腦血管疾病的CT表現演講人：日期:目錄02常見病變CT特征01檢查原理與優勢03急性腦出血表現04腦梗死分期診斷05CTA技術應用06鑒別診斷要點01檢查原理與優勢CT成像基礎原理X射線與物質相互作用CT成像的基礎是X射線與物質的相互作用，通過測量X射線穿過人體后的衰減值，得到各組織的電子密度分布，進而形成圖像。探測器接收信號圖像重建與后處理CT設備利用探測器接收X射線信號，并將其轉化為電信號，再通過模數轉換器將電信號轉化為數字信號，最終重建出圖像。原始數據經過圖像重建算法的處理，得到CT圖像。通過進一步的后處理，如三維重建、多平面重組等，可以更清晰地顯示病變。123腦血管疾病快速篩查優勢操作簡便CT檢查操作相對簡便，對技術要求較低，易于在基層醫院普及和推廣。03CT對組織密度的分辨率較高，能夠清晰顯示腦出血、腦梗死等病變。02密度分辨率高高效快速CT檢查具有快速成像的特點，能夠在短時間內完成腦部檢查，特別適用于急性腦血管病的篩查。01平掃與增強掃描適應癥平掃主要用于初步篩查腦部病變，如腦出血、腦梗死、腦萎縮等。同時，平掃還可以作為其他檢查的參照，如MRI、DSA等。平掃適應癥增強掃描主要用于腦血管疾病的進一步診斷，如顱內動脈瘤、腦血管畸形等。通過注射造影劑，可以清晰地顯示病變的血管形態和位置，為臨床治療提供重要依據。增強掃描適應癥02常見病變CT特征腦出血的密度與形態腦出血CT表現為腦內圓形或卵圓形均勻高密度灶，CT值一般在60-80HU之間，出血量大時可見高密度影擴大。密度形態血液分布腦出血的形態多樣，可為不規則形、腎形等，與血管走形有關，常伴周圍水腫帶。出血可位于腦組織內，也可破入腦室或蛛網膜下腔，還可見腦室內出血或鑄型。腦梗死的時間演變規律早期腦梗死早期CT表現為局部腦組織密度降低，灰質與白質界限模糊，病變區呈低密度影，大腦中動脈高密度征可見。中期晚期中期病變區域明顯擴大，低密度影更加明顯，呈“地圖狀”或“楔形”改變，周圍伴有水腫帶。晚期梗死區域密度進一步降低，水腫帶明顯，可出現“腦池效應”或“腦室受壓”等表現。123動脈瘤的CT表現為腦表面的圓形或不規則形高密度影，邊界清晰，常伴周圍腦組織受壓改變。動脈瘤及血管畸形的間接征象動脈瘤腦血管畸形CT可表現為腦內異常血管團，呈彎曲、迂回狀，或呈現為密度增高的點狀、條狀影。血管畸形動脈瘤或血管畸形破裂可致腦內或蛛網膜下腔出血，CT可見相應的高密度影；血栓形成則表現為血管腔內低密度影。出血與血栓形成03急性腦出血表現腦實質出血高密度灶特征腦實質出血的高密度灶在CT上表現為類圓形或不規則形的高密度影，常位于基底節、丘腦、腦葉、小腦和腦干等部位。形態與部位出血后24小時內，高密度灶的CT值可達到50～90Hu，隨時間推移，血腫密度逐漸減低，邊緣變模糊。血腫對周圍腦組織產生壓迫，導致腦室、腦溝、腦池等結構受壓移位。密度變化腦實質出血后，周圍常會出現水腫帶，表現為低密度影，與血腫形成明顯對比。周圍水腫01020403占位效應蛛網膜下腔出血CT分級6px6px6px腦溝、腦池密度稍增高，蛛網膜下腔少量出血。1級（輕微）腦溝、腦池密度明顯增高，蛛網膜下腔大量出血，同時合并腦內血腫或腦室出血。3級（嚴重）腦溝、腦池密度增高，蛛網膜下腔出血量增多，但無腦內血腫或腦室出血。2級（明顯）010302蛛網膜下腔出血合并明顯腦水腫和顱內壓增高，腦室受壓變形，中線結構移位。4級（極重）04硬膜外/下血腫鑒別要點呈雙凸透鏡形或弓形的高密度影。形態多位于顱骨內板與硬腦膜之間。部位硬膜外/下血腫鑒別要點01邊界清晰，與顱骨內板之間常有硬腦膜下腔的間隔。02腦室形態早期腦室不受壓，晚期可有中線結構移位。形態新月形或半月形的高密度影。部位多位于腦表面與硬腦膜之間。硬膜外/下血腫鑒別要點模糊，與腦表面緊密相連。邊界早期即可出現腦室受壓、變形和中線結構移位。腦室形態0102硬膜外/下血腫鑒別要點04腦梗死分期診斷超急性期低密度改變由于腦動脈缺血，腦組織會出現細胞毒性水腫，CT表現為局部腦組織腫脹，溝回變淺。腦組織腫脹在超急性期，缺血的腦動脈CT上可呈現高密度影，稱為動脈高密度征。動脈高密度征在缺血性腦梗死發生后，CT掃描會發現局部腦組織密度降低，表現為低密度影。梗死灶低密度改變急性期水腫占位效應隨著腦梗死的發展，缺血區域的腦組織會發生水腫，CT表現為梗死區域腦組織密度減低，占位效應明顯。梗死區域水腫中線結構移位腦室受壓變形嚴重的腦水腫可引起中線結構向對側移位，導致腦組織疝和死亡。大面積腦梗死時，水腫的腦組織可壓迫腦室，使其變形甚至閉塞。亞急性期強化表現規律梗死灶逐漸清晰在亞急性期，梗死區域的腦組織逐漸液化、壞死，CT圖像上梗死灶逐漸變得清晰。01強化效應梗死區域的血腦屏障被破壞，造影劑易于進入梗死區域，CT表現為梗死灶強化。02腦組織萎縮隨著梗死區域的液化、壞死，梗死區域的腦組織會發生萎縮，CT表現為局部腦溝增寬、腦池擴大。0305CTA技術應用腦血管三維重建價值清晰顯示腦血管結構CTA技術通過三維重建，能夠清晰顯示腦血管的結構、形態和分布，對于腦血管疾病的診斷具有重要意義。直觀展現病變部位輔助手術規劃CTA技術可以直觀展現腦血管狹窄、閉塞、動脈瘤等病變部位，為臨床治療提供重要依據。CTA技術能夠提供準確的腦血管形態和分布信息，有助于手術路徑的規劃和手術方案的制定。123血管狹窄與閉塞判定標準側支循環評估CTA技術可以觀察側支循環建立的情況，判斷腦缺血的程度和范圍，為臨床治療提供重要參考。03CTA技術能夠確定腦血管閉塞的部位、范圍和程度，有助于制定個性化的治療方案。02閉塞部位確定狹窄程度評估CTA技術可以通過測量血管狹窄的程度，輔助醫生判斷是否需要手術治療或采取其他干預措施。01CTA技術能夠準確顯示動脈瘤的形態、大小和位置，為動脈瘤的診斷和治療提供重要信息。動脈瘤顯影技術參數動脈瘤形態與大小CTA技術可以清晰顯示動脈瘤的瘤頸與載瘤動脈的關系，為手術夾閉或血管內治療提供依據。瘤頸與載瘤動脈關系CTA技術可以觀察動脈瘤壁的強化情況，判斷動脈瘤的破裂風險，為臨床治療提供參考。動脈瘤壁強化情況06鑒別診斷要點發病機制和病理基礎出血性腦血管病病變范圍通常較局限，形態不規則，可呈塊狀、片狀或條狀；缺血性腦血管病病變范圍較大，形態較規則，多為扇形或不規則形。病變范圍與形態密度變化與演變出血性腦血管病CT檢查早期呈高密度影，隨時間推移逐漸變為等密度或低密度影；缺血性腦血管病CT檢查早期呈低密度影，隨時間推移無明顯密度變化。出血性腦血管病是由于腦部血管破裂導致血液流入腦組織或腦膜腔，CT表現為高密度影；缺血性腦血管病是由于腦部血管阻塞導致腦組織缺血壞死，CT表現為低密度影。出血性與缺血性病變鑒別腫瘤性病變相關出血識別腦部腫瘤可發生在任何部位，但好發于腦實質內，以膠質瘤多見；而腦血管瘤好發于腦表面或腦實質內血管，以動靜脈畸形多見。病變部位與好發年齡病變形態與邊界密度變化與鈣化腦部腫瘤病變形態多不規則，邊界不清晰，周圍腦組織常有水腫帶；腦血管瘤形態較規則，邊界清晰，無水腫帶。腦部腫瘤CT檢查多呈等密度或低密度影，部分可伴鈣化；腦血管瘤CT檢查多呈高密度影，鈣化多見。感染性血管病變特征分析感染性血管病變多發生于腦膜、腦實質