心臟瓣膜外科診療進展與實踐演講人：日期:目錄CATALOGUE02瓣膜病變病理生理03主流外科治療技術04圍術期管理標準05前沿技術進展06臨床病例分析01心臟瓣膜解剖基礎01心臟瓣膜解剖基礎PART瓣膜結構組成與定位瓣膜的定位與功能瓣膜位于心房與心室之間或心室與動脈之間，主要功能是控制血液流動方向，防止血液逆流。03瓣葉是瓣膜的主要部分，其結構和彈性對瓣膜的功能至關重要。02瓣葉的結構與特點心臟瓣膜概述心臟瓣膜是心臟內的重要結構，主要由瓣葉、瓣環、腱索和乳頭肌等組成。01血流動力學功能機制瓣膜開放與關閉瓣膜的開放和關閉是維持正常血液流動的關鍵，其機制涉及多種因素，包括心室內壓力變化、瓣膜的形態和結構等。血流動力學效應瓣膜與心臟功能的關系瓣膜的存在和正常工作對心臟血流動力學產生重要影響，如維持心室充盈和排出量、調節心輸出量等。瓣膜的功能狀態直接影響心臟的泵血功能和效率，因此保持瓣膜的正常工作是維持心臟健康的關鍵。123常見病理形態分類瓣膜狹窄瓣膜關閉不全瓣膜增厚與鈣化瓣膜脫垂與穿孔瓣膜狹窄是指瓣膜口狹窄，導致血液流動受阻，常見于二尖瓣和主動脈瓣。瓣膜關閉不全是指瓣膜不能完全關閉，導致血液逆流，常見于二尖瓣和三尖瓣。瓣膜增厚和鈣化是瓣膜退行性變的表現，常見于老年人，可影響瓣膜的開放和關閉功能。瓣膜脫垂是指瓣膜葉向心室腔內凸出，穿孔則是瓣膜葉出現孔洞，這兩種情況均可導致瓣膜關閉不全和血液逆流。02瓣膜病變病理生理PART狹窄型病變代償機制瓣膜狹窄使得血液通過瓣膜時受阻，心室需要增加收縮力以將血液泵出，導致心室肥厚。瓣膜狹窄引起心室肥厚心室肥厚會導致心肌毛細血管數量相對不足，心肌供血不足，進一步加重心臟負擔。心室肥厚影響心肌供血長期的心室肥厚和心肌供血不足，會導致心臟功能逐漸減退，出現心力衰竭等臨床表現。心臟功能逐漸減退反流型病變血流改變瓣膜關閉不全導致血液反流心房纖顫等心律失常心房代償性擴大肺循環淤血及肺動脈高壓瓣膜關閉不全會使得部分血液在心室舒張期反流回心房，導致心房負荷增加。長期心房負荷增加，會導致心房代償性擴大，以容納更多的血液。心房擴大和負荷增加，容易導致心房纖顫等心律失常癥狀出現。反流病變嚴重時，會導致肺循環淤血和肺動脈高壓，進而影響右心功能。混合病變臨床特征混合病變患者同時具有瓣膜狹窄和關閉不全的表現，病情復雜多變。兼具狹窄與反流的臨床表現混合病變對心臟功能的影響更為嚴重，容易出現心力衰竭等臨床表現。混合病變的病情進展相對較快，預后較差，需要盡早進行手術治療。心臟功能受損嚴重混合病變的治療方案需要同時考慮狹窄和反流兩種病變，治療難度較大。治療方案需兼顧兩種病變01020403病情進展快，預后較差03主流外科治療技術PART生物瓣與機械瓣置換術生物瓣選擇機械瓣選擇置換術適應癥手術技巧包括牛心包瓣、豬主動脈瓣等，具有組織相容性好、無需抗凝、耐久性好等優點。包括雙葉瓣、傾斜碟瓣等，具有耐磨損、耐久性好、血流動力學性能優良等特點。適用于瓣膜狹窄、關閉不全、瓣膜鈣化、感染性心內膜炎等瓣膜疾病。包括瓣膜大小的選擇、瓣膜植入位置、縫線固定技巧等，對手術成功率和術后效果有重要影響。保留自身瓣膜結構，通過修復、重塑、折疊等技術恢復瓣膜功能。可使用自體心包、人工材料等進行瓣膜修復，自體心包具有組織相容性好、無排異反應等優點。適用于瓣膜關閉不全、瓣膜脫垂、瓣膜穿孔等瓣膜疾病，尤其是年輕患者和有生育需求的女性患者。修復成形手術能恢復瓣膜的正常生理功能，減少術后瓣膜相關并發癥，提高患者生活質量和壽命。瓣膜修復成形技術修復成形策略修復材料選擇修復成形適應癥修復成形效果介入瓣膜植入路徑介入瓣膜種類介入瓣膜優勢介入路徑選擇介入瓣膜挑戰包括經導管主動脈瓣置換術（TAVI）、經導管二尖瓣修復術（MitraClip）等。可根據瓣膜病變情況和患者自身條件選擇合適的介入路徑，如經股動脈、經心尖等。具有創傷小、恢復快、無需體外循環等優點，尤其適用于高齡、有手術禁忌癥或心功能不全的患者。操作技術要求高、并發癥風險較大，需要專業團隊和先進設備支持。04圍術期管理標準PART抗凝治療規范抗凝藥物選擇根據患者病情和手術類型，選擇適合的抗凝藥物，如肝素、華法林等。抗凝時間控制根據手術時間和患者凝血功能，調整抗凝藥物的使用時間和劑量，確保手術過程中患者凝血功能處于安全范圍。抗凝監測定期監測患者凝血功能，及時調整抗凝藥物劑量，防止出血和血栓形成。并發癥預警指標出血傾向血栓形成感染瓣膜功能異常密切觀察患者是否有出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、血尿等。觀察患者是否有血栓形成的癥狀，如下肢腫脹、呼吸困難等。注意患者是否有發熱、局部紅腫等感染癥狀，及時采取抗感染治療。通過超聲心動圖等檢查手段，監測瓣膜功能恢復情況，及時發現并處理異常。康復訓練方案早期活動鼓勵患者盡早下床活動，促進血液循環和肺功能恢復。心理康復關注患者心理變化，給予心理支持和安慰，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。心功能鍛煉根據患者心功能恢復情況，逐漸增加活動量，提高心臟儲備能力。康復訓練指導根據患者情況制定個性化的康復訓練計劃，包括運動方式、強度和時間等，指導患者進行科學有效的康復訓練。05前沿技術進展PART微創手術入路創新通過微小切口利用胸腔鏡器械完成手術，減少創傷和恢復時間。胸腔鏡技術通過血管進入心臟部位，進行瓣膜修復和替換，避免開胸手術。經導管介入技術利用機器人手臂的高精度和穩定性，提高手術精準度和安全性。機器人輔助手術新型人工瓣膜材料組織工程瓣膜通過細胞培養和生物工程技術制造，具有自體組織相容性和生長性。03由耐用材料制成，具有持久耐用的特性，但需要長期服用抗凝藥物。02機械瓣膜生物瓣膜采用動物組織制成，具有與人體組織相容性好、不易產生排斥反應等優點。01智能檢測器械應用超聲心動圖技術利用超聲波檢測心臟結構和功能，為瓣膜手術提供實時影像指導。光學相干斷層成像技術人工智能輔助診斷系統提供高分辨率的組織圖像，幫助醫生準確判斷瓣膜病變程度。通過大數據和機器學習算法，提高瓣膜病變的診斷準確性和效率。12306臨床病例分析PART二尖瓣關閉不全合并主動脈瓣狹窄。評估患者心臟功能、手術風險及預后，決定手術方案。術前評估決策案例病例一三尖瓣下移畸形伴重度關閉不全。通過影像學及臨床檢查，明確診斷，確定手術時機。病例二主動脈瓣二葉畸形合并升主動脈擴張。綜合評估瓣膜病變程度、主動脈病變及患者癥狀，制定手術策略。病例三手術方案對比案例二尖瓣置換術與成形術對比。根據患者瓣膜病變情況、手術效果及長期隨訪結果，選擇最佳手術方案。病例一病例二病例三主動脈瓣置換術與瓣膜修復術對比。分析不同手術方式的適應癥、手術風險及術后效果，為患者提供個性化治療方案。三尖瓣成形術與置換術對比。根據患者心臟功能、三尖瓣病變程度及術后預期效果，選擇最合適的手術方式。術后隨訪跟蹤案例二尖瓣置換術后