ICU心外科護理要點與操作規范演講人：日期:目錄CATALOGUE科室環境與患者特點術后核心護理要點特殊監測技術應用感染防控專項措施急癥應急處置流程護理質量持續改進01科室環境與患者特點PART心外科ICU功能定位監測生命體征防治并發癥維持生理功能器官功能支持對剛完成心臟手術的患者進行持續的生命體征監測，包括心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等指標。運用先進的醫療設備和技術手段，維持患者呼吸、循環、腎臟等重要臟器的生理功能。及時發現并處理心臟手術后可能出現的各種并發癥，如低心排、心律失常、感染等。為危重患者提供呼吸、循環等器官功能支持，確保患者度過術后危險期。術后重癥患者收治標準手術類型生理功能病情穩定程度其他因素心臟直視手術、瓣膜置換術、冠狀動脈搭橋術等高風險手術患者。術前重要臟器功能嚴重受損或術后出現嚴重并發癥的患者。術后生命體征不穩定，需要持續監測和支持的患者。如患者年齡、基礎疾病、手術過程等綜合考慮，決定是否收入心外科ICU。負責術后患者的生命體征監測和器官功能支持。重癥醫學科團隊負責患者的麻醉和疼痛管理，以及圍術期液體治療。麻醉科團隊01020304負責手術和圍術期治療方案的制定和實施。心臟外科團隊負責患者的日常護理、病情觀察和并發癥預防。護理團隊多學科協作工作模式02術后核心護理要點PART循環系統監測關鍵指標心率與心律監測持續監測心率和心律，及時發現異常節律和心率過快/過緩。心臟指數和每搏指數反映心臟泵血功能和血管阻力，評估心功能和循環狀態。血壓監測持續監測動脈血壓，確保血壓在正常范圍內，避免高血壓或低血壓。中心靜脈壓監測反映右心功能與血容量狀態，指導補液和血管活性藥物使用。呼吸機管理及脫機流程呼吸機參數設置脫機評估呼吸道護理脫機后觀察根據患者情況設置合適的呼吸頻率、潮氣量、吸呼比等參數。保持呼吸道通暢，及時吸痰，防止呼吸道感染和阻塞。評估患者自主呼吸能力、咳嗽反射和氣道保護能力，確定脫機時機。脫機后密切監測患者生命體征和呼吸狀況，確保患者能夠自主呼吸。心外術后導管維護標準動脈導管中心靜脈導管胸腔引流管尿管和胃管保持動脈導管通暢，定期沖洗，防止血栓和感染。定期更換敷料，保持穿刺部位清潔干燥，避免感染。保持胸腔引流管通暢，觀察引流液顏色、量和性質，及時發現異常。保持尿管和胃管通暢，定期更換，避免感染和堵塞。03特殊監測技術應用PART有創動脈血壓監測可以實時、準確地反映患者的血壓變化，為臨床治療提供重要依據。中心靜脈壓反映了右心功能和血容量情況，有助于評估心臟功能和指導補液。肺動脈導管可以監測肺動脈壓、肺毛細血管楔壓等指標，評估肺循環和左心功能。通過特殊方法測量心臟輸出量，了解心臟泵血功能，指導心血管活性藥物的使用。血流動力學監測方法動脈血壓監測中心靜脈壓監測肺動脈導管監測心臟輸出量監測心電監測持續監測心電圖，及時發現心律失常和心肌缺血等異常情況。心率監測密切監測心率變化，評估心臟功能，及時發現異常情況。心肌缺血監測通過心電圖ST段改變等指標，評估心肌缺血程度和范圍，及時采取措施。心電生理檢查對于心律失常患者，可進行心電生理檢查，明確心律失常類型和原因，指導治療。持續心電評估要點腦功能狀態觀察技巧意識狀態監測腦電圖監測瞳孔觀察神經系統評估通過格拉斯哥昏迷評分等評估患者的意識狀態，及時發現腦功能受損情況。觀察瞳孔大小、對光反射等，評估腦神經功能和顱內壓情況。腦電圖可以反映腦電活動情況，有助于評估腦功能和判斷預后。觀察患者的肢體活動、感覺、語言等神經系統表現，及時發現腦功能異常。04感染防控專項措施PART手術切口護理規范確保手術部位皮膚干凈、無破損，備皮范圍符合要求，術前嚴格消毒。術前準備術中管理術后護理保持手術切口干燥、清潔，使用無菌敷料覆蓋，及時更換污染的敷料，手術器械和物品嚴格滅菌。定期觀察手術切口情況，如有紅腫、滲液等異常及時報告醫生，按醫囑使用抗生素預防感染，保持切口敷料清潔干燥。侵入性操作無菌要求遵循無菌操作原則，選擇合適的導管，定期更換導管及敷料，保持導管連接處清潔。導管置入與維護保持呼吸道通暢，定期吸痰，使用無菌吸痰管，避免交叉感染。呼吸道管理進行傷口換藥和引流時，嚴格遵守無菌操作規程，確保傷口清潔，引流通暢。傷口換藥與引流多重耐藥菌隔離方案患者隔離將多重耐藥菌感染或定植患者安置在單獨隔離病房，采取接觸隔離措施，防止交叉感染。01醫務人員防護接觸多重耐藥菌患者時，醫務人員需穿隔離衣、戴手套、口罩等防護用品，接觸后及時洗手或手消毒。02環境與物品消毒患者周圍環境及物品應定期進行清潔和消毒，使用專用物品進行清潔和消毒，避免交叉污染。0305急癥應急處置流程PART心臟驟停急救路徑立即進行胸外按壓人工呼吸與胸外按壓配合快速開放氣道盡早進行除顫發現心臟驟停，要立即進行胸外按壓，確保心臟繼續泵血。清理呼吸道，確保通暢，以便進行人工呼吸。進行30次胸外按壓后，進行2次人工呼吸，交替進行。如有除顫設備，應盡早進行除顫，以提高復蘇成功率。確認為心包填塞后，立即進行心包穿刺，解除心臟壓塞。緊急心包穿刺穿刺過程中要密切監測患者的生命體征，確保安全。密切監測生命體征01020304包括血壓下降、心率增快、心音低弱、頸靜脈怒張等。識別心包填塞癥狀穿刺后需密切觀察患者癥狀，進行后續治療。后續治療與觀察急性心包填塞識別處理惡性心律失常應對策略識別惡性心律失常如室速、室顫等，需立即進行處理。藥物治療給予抗心律失常藥物，如利多卡因、胺碘酮等，以恢復心律。電復律治療藥物治療無效時，應考慮進行電復律治療，以恢復正常心律。病情監測與記錄在治療過程中，要密切監測患者病情，記錄心律變化。06護理質量持續改進PART并發癥預警指標體系并發癥風險評估預警指標設定預警響應機制預警效果評價對患者進行全面評估，確定可能發生的并發癥類型和風險程度。根據評估結果，設定敏感、特異的預警指標，如生命體征、疼痛評分、實驗室檢查結果等。建立預警響應機制，確保在收到預警信息時能夠迅速采取措施，防止并發癥的發生或惡化。定期對預警效果進行評價，及時調整預警指標和響應措施，提高預警系統的有效性。循證護理實踐應用循證護理理念循證護理案例分析循證護理實踐步驟循證護理培訓與教育以科學證據為基礎，結合患者需求和臨床經驗，制定最佳的護理方案。包括提出臨床問題、檢索相關文獻、評價證據質量、應用證據、評估效果等步驟。通過分析具體案例，探討循證護理在實踐中的應用和效果，為今后的護理工作提供借鑒和參考。加強護理人員的循證護理培訓和教育，提高其循證護理能力和水平。危重患者交接標準流程交接前準備確保患者信息準確、完整，交接雙方對交接內容有清