脊柱外科疾病診療體系概述演講人：日期:目錄CATALOGUE02典型疾病臨床表現03影像診斷技術應用04階梯治療策略05圍術期管理規范06疾病預防體系01脊柱外科疾病分類01脊柱外科疾病分類PART椎間盤突出退行性變導致纖維環破裂，髓核突出壓迫神經根或脊髓。01腰椎管狹窄腰椎管狹窄引起神經受壓，出現腰腿痛、麻木等癥狀。02頸椎管狹窄頸椎管狹窄導致脊髓受壓，出現四肢無力、踩棉花感等。03腰椎滑脫椎體之間滑脫，導致腰痛及下肢神經癥狀。04退行性病變特征先天畸形類型脊柱裂脊柱側彎先天性脊柱后凸顱底凹陷椎管閉合不全，可伴發脊髓、神經發育異常。脊柱向側方彎曲，常伴有椎體旋轉，影響外觀及功能。脊柱呈弓形后凸，多見于胸椎部位，影響身體平衡。顱底骨發育異常，導致顱底平面下降，可能壓迫腦干。脊柱骨折因外力作用導致脊柱骨連續性中斷，可能損傷脊髓、神經。脊髓損傷脊髓受到壓迫或斷裂，導致肢體感覺、運動功能障礙。脊柱感染性疾病如脊柱結核、化膿性脊柱炎等，破壞脊柱骨質及周圍軟組織。脊柱腫瘤包括良性腫瘤和惡性腫瘤，壓迫或破壞脊柱結構，引起疼痛、神經癥狀等。創傷感染范疇02典型疾病臨床表現PART大多數患者最先出現的癥狀，多表現為下腰痛，有時可放射至臀部、大腿后側或小腿外側。因椎間盤突出壓迫神經根而引起，表現為下肢放射性疼痛、麻木或肌無力，咳嗽、打噴嚏等動作可加重疼痛。為減輕疼痛，患者常采取側彎姿勢，長期可導致脊柱側凸。因腰部肌肉緊張、痙攣，導致腰椎前屈、后伸、側彎等活動受限。椎間盤突出體征腰痛坐骨神經痛脊柱側凸腰椎活動受限脊柱側凸代償機制凸側肌肉緊張骨盆傾斜凹側肌肉萎縮胸廓畸形脊柱側凸后，凸側肌肉（如背闊肌、豎脊肌）會持續緊張，以保持脊柱的平衡和穩定。長期側凸，凹側肌肉（如腰大肌、腰方肌）因廢用而逐漸萎縮，進一步加重側凸。脊柱側凸嚴重時，骨盆會隨之傾斜，以維持身體重心平衡，進一步加重脊柱側凸。脊柱側凸還會引起胸廓畸形，如剃刀背畸形等，嚴重時影響心肺功能。椎管狹窄病程進展早期中期晚期影像學表現主要表現為腰部疼痛、酸脹，休息后可緩解，腰部活動輕度受限。腰痛逐漸加重，可出現下肢疼痛、麻木、無力等神經癥狀，行走或站立時加重，休息可緩解。神經癥狀持續加重，出現大小便功能障礙、鞍區麻木等馬尾神經綜合征，甚至截癱。CT或MRI檢查可見椎管橫截面積減小、神經根受壓等改變，是診斷椎管狹窄的重要依據。03影像診斷技術應用PARTX線定位分析方法脊柱序列評估通過X線片觀察脊柱的整體序列，包括側彎、后凸等。02040301椎間隙和椎間孔變化觀察椎間隙狹窄或增寬，以及椎間孔的變化，判斷是否存在神經受壓。椎體形態分析評估椎體的形態，包括壓縮、楔形變、破壞等。脊柱穩定性評估通過觀察椎間關節和韌帶的鈣化情況，評估脊柱的穩定性。MRI神經壓迫評估神經根受壓MRI可清晰顯示神經根受壓的情況，包括神經根形態、信號改變等。脊髓受壓MRI可顯示脊髓受壓的程度和范圍，對脊髓損傷程度進行評估。椎間盤病變MRI對椎間盤病變具有較高的敏感性和特異性，可顯示椎間盤膨出、突出等。軟組織病變檢測MRI可發現椎旁軟組織病變，如腫瘤、炎癥等，為脊柱外科疾病提供重要信息。CT三維重建價值骨性結構立體呈現脊柱穩定性評估椎間孔形態評估手術入路規劃CT三維重建可清晰呈現脊柱的骨性結構，包括椎體、椎弓、關節突等。CT三維重建可準確評估椎間孔的形態和大小，為神經減壓手術提供重要參考。CT三維重建可評估脊柱的穩定性，為手術方案的制定提供依據。CT三維重建可幫助醫生進行手術入路的規劃，提高手術的精確性和安全性。04階梯治療策略PART保守治療適應癥輕度椎間盤突出脊柱退行性變脊柱骨折脊柱側彎適用于初次發病、病程較短、癥狀較輕的椎間盤突出患者。包括退行性脊柱炎、腰椎滑脫等，病變程度較輕，無嚴重神經癥狀的患者。穩定性骨折，如壓縮性骨折，無神經癥狀或神經損傷輕微的患者。輕度脊柱側彎，Cobb角小于40度的青少年患者。經皮穿刺技術如經皮椎間孔鏡技術，適用于椎間盤突出、椎間孔狹窄等病癥。射頻消融技術適用于頸椎、腰椎間盤源性疼痛及神經根性疼痛。脊柱內鏡技術如后路脊柱內鏡技術，適用于腰椎管狹窄、腰椎滑脫等病癥的治療。椎體成形技術適用于骨質疏松性椎體壓縮骨折、椎體腫瘤等病癥。微創介入術式選擇開放性手術指征經保守治療無效，嚴重影響患者生活和工作的椎間盤突出。重度椎間盤突出不穩定性骨折、爆裂性骨折或伴有神經損傷的脊柱骨折。脊柱骨折原發性或轉移性脊柱腫瘤，需手術切除減壓并重建脊柱穩定性。脊柱腫瘤Cobb角大于40度或進行性加重的脊柱側彎，需手術矯正。脊柱側彎05圍術期管理規范PART神經功能監護流程術后神經功能評估術后再次評估神經功能，及時發現并處理神經損傷。03在手術過程中實時監測神經功能，確保手術操作不損傷神經。02術中神經功能監測術前神經功能評估全面評估患者神經功能狀況，包括運動、感覺、反射等。01采取措施預防深靜脈血栓形成，如使用彈力襪、氣壓治療等。預防深靜脈血栓保持呼吸道通暢，預防肺部感染。呼吸道管理01020304術前、術中、術后合理使用抗生素，預防感染。預防性抗感染治療導尿時嚴格無菌操作，預防尿路感染。尿路管理術后并發癥預防加速康復路徑實施疼痛管理通過多模式鎮痛、個體化鎮痛等措施，減輕患者疼痛。01營養支持根據患者情況制定個體化營養支持方案，促進患者康復。02早期活動鼓勵患者早期下床活動，促進功能恢復，預防并發癥。03心理康復關注患者心理健康，提供心理支持和康復指導。0406疾病預防體系PART姿勢力學干預方案教育患者如何正確調整坐姿和站姿，以減少脊柱壓力。正確的坐姿和站姿如椅子、床墊、腰帶等，以輔助維持脊柱正常生理曲度。合理使用輔助工具通過專業訓練，調整患者在學習、工作、睡覺中的姿勢，改善脊柱受力狀況。姿勢調整訓練核心肌群訓練標準平衡訓練通過平衡練習，提高身體協調性，減輕脊柱受傷風險。03加強背部肌肉力量，維持脊柱穩定性，防止脊柱前凸。02背肌訓練腹肌訓練增強腹部肌肉力量，提高腹腔壓力，減輕脊柱