心臟疾病癥狀與體征識別要點演講人：日期:目錄02典型體征表現01常見臨床癥狀03急性癥狀警示04慢性表現特征05鑒別診斷要點06體征記錄規范01常見臨床癥狀胸痛性質與誘因由于冠狀動脈供血不足引起的心絞痛，通常表現為壓迫、發悶或緊縮性疼痛。壓迫性疼痛可能是心包炎或心肌炎等炎癥性疾病引起的胸痛。刺痛或鈍痛體力活動、情緒激動、飽餐等均可誘發心絞痛；而心包炎引起的胸痛常與呼吸運動相關。誘因分析呼吸困難分級標準輕度呼吸困難重度呼吸困難中度呼吸困難危重呼吸困難僅在劇烈活動時出現氣短，休息時消失。日常活動即可引起氣短，休息時可緩解。安靜狀態下也出現氣短，無法平臥，需采取半臥位或端坐位呼吸。出現發紺、意識模糊、昏迷等嚴重癥狀，需緊急救治。心悸發作時間特征突然發作，持續時間短暫，可數秒至數小時，常見于陣發性室上性心動過速等。陣發性心悸持續性心悸發作與終止特點持續時間較長，可數天至數年，多見于持續性房顫等心律失常。陣發性室上性心動過速等心律失常發作時心率逐漸加快，終止時也漸慢；而室性心動過速等心律失常則可能突然發作并突然終止。02典型體征表現心音雜音心臟雜音指在心音與額外心音之外，在心臟收縮或舒張時血液在心臟或血管內產生湍流所致的室壁、瓣膜或血管振動所產生的異常聲音，是具有不同頻率、不同強度、持續時間較長的噪雜聲。心音異常分類（雜音/分裂）01心音分裂正常生理條件下，心室收縮或舒張時兩個房室瓣或半月瓣的關閉絕非絕對同步，三尖瓣較二尖瓣延遲關閉0.02～0.03秒，肺動脈瓣遲于主動脈瓣約0.03秒，上述時間差不能被人耳分辨，聽診仍為一個聲音。當S1或S2的兩個主要成分之間的間距延長，導致聽診聞及心音分裂為兩個聲音即稱心音分裂。02血壓與脈搏變化心臟收縮時，血液對血管壁的側壓力增高，導致血壓升高。心臟疾病患者的血壓升高往往與心輸出量增加、外周阻力增大等因素有關。血壓升高心臟疾病患者的脈搏可能出現多種異常，如脈搏過快、過緩、節律不齊等。這些異常脈搏反映了心臟功能受損的程度和類型。脈搏異常心臟疾病患者由于心輸出量減少、體循環靜脈壓增高等原因，容易出現下肢水腫。水腫程度可因病情嚴重程度而異，從輕度踝部水腫到重度全身性水腫不等。下肢水腫頸靜脈是右心房的壓力計，可反映右心房壓力及容積變化。心臟疾病患者如出現頸靜脈怒張，表明上腔靜脈回流受阻，提示病情嚴重。頸靜脈怒張0102下肢水腫與頸靜脈怒張03急性癥狀警示心肌梗死三聯征為壓迫、發悶或緊縮性痛感，可能放射至左臂、頸部、下頜或背部。胸痛呼吸困難出汗、惡心或嘔吐氣短、喘息，尤其在活動或平躺時明顯。突如其來的大量出汗、惡心或嘔吐，可能伴隨臉色蒼白、皮膚濕冷。心絞痛持續時間閾值持續時間心絞痛通常持續數分鐘，一般不會超過半小時。01疼痛性質可能為壓迫感、緊縮感、燒灼感或鈍痛，常描述為“胸口像壓著一塊大石頭”。02誘發因素體力活動、情緒激動、飽食、寒冷等可能誘發心絞痛。03緩解方式休息、舌下含服硝酸甘油或速效救心丸可迅速緩解。04表現為皮膚濕冷、花斑、發紺，以及尿量減少。組織灌注不足如煩躁不安、神志模糊、昏迷等。精神狀態改變01020304收縮壓降至90mmHg以下，或較基礎血壓降低≥40mmHg。血壓下降呼吸頻率增快，可能伴有鼻翼扇動和口唇發紺。呼吸急促心源性休克前兆04慢性表現特征心力衰竭分期癥狀晚期端坐呼吸，極度呼吸困難，皮膚濕冷，蒼白或發紺，尿量減少，意識模糊。03休息時也有呼吸困難，需要墊高枕頭，咳嗽加劇，咳粉紅色泡沫痰，心悸。02中期早期體力活動能力下降，活動后氣促，夜間陣發性呼吸困難，咳嗽。01心律失常伴隨體征竇性心律不齊房顫室性心動過速房室傳導阻滯心率快慢不一，與呼吸或迷走神經張力變化有關。心律絕對不規則，第一心音強弱不等，脈搏短絀。心率輕度不規則，第一、第二心音分裂，頸靜脈搏動。心率緩慢，心室率低于心房率，可聽到大炮音或第一心音減弱。主動脈瓣狹窄胸骨右緣第二肋間可聽到粗糙、響亮的噴射性收縮期雜音，常伴有震顫。主動脈瓣關閉不全主動脈瓣區可聽到高調嘆氣樣舒張期雜音，向心尖傳導。二尖瓣狹窄心尖區可聽到舒張期隆隆樣雜音，左側臥位時更明顯。二尖瓣關閉不全心尖區全收縮期吹風樣雜音，可觸及震顫，雜音向左腋下傳導。瓣膜病特異性表現05鑒別診斷要點心源性與非心源性胸痛疼痛部位心源性胸痛通常位于胸骨后或心前區，可向左肩、左臂內側放射；非心源性胸痛位置多樣，可能涉及頸部、背部等區域。01疼痛性質心源性胸痛多為壓迫、發悶或緊縮感，非心源性胸痛可能呈刺痛、燒灼感等。02誘發因素心源性胸痛常與體力活動、情緒激動等相關；非心源性胸痛可能與呼吸、咳嗽等動作有關。03緩解方式心源性胸痛休息或含服硝酸甘油后可緩解，非心源性胸痛則可能因不同病因而異。04呼吸系統疾病常導致呼吸困難，且伴有咳嗽、咳痰等癥狀，與心臟疾病引起的呼吸困難有所不同。呼吸系統疾病通常會在肺部聞及異常呼吸音，如濕啰音、哮鳴音等，而心臟疾病多引起心音改變。呼吸系統疾病在胸部X片上常有肺部紋理增粗、斑片狀陰影等改變，而心臟疾病則可能顯示心臟形態異常。呼吸系統疾病肺功能檢查常出現阻塞性或限制性通氣功能障礙，而心臟疾病肺功能多正常。呼吸系統疾病鑒別項呼吸困難呼吸音改變胸部X線表現肺功能檢查消化系統反射性癥狀胃腸道癥狀伴隨癥狀疼痛部位腹部體征心臟疾病可能引發胃腸道反射性癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹等，與消化系統疾病相似。消化系統疾病疼痛多位于腹部，而心臟疾病引起的疼痛可能放射至腹部，但疼痛根源仍在胸部。消化系統疾病常伴有腹瀉、發熱等感染癥狀，而心臟疾病則多伴有心悸、氣短等心血管癥狀。消化系統疾病可能出現腹部壓痛、反跳痛等體征，而心臟疾病腹部體征通常不明顯。06體征記錄規范標準化醫學術語應用在記錄體征時，應使用標準化、統一的醫學術語，以確保信息的準確性和可讀性。使用統一的醫學術語避免使用模糊不清的詞匯或俚語，以免引起誤解或混淆。避免使用模糊詞匯盡量遵循國際通用的醫學術語和記錄規范，以便國際交流和合作。遵循國際規范癥狀時間軸記錄方法時間軸記錄將體征出現的時間、持續時間和變化過程按時間順序記錄下來，以便分析和總結。01關鍵節點記錄重點記錄體征出現明顯變化或達到某種程度的時間節點，如癥狀加重、緩解等。02圖表展示采用圖表形式展示體征隨時間的變化趨勢，如體溫曲線圖、心電圖等。03