急性呼吸衰竭患者的救護演講人：日期:目

錄CATALOGUE02臨床表現與評估01病理機制與誘因分析03快速診斷流程04緊急干預措施05護理關鍵要點06康復與隨訪病理機制與誘因分析01指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，使機體在靜息狀態下亦不能維持足夠的氣體交換，導致缺氧和（或）二氧化碳潴留，進而引起一系列生理功能和代謝紊亂的綜合征。急性呼吸衰竭定義按照動脈血氣分類，可分為I型呼吸衰竭（低氧性呼吸衰竭）和II型呼吸衰竭（高碳酸性呼吸衰竭）。急性呼吸衰竭分型0102急性呼吸衰竭定義及分型常見病因與高危因素01常見病因呼吸系統病變，如嚴重肺部感染、急性肺栓塞、氣胸等；肺外疾病，如急性心梗、急性左心衰、嚴重外傷、急性中毒等。02高危因素年齡大于65歲，慢性呼吸系統疾病或心臟病史，長期吸煙或酗酒，肥胖，免疫抑制劑使用等。血氣異常與生理代償動脈血氧分壓（PaO2）降低，二氧化碳分壓（PaCO2）升高，pH值降低，出現酸中毒。血氣異常通過加快呼吸和心率來提高肺通氣量，以增加氧氣攝入和二氧化碳排出；腎臟代償性地增加HCO3-重吸收，以維持pH穩定。生理代償臨床表現與評估02口唇、甲床等毛細血管豐富的部位出現青紫。發紺如精神萎靡、昏迷等。神志改變01020304表現為呼吸頻率加快，鼻翼扇動，三凹征明顯等。呼吸困難心率加快，血壓下降，嚴重時出現心律失常。循環系統癥狀典型癥狀與體征識別呼吸功能監測指標6px6px6px反映血液中物理溶解的氧分子所產生的壓力，用于判斷有無缺氧。動脈血氧分壓（PaO?）反映血液中氧合血紅蛋白所占的百分比，是反映機體氧合狀態的重要指標。動脈血氧飽和度（SaO?）反映血液中二氧化碳的濃度，了解肺通氣功能。二氧化碳分壓（PaCO?）010302平靜呼吸時每次吸入或呼出的氣量，反映肺通氣功能。潮氣量（VT）04病情分級判斷標準輕度呼吸衰竭PaO?＜60mmHg，伴或不伴PaCO?升高，SaO?降低，但無明顯的神志改變。01中度呼吸衰竭PaO?＜40mmHg，PaCO?＞70mmHg，SaO?明顯降低，出現神志恍惚、嗜睡等癥狀。02重度呼吸衰竭PaO?＜20mmHg，PaCO?＞90mmHg，SaO?極度降低，出現昏迷、抽搐等嚴重癥狀。03快速診斷流程03初步臨床評估步驟呼吸狀況評估循環系統評估神經系統評估全身檢查觀察患者的呼吸頻率、節律、深度以及有無鼻翼扇動、三凹征等呼吸困難體征。檢查心率、血壓、皮膚顏色及溫度，評估有無休克或心力衰竭。觀察患者意識狀態、瞳孔大小及對光反應，判斷是否存在腦缺氧。快速進行全身檢查，尋找可能導致呼吸衰竭的原因。動脈血氣分析應用動脈血氣分析指標主要檢測動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和酸堿度（pH）等指標。血氣分析結果解讀血氣分析在搶救中的應用根據血氣分析結果，判斷患者是否存在缺氧和二氧化碳潴留，以及酸堿平衡紊亂的類型。根據血氣分析結果，及時調整呼吸機參數，糾正缺氧和二氧化碳潴留。123影像學檢查選擇策略胸部X線檢查超聲檢查胸部CT檢查有助于診斷肺炎、肺水腫、氣胸等肺部疾病，是急性呼吸衰竭患者的常規檢查。對于X線檢查不能明確診斷的患者，可考慮進行胸部CT檢查，以獲取更為清晰的圖像。超聲檢查有助于評估心臟功能，發現心包積液、心臟瓣膜病等疾病，對于心力衰竭的鑒別診斷有重要意義。緊急干預措施04鼻導管吸氧適用于輕度低氧血癥患者，氧流量一般為2～4L/min。面罩吸氧適用于伴有明顯COPD等呼吸系統疾病的患者，氧流量一般為4～6L/min。呼吸機輔助通氣氧濃度可調范圍為21%～100%，需根據患者病情和氧飽和度調節。氧療參數設定包括氧濃度、流量和氧飽和度監測，需根據患者實際情況調整。氧療方式與參數設定機械通氣適應證與模式選擇適應證：呼吸衰竭經鼻導管或面罩吸氧無法糾正，或伴有嚴重意識障礙等情況。模式選擇輔助/控制通氣（A/C）模式：適用于無自主呼吸或自主呼吸微弱的患者。同步間歇指令通氣（SIMV）模式：適用于有一定自主呼吸但呼吸頻率慢或呼吸淺的患者。壓力支持通氣（PSV）模式：適用于有自主呼吸但呼吸力量不足的患者。呼吸機參數設置：包括潮氣量、呼吸頻率、吸呼比、氧濃度等，需根據患者具體情況調整。病因針對性治療方案抗感染治療支氣管舒張劑呼吸興奮劑病因治療針對肺部感染等感染性因素引起的呼吸衰竭，應及時應用有效抗生素進行治療。對于支氣管哮喘等支氣管痙攣引起的呼吸衰竭，可給予支氣管舒張劑，如β2受體激動劑、抗膽堿能藥物等。對于以中樞抑制為主的呼吸衰竭，可酌情使用呼吸興奮劑，如尼可剎米、洛貝林等。針對不同病因采取相應的治療措施，如糾正電解質紊亂、酸堿平衡失調等。護理關鍵要點05氣道管理規范操作人工氣道護理氣管插管或氣管切開時，需嚴格遵守無菌操作，定期更換氣管套管，保持氣道濕化。03給予高濃度、高流量的氧氣吸入，以糾正低氧血癥。02吸氧治療保持呼吸道通暢采用側臥位或半臥位，及時清理呼吸道分泌物，防止窒息。01循環系統監測維護持續監測血壓變化，及時調整升壓藥或降壓藥劑量，維持血壓在正常范圍內。血壓監測密切監測心率及心律變化，及時發現并處理心律失常。心率及心律監測嚴格控制液體入量，保持出入量平衡，預防肺水腫和心力衰竭。液體管理并發癥預警與應對肺部感染加強肺部護理，定期翻身拍背，促進痰液排出，防止肺部感染。01電解質紊亂密切監測血電解質水平，及時糾正低鉀、低鈉等電解質紊亂情況。02消化道出血注意觀察患者有無嘔血、黑便等消化道出血癥狀，及時給予止血和抗感染治療。03急性腎衰竭注意監測尿量及腎功能，及時發現并處理急性腎衰竭。04康復與隨訪06撤離呼吸機準備條件生命體征平穩肺功能明顯改善呼吸道通暢撤機后的觀察患者自主呼吸平穩，心率、血壓、血氧飽和度等指標穩定。患者能夠自主咳嗽、排痰，無嚴重的呼吸困難和呼吸衰竭。無喉頭水腫、氣管插管等呼吸道梗阻癥狀。撤機后需密切監測患者的生命體征和呼吸狀況，確保無異常。患者教育及家庭指導疾病預防用藥指導呼吸訓練應急處理教育患者避免呼吸道感染，加強體育鍛煉，提高身體免疫力。指導患者進行深呼吸、有效咳嗽等呼吸訓練，提高肺功能。向患者及家屬詳細解釋藥物的作用、用量及注意事項，確保患者正確用藥。教會患者及家屬應對急性呼吸衰竭的應急處理措施，如及時就醫、吸氧等