顱腦損傷的急救與護理演講人：日期:目

錄CATALOGUE02現場急救處置01基礎醫學認知03急診救治流程04專科護理要點05并發癥防治06康復管理體系基礎醫學認知01顱腦解剖結構特點顱蓋骨腦膜顱底骨腦實質由額骨、頂骨、顳骨等構成，堅硬且不易變形，保護腦組織。由蝶骨、篩骨等組成，有許多孔洞和裂隙，是神經和血管進出顱內的通道。由硬腦膜、蛛網膜和軟腦膜三層組成，對腦組織有保護作用。包括大腦、小腦和腦干，是神經系統的重要部分，負責人體各種生理活動和意識。損傷病理演變過程急性損傷期損傷后立即發生，主要表現為腦震蕩、腦挫裂等，表現為頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。01亞急性期傷后數小時至數天，腦水腫逐漸加重，顱內壓增高，可能出現意識障礙、偏癱等癥狀。02慢性期傷后數月至數年，主要表現為腦萎縮、腦積水等，可出現頭暈、頭痛、記憶力減退等癥狀。03臨床分型標準主要指腦震蕩，傷后立即出現短暫的意識喪失，一般不超過半小時，清醒后可有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，但神經系統檢查無異常。輕型顱腦損傷中型顱腦損傷重型顱腦損傷主要指腦挫裂傷，傷后立即出現意識障礙，時間在半小時至數小時之間，清醒后可再次出現意識障礙，神經系統檢查有定位體征。主要指腦干損傷或顱內血腫，傷后立即出現持續性昏迷，昏迷時間超過12小時，意識障礙進行性加重，可出現偏癱、瞳孔改變等嚴重癥狀。現場急救處置02呼吸和心率檢查患者的呼吸和心率，確保呼吸道通暢，評估有無窒息或心跳驟停。意識狀態判斷患者意識是否清醒，對周圍環境有無反應，是否存在意識障礙。瞳孔變化觀察患者瞳孔大小、形狀和對光反射，判斷是否存在腦神經受損。傷口情況檢查患者頭部是否有傷口、出血或血腫，評估傷口大小、深度及出血量。生命體征初步評估氣道管理與氧療措施保持呼吸道通暢氣管插管吸氧呼吸道保護迅速清除患者口鼻腔內的分泌物和嘔吐物，確保呼吸道暢通。給予患者高濃度氧氣吸入，緩解腦缺氧狀態，降低腦損傷程度。如患者呼吸微弱或停止，需立即進行氣管插管，確保通氣。對于昏迷或嘔吐的患者，應將頭偏向一側，以防止嘔吐物誤吸入呼吸道。搬運固定保護原則平穩搬運在搬運過程中，應確保患者身體平穩，避免劇烈搖晃或震動，以免加重腦損傷。01頭部固定在搬運過程中，要特別注意頭部的固定和保護，避免頭部受到二次傷害。02脊柱保護在搬運過程中，應確保患者脊柱的完整性，避免過度彎曲或扭曲。03迅速轉運在做好初步急救措施后，應迅速將患者轉運至醫療機構進行進一步救治。04急診救治流程03GCS評分實施規范通過呼喚、疼痛刺激等方式，判斷患者清醒程度。評估患者意識狀態讓患者說話，觀察其語言是否清晰、連貫。評估患者語言功能讓患者按照指令做出動作，觀察其運動是否協調、靈活。評估患者運動功能影像學檢查優先級快速、準確地判斷顱內有無出血、骨折等病變。頭顱CT頭顱MRI腦電圖檢查對于懷疑有腦挫裂傷、顱內血腫等病變時，MRI具有更高的敏感性和特異性。對于懷疑有腦震蕩等腦功能異常時，腦電圖檢查可提供重要參考。緊急手術指征判斷顱內血腫量較大，引起顱內壓明顯升高。01.顱骨骨折合并腦脊液漏，存在顱內感染風險。02.懷疑有腦挫裂傷，出現意識障礙、偏癱等癥狀。03.專科護理要點04顱內壓監測技術監測方法監測頻率監測指標監測并發癥通過腦室引流、硬膜下或硬膜外監測等方法，實時監測患者顱內壓變化。包括顱內壓數值、波形、顱內壓正常值范圍等，及時發現異常并處理。根據患者病情和顱內壓變化情況，合理設定監測頻率，確保及時發現顱內壓升高。注意預防顱內感染、出血等并發癥的發生，一旦發現及時處理。包括患者的意識狀態、瞳孔大小、對光反射等，以評估患者的神經功能和病情變化。根據患者病情，定期觀察并記錄患者意識狀態變化情況，以便及時發現病情變化。采用格拉斯哥昏迷評分等方法，對患者意識狀態進行量化評估，提高評估準確性。觀察過程中要注意避免誤判和漏判，如瞳孔變化可能受光線、藥物等因素影響，需綜合分析。意識狀態觀察方法觀察指標觀察頻率評估方法注意事項呼吸道精細護理保持呼吸道通暢氣管插管護理呼吸機輔助呼吸預防感染及時清理患者呼吸道分泌物和嘔吐物，確保呼吸道通暢，防止誤吸和窒息。對于需要氣管插管的患者，要定期更換插管、吸痰、保持插管通暢，并注意固定插管，防止脫出。對于呼吸衰竭的患者，需使用呼吸機輔助呼吸，注意調整呼吸參數，確保患者通氣量和氧氣供應。保持室內空氣清新，加強患者口腔衛生和呼吸道感染的預防，避免交叉感染。并發癥防治05腦水腫控制策略使用脫水劑、利尿劑等降低顱內壓，控制腦水腫。藥物治療將患者頭部抬高30度左右，有利于降低顱內壓，減輕腦水腫。頭部抬高通過降低體溫來減少腦組織的代謝，從而減輕腦水腫。低溫療法感染預防措施抗生素應用根據患者病情及時使用抗生素，預防感染。01嚴格無菌操作在手術或穿刺等操作中，嚴格遵守無菌操作規范，防止感染。02呼吸道管理保持呼吸道通暢，定時翻身拍背，預防肺部感染。03癲癇發作處理流程發作后觀察密切觀察患者病情變化，記錄發作時間、持續時間等信息，以便后續治療。03根據患者癲癇發作類型，選用適當的抗癲癇藥物。02藥物治療保持呼吸道通暢立即將患者頭偏向一側，清除口腔分泌物，防止窒息。01康復管理體系06神經功能評估體系神經系統檢查神經影像學檢查神經心理學評估生活能力評估包括意識、瞳孔、反射、肌張力和感覺等。如CT、MRI等，可發現腦部結構異常。評估患者的認知、情感、行為等方面。評估患者的日常生活能力和獨立生活能力。使用神經營養藥、止痛藥等，促進神經功能恢復。藥物治療針對患者的具體情況，制定個性化的康復訓練方案。康復訓練01020304通過運動、電療等方法，促進肌肉、神經的恢復。物理治療幫助患者緩解焦慮、抑郁等情緒，促進康復。心理干預早期康復