糖尿病病理機制與防治策略演講人：日期:目錄02病因與發病機制01疾病概述03臨床表現04診斷標準05治療策略體系06預防與管理01疾病概述基本定義與分類糖尿病定義糖尿病分類1型糖尿病2型糖尿病糖尿病是一種慢性代謝性疾病，特征是高血糖，由于胰島素分泌不足或細胞對胰島素的反應性下降（胰島素抵抗）引起。主要分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和其他類型糖尿病。自身免疫性疾病，胰島素分泌絕對不足。胰島素抵抗和胰島素分泌不足共同作用。全球流行病學數據患病率地域分布死亡率性別年齡特征全球范圍內，糖尿病患病率持續增長，成為嚴重的公共衛生問題。糖尿病是導致心血管疾病、失明、腎衰竭和截肢的主要原因之一，死亡率高。發展中國家糖尿病患病率增長迅速，與城市化、老齡化、生活方式改變等因素有關。男性患病率略高于女性，但女性患者在更年期后患病率迅速增加；老年人患病率更高。高血糖空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小時血糖≥11.1mmol/L是糖尿病的診斷標準。胰島素抵抗細胞對胰島素的反應性下降，導致胰島素不能正常發揮作用。血脂異常糖尿病患者常伴有血脂代謝紊亂，表現為甘油三酯升高、高密度脂蛋白膽固醇降低等。蛋白質代謝異常糖尿病患者蛋白質合成減少、分解加速，導致負氮平衡。代謝異常核心特征02病因與發病機制遺傳易感因素解析糖尿病相關基因突變，增加糖尿病發病風險。基因突變家族中患有糖尿病的人，其子女發病率明顯高于其他人。家族遺傳遺傳背景下，環境因素對糖尿病發病起重要作用。遺傳傾向與環境因素胰島素抵抗形成路徑胰島素抵抗定義胰島素作用靶組織對胰島素敏感性降低。01胰島素抵抗原因肥胖、缺乏運動、高糖飲食、壓力等因素導致。02胰島素抵抗后果血糖升高，胰島β細胞負擔加重，功能受損。03胰島β細胞功能障礙胰島β細胞衰竭長期高血糖導致胰島β細胞衰竭，胰島素分泌不足。03各種原因導致胰島β細胞數量減少或功能障礙。02胰島β細胞受損胰島β細胞功能分泌胰島素，維持血糖穩定。0103臨床表現典型三多一少癥狀多尿多飲多食體重下降由于血糖升高，超過腎糖閾值，導致滲透性利尿，出現多尿。多尿導致體內水分過多丟失，刺激口渴中樞，出現多飲。由于血糖不能被有效利用，機體處于半饑餓狀態，導致食欲亢進，出現多食。雖然多食，但由于血糖不能被有效利用，身體能量供應不足，導致體重下降。急性并發癥類型糖尿病酮癥酸中毒由于胰島素嚴重不足，導致脂肪分解，產生大量酮體，引起酸中毒。高滲性非酮癥高血糖狀態血糖嚴重升高，導致滲透性利尿，引起嚴重脫水和高滲狀態。乳酸酸中毒由于血糖過高，導致機體缺氧，丙酮酸氧化障礙，引起乳酸堆積，導致酸中毒。感染糖尿病患者容易并發各種感染，如皮膚感染、呼吸道感染、泌尿道感染等。慢性靶器官損害心血管疾病長期高血糖可損傷血管內皮細胞，引起動脈粥樣硬化，導致冠心病、心肌梗死、腦梗死等。02040301糖尿病視網膜病變長期高血糖可損傷視網膜血管，導致視網膜缺血、滲出、出血等病變，甚至失明。糖尿病腎病長期高血糖可損傷腎小球微血管，導致蛋白尿、腎功能不全，甚至尿毒癥。糖尿病周圍神經病變長期高血糖可引起神經系統病變，導致感覺異常、疼痛、麻木、肌肉萎縮等。04診斷標準血糖檢測金標準糖化血紅蛋白（HbA1c）HbA1c≥6.5%是診斷糖尿病的另一種主要依據，反映近2-3個月的平均血糖水平。03靜脈血糖≥11.1mmol/L，或隨機血糖≥11.1mmol/L且有糖尿病癥狀，可診斷為糖尿病。02靜脈血糖空腹血糖（FPG）FPG≥7.0mmol/L是診斷糖尿病的主要依據之一。01OGTT實施規范前期準備確保患者在進行OGTT前3天保持正常飲食，且每日碳水化合物攝入量不少于150g。測試方法診斷標準空腹抽取靜脈血后，口服75g葡萄糖，之后分別在1小時、2小時（有時還包括0.5小時和3小時）抽血檢測血糖。空腹血糖<6.1mmol/L，1小時血糖<10.0mmol/L，2小時血糖<7.8mmol/L為正常范圍；若空腹血糖≥7.0mmol/L或2小時血糖≥11.1mmol/L，則可診斷為糖尿病。123分級診斷流程圖初步診斷確診與分型并發癥評估綜合治療根據血糖檢測結果，初步判斷患者是否患有糖尿病。若初步診斷為糖尿病，需進一步進行胰島素功能、C肽等檢測，以確定糖尿病類型（1型或2型）。根據患者病情和癥狀，評估是否存在糖尿病的慢性并發癥，如視網膜病變、腎臟病變等。根據診斷結果和并發癥情況，制定個性化的治療方案，包括藥物治療、生活方式干預等。05治療策略體系口服降糖藥物分類雙胍類藥物主要通過抑制肝臟葡萄糖輸出，提高外周組織對胰島素的敏感性而降低血糖。磺脲類藥物刺激胰島β細胞分泌胰島素，增加體內胰島素水平，從而降低血糖。格列奈類藥物非磺脲類促胰島素分泌劑，通過刺激胰島素的早期分泌降低餐后高血糖。α-葡萄糖苷酶抑制劑通過抑制小腸黏膜刷狀緣的α-葡萄糖苷酶以延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。胰島素使用指征1型糖尿病急性并發癥或應激狀態2型糖尿病胰島功能衰竭口服藥物無效或禁忌胰島β細胞嚴重受損，胰島素分泌絕對不足，需長期依賴胰島素治療。隨著病情進展，胰島β細胞功能逐漸減退，胰島素分泌不足，需補充外源性胰島素。如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等，需短時間內快速降低血糖。患者不能耐受口服降糖藥物或口服藥物治療無效時，需使用胰島素。肥胖的2型糖尿病生活方式干預無效對于體重指數（BMI）≥35的2型糖尿病患者，代謝手術可顯著改善血糖控制，減少降糖藥物使用。經過長期的生活方式干預，包括飲食、運動等，仍無法有效控制血糖的患者。代謝手術適應癥合并其他代謝疾病如高血壓、高血脂等，代謝手術可一并改善這些代謝異常。胰島β細胞功能尚可患者胰島β細胞功能尚有一定儲備，手術后可通過改善胰島功能，提高胰島素敏感性，從而達到更好的治療效果。06預防與管理高危人群篩查方案身體質量指數（BMI）≥24kg/m2，或腰圍≥90cm（男性）/≥85cm（女性）。肥胖或超重人群一級親屬（父母、兄弟姐妹）中有糖尿病患者。有糖尿病家族史者年齡≥45歲（男性）/≥50歲（女性），隨著年齡增長，糖尿病風險增加。年齡因素高血壓、血脂異常、妊娠期糖尿病史、多囊卵巢綜合癥等。其他因素生活方式干預要點合理膳食規律運動戒煙限酒心理平衡控制總熱量攝入，減少高糖、高脂肪食物，增加膳食纖維攝入，保持營養均衡。每周至少150分鐘中等強度有氧運動，如快走、慢跑、游泳等，運動應循序漸進，量力而行。戒煙，限制飲酒量，避免酗酒。保持心情愉悅，減輕壓力，避免長期精神緊張。并發癥監測體系6px6px6px定期檢測空腹血糖、餐后