藥品知識、調配操作規程和醫保政策。（二）調配要求1.調配人員接到審核合格的處方后，應認真核對處方內容，包括患者姓名、性別、年齡、醫保卡號、藥品名稱、劑型、規格、數量、用法用量等，確保準確無誤。2.調配藥品時，應嚴格按照藥品說明書或處方要求進行操作，注意藥品的有效期、質量等。3.調配過程中應仔細核對藥品的名稱、規格、數量等，防止調配錯誤。對于麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品等特殊管理藥品，應嚴格按照相關規定進行調配。4.調配完成后，應在處方上加蓋調配專用章，并將調配好的藥品及處方一同交給核對人員。五、處方核對與發藥（一）核對人員1.醫療機構應安排專門的核對人員對調配好的處方進行再次核對。2.核對人員應具備藥師以上專業技術職務任職資格，責任心強。（二）核對內容1.再次核對處方與調配藥品的一致性，包括患者信息、藥品名稱、劑型、規格、數量、用法用量等。2.檢查藥品的質量，如藥品外觀是否有破損、變質等情況。3.核對特殊管理藥品的調配是否符合規定。（三）發藥要求1.核對無誤后，核對人員應向患者或其家屬進行用藥交代，包括藥品的用法用量、注意事項、不良反應等。2.發藥時應告知患者醫保報銷相關事宜，如哪些藥品屬于醫保報銷范圍，報銷比例等。3.將調配好的藥品發放給患者，并收回患者的醫保病歷或醫保卡進行醫保結算登記。4.發藥過程中應注意保護患者隱私，避免在公共場合大聲談論患者病情和用藥情況。六、處方保存（一）保存期限1.醫保處方應按照國家和醫保部門的規定進行保存。一般情況下，普通處方、急診處方保存期限為1年，醫療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。2.電子處方應進行備份保存，保存期限與紙質處方相同。（二）保存方式1.紙質處方應分類裝訂成冊，妥善保管，防止丟失、損壞和篡改。2.電子處方應存儲在安全可靠的服務器或存儲設備中，并定期進行備份。保存電子處方的系統應具備數據加密、訪問控制、數據備份與恢復等功能，確保數據的安全性和完整性。（三）查閱與銷毀1.因醫療、醫保監管等需要查閱醫保處方的，應按照規定的程序進行審批和登記。查閱人員不得擅自復制、傳播處方信息。2.超過保存期限的醫保處方，經醫療機構負責人批準后，可以按照規定進行銷毀。銷毀處方時應進行登記，記錄銷毀時間、處方種類、數量等信息，并由監銷人員簽字確認。七、醫保處方點評（一）點評組織1.醫療機構應成立醫保處方點評小組，負責對醫保處方進行定期點評。2.點評小組由醫院管理人員、臨床專家、藥學專家等組成，成員應具備豐富的臨床經驗和專業知識。（二）點評周期醫保處方點評應定期進行，每月不少于一次。（三）點評內容1.處方書寫質量：包括處方格式、書寫規范、藥品名稱、劑型、規格、數量、用法用量、診斷等方面的準確性。2.用藥合理性：審查用藥適應證、藥物相互作用、用藥劑量、用藥療程等是否合理。3.醫保政策執行情況：檢查處方中藥品的醫保報銷情況是否符合規定，有無超醫保支付范圍用藥等問題。（四）點評結果1.醫保處方點評小組對點評結果進行匯總分析，形成醫保處方點評報告。2.點評報告應包括處方點評的基本情況、存在的問題、原因分析以及改進建議等內容。3.對于存在問題較多的醫師，應進行重點培訓和指導，督促其改進處方質量，提高用藥合理性。八、監督管理（一）內部監督1.醫療機構應建立健全內部監督機制，加強對醫保處方開具、審核、調配、使用和保存等環節的監督檢查。2.定期對醫保處方管理工作進行自查自糾，發現問題及時整改，并將整改情況上報醫院管理層。（二）醫保部門監督1.醫保部門將定期對醫療機構的醫保處方管理情況進行檢查，檢查內容包括處方管理制度執行情況、處方質量、用藥合理性、醫保報銷情況等。2.對于違反醫保處方管理制度的醫療機構和醫務人員，醫保部門將按照相關規定進行處理，包括警告、暫停醫保服務、罰款等。情節嚴重的，將取消其醫保定點資格。（三）社會監督1.鼓勵患者、家屬及社會各界對醫療機構的醫保處方管理情況進行監督，如發現問題可向醫療機構或醫保