感染性眼內(nèi)炎診療要點(diǎn)解析演講人：日期:目錄CATALOGUE02病因與危險(xiǎn)因素03臨床表現(xiàn)04診斷流程05治療方案06預(yù)后與預(yù)防01疾病概述01疾病概述PART基本定義與病理特征感染性眼內(nèi)炎定義癥狀表現(xiàn)病理特征并發(fā)癥由細(xì)菌、真菌或病毒等病原體侵入眼內(nèi)引起的眼內(nèi)組織炎癥。眼內(nèi)組織水腫、滲出和壞死，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)積膿甚至眼球萎縮。眼紅、疼痛、畏光、流淚、視力急劇下降等，常伴有眼瞼水腫和結(jié)膜充血。可能導(dǎo)致白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響視力甚至致盲。臨床分類標(biāo)準(zhǔn)按病原體分類按感染途徑分類按病變部位分類按病程分類分為細(xì)菌性眼內(nèi)炎、真菌性眼內(nèi)炎和病毒性眼內(nèi)炎等。內(nèi)源性眼內(nèi)炎（如血源性感染）和外源性眼內(nèi)炎（如手術(shù)或外傷后感染）。前房積膿、玻璃體積膿、視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜炎等。急性、亞急性和慢性眼內(nèi)炎。流行病學(xué)現(xiàn)狀發(fā)病率感染性眼內(nèi)炎在眼科疾病中發(fā)病率較高，尤其在外傷后和手術(shù)后更易發(fā)生。02040301易感人群糖尿病、免疫功能低下、長期使用免疫抑制劑等患者更易感染。病原體分布細(xì)菌、真菌和病毒均可引起感染性眼內(nèi)炎，具體比例因地區(qū)和人群而異。防控措施加強(qiáng)眼部衛(wèi)生、合理使用抗生素、提高手術(shù)和外傷處理水平等是預(yù)防感染性眼內(nèi)炎的關(guān)鍵。02病因與危險(xiǎn)因素PART常見病原體類型葡萄球菌、鏈球菌、奈瑟菌等。細(xì)菌念珠菌、曲霉菌、隱球菌等。真菌單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒等。病毒弓形蟲、棘阿米巴原蟲等。寄生蟲眼部手術(shù)或外傷患者、免疫力低下的患者、長期使用抗生素或激素的患者等。高危人群眼部不衛(wèi)生、接觸感染源、手術(shù)或外傷后感染、不規(guī)范的醫(yī)療操作等。誘因0102高危人群與誘因感染傳播途徑直接接觸傳播血液傳播呼吸道傳播其他途徑通過污染的手、器械、眼藥水等直接接觸眼部感染。病原體通過血液循環(huán)進(jìn)入眼部感染。通過咳嗽、打噴嚏等呼吸道飛沫傳播，引起眼部感染。通過昆蟲媒介、母嬰傳播等途徑感染。03臨床表現(xiàn)PART典型癥狀分級描述輕度癥狀輕微眼痛、結(jié)膜充血、視力輕度下降等，部分患者可能伴有畏光、流淚等刺激癥狀。01中度癥狀眼痛加劇、結(jié)膜明顯充血、水腫，視力明顯下降，可能伴有角膜水腫、前房積膿等體征。02重度癥狀眼痛劇烈、結(jié)膜高度充血、水腫，視力嚴(yán)重下降甚至失明，可能伴有眼球突出、眼瞼腫脹等嚴(yán)重體征。03特異性體征識別結(jié)膜充血、水腫，角膜水腫、混濁，前房積膿，虹膜紋理不清等。眼部體征視力下降，嚴(yán)重者可致失明。視力損害可見視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血等病變，有時(shí)可見視神經(jīng)炎或視乳頭水腫。眼底檢查并發(fā)癥預(yù)警指標(biāo)眼壓升高視網(wǎng)膜脫離角膜穿孔眼內(nèi)炎向眼外蔓延感染性眼內(nèi)炎可引起眼壓升高，嚴(yán)重時(shí)可致青光眼，需及時(shí)監(jiān)測眼壓。嚴(yán)重感染性眼內(nèi)炎可導(dǎo)致角膜穿孔，需密切觀察病情變化。感染性眼內(nèi)炎可累及視網(wǎng)膜，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，需及時(shí)行眼底檢查。感染性眼內(nèi)炎可致細(xì)菌進(jìn)入眼內(nèi)其他組織，引起眼內(nèi)炎向眼外蔓延，需及時(shí)控制感染。04診斷流程PART包括視力、眼壓、結(jié)膜、角膜、前房、虹膜、晶狀體等部位的詳細(xì)檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目眼部常規(guī)檢查通過采集眼內(nèi)液或分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、病毒分離等，以明確病原體種類。病原學(xué)檢查評估患者全身情況，排除其他感染性疾病。血常規(guī)、血生化等檢查影像學(xué)診斷方法眼部B超可顯示眼內(nèi)結(jié)構(gòu)異常，如玻璃體混濁、視網(wǎng)膜脫離等，有助于判斷病情嚴(yán)重程度。光學(xué)相干斷層掃描（OCT）熒光素眼底血管造影（FFA）可高分辨率顯示視網(wǎng)膜各層結(jié)構(gòu)，對黃斑區(qū)病變有重要診斷價(jià)值。可觀察視網(wǎng)膜血管灌注情況，發(fā)現(xiàn)缺血、滲漏等異常表現(xiàn)。123診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別要點(diǎn)結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果，綜合判斷是否為感染性眼內(nèi)炎。需注意與無菌性眼內(nèi)炎、眼內(nèi)異物等引起的炎癥反應(yīng)相鑒別。診斷標(biāo)準(zhǔn)感染性眼內(nèi)炎通常起病急驟，癥狀嚴(yán)重，伴有明顯的眼部疼痛和視力下降；而無菌性眼內(nèi)炎起病相對緩慢，癥狀較輕，可能伴有全身性疾病。此外，感染性眼內(nèi)炎的眼部表現(xiàn)更為嚴(yán)重，如角膜水腫、前房積膿等，需及時(shí)鑒別診斷。鑒別要點(diǎn)05治療方案PART抗菌藥物使用規(guī)范抗生素選擇根據(jù)病原體培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇敏感的抗生素進(jìn)行治療，以提高療效。01給藥途徑可通過結(jié)膜下注射、玻璃體腔注射等途徑給藥，以確保藥物在眼內(nèi)達(dá)到有效濃度。02用藥劑量和頻次按照藥物說明書和醫(yī)生的建議，嚴(yán)格控制用藥劑量和頻次，避免藥物過量或不足。03玻璃體切除指征感染性眼內(nèi)炎病情嚴(yán)重，出現(xiàn)明顯的玻璃體混濁、積膿等癥狀，影響視力。保守治療效果不佳，病情持續(xù)惡化，需要及時(shí)手術(shù)清除病原體和壞死組織。病原體培養(yǎng)陽性，對抗生素治療不敏感，需要手術(shù)治療以控制感染。010203局部與全身治療協(xié)同協(xié)同治療局部治療和全身治療應(yīng)相互協(xié)同，以提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。03包括抗生素靜脈滴注、糖皮質(zhì)激素治療等，旨在控制全身感染癥狀，提高患者免疫力。02全身治療局部治療包括眼部用藥、結(jié)膜下注射等，旨在直接控制眼部感染，緩解癥狀。0106預(yù)后與預(yù)防PART視力預(yù)后評估要素病原體類型炎癥程度并發(fā)癥治療時(shí)機(jī)與方式不同病原體導(dǎo)致的眼內(nèi)炎視力預(yù)后差異較大。眼內(nèi)炎的炎癥程度越重，視力預(yù)后越差。感染性眼內(nèi)炎常伴隨多種并發(fā)癥，如角膜水腫、白內(nèi)障等，影響視力預(yù)后。早期、有效的治療能提高視力預(yù)后，治療方式也應(yīng)根據(jù)病情選擇。術(shù)后管理規(guī)范定期檢查術(shù)后需定期進(jìn)行眼部檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。01眼部保護(hù)術(shù)后需注意眼部衛(wèi)生，避免揉眼、碰水等可能導(dǎo)致感染的行為。02藥物使用按照醫(yī)囑使用抗生素、激素等眼藥水或眼膏，以控制炎癥和預(yù)防感染。03飲食與休息術(shù)后需保持充足的睡眠和合理的飲食，有助于眼部恢復(fù)。04院感防控策略消毒與隔離嚴(yán)格執(zhí)行